PICC导管的置管与护理ppt课件

1,PICC导管的置管与护理,2,何为PICC,外周穿刺中心静脉导管 导管尖端位于上腔静脉，第6-7肋间 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年） 从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为55-65cm。,3,4,5,PICC适应症,高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN 有刺激性药物的治疗（化疗药物等） 长期静脉输液治疗 压力输液 外周静脉条件差 23-30周的早产儿（极低体重儿1.5kg）,6,PICC禁忌症,已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者 缺乏外周静脉通道的患者 既往在预定插管部位在放射期间穿刺部位皮肤损伤严重，在恢复后可置管、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者，患者预插管部位不能完成穿刺或固定 乳癌术后及安装起搏器同侧手臂的血管，根据辅助检查及当时情况酌情下管 无法合作的患者 严重的出、凝血障碍，可输注血制品恢复后置管 患者的体形不适合预置入的器材 确诊患者或疑似对器材的材质过敏,7,根据国家标准及液体输注情况选择合适导管,8,留置PICC管的术前准备,确认患者为PICC适应症，与医生协商必要性 无明确禁忌症（如） 向患者介绍PICC相关知识 由医生与患者或家属签署知情同意书,9,PICC穿刺前评估,治疗方案（疗程、药物特性、用药方式） 患者皮肤、静脉评估（静脉壁解剖、相关的组织结构、穿刺点选择） 既往输液史 心理准备，（消除患者紧张情绪，减轻心理压力）,10,PICC静脉选择,表潜外周静脉，走行顺直，阻力小； 静脉穿刺排序：贵要静脉（90%）、肘正中静脉、头静脉、大隐静脉、股静脉； 柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定，无静脉瓣。,11,PICC静脉选择,主要有肘部静脉 贵要静脉-首选 肘正中静脉-次选 头静脉-第三选择,12,PICC静脉选择-贵要静脉,90%的PICC放置于此。 直、粗，静脉瓣较少。 当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。,13,PICC-体表定位,穿刺点与导管尖端预计距离：从与穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙约35-40cm,14,拍X光片确认导管尖端位置：PICC置管后：导管末端位于第6-7胸椎水平,15,PICC术后护理-评估,每次给药和输液前确定导管是否通畅，使用注射器回抽,避免反复抽吸，见回血后方可使用导管。 每班观察局部情况。 每天输液时观察重力滴数至少一次（应80滴/分），如发现重力滴数减慢、不滴等情况立即寻找原因，及时处理，及时报告。 每周更换透明敷料、输液接头、肝素帽（按各品牌公司书面要求执行）。,16,PICC术后护理-冲管,必须使用规格10ml及以上的注射器冲管。 输血、血制品、脂肪乳、 TPN 、卡汶、万汶、706代血浆等后或连续输液12小时以上、抽回血、采血、输液结束时，用10ml肝素盐水（儿科病人用6ml生理盐水）脉冲冲管。,17,PICC术后护理-冲管,18,PICC术后护理封管,封管步骤：封管方法： 使用10ml肝素盐水脉冲正压封管（当剩余0.51ml左右时边推注注射器边撤注射器）。,19,PICC术后护理采血,经导管采血程序 消毒肝素帽 回抽血确定导管是否通畅 NS10ml脉冲冲管 等待20秒后抽血5ml弃去 换注射器或采血器采血 立即用不少于20ml的NS的脉冲冲管，再用肝素钠溶液正压封管。,20,导管输液时采血程序 .停止导管输液，撤除输液接头 .同上3. 再次消毒肝素帽或输液接头后继续输液。注：采血时用间歇性回抽的方法，切忌使用暴力持续性回抽，采血结束用10ml以上的生理盐水冲管，冲管时一定要脉冲式，以保证导管内正压状态，防止回血引起导管堵塞,21,PICC术后护理换药,换药时间：置管后24小时更换敷贴，观察穿刺处出血情况班班交接，如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、出血、渗血时及时更换 消毒范围：1010cm或大于无菌透明敷料 消毒方法：顺时针逆时针顺时针,22,更换敷料的原则,更换敷料必须严格无菌操作技术 透明贴膜应在导管置入后24小时更换，如郑州、上海等地3天更换一次贴膜和固定装置及输液接头，本地每周更换1次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间 记录导管长度及常规 导管脱出5cm可继续使用，脱出后先修剪再拍片确定位置，根据情况判断继续使用或拔除,23,PICC术后常见并发症,导管堵塞 静脉炎、感染 穿刺点渗血、水肿 导管漂移或脱出 静脉血栓,24,1.原因 （1）未按时冲管或冲管方法不当。 （2）输注特殊药物如：乳剂、甘露醇、化疗药物、使用配伍禁忌药物致药物沉淀阻塞导管。 （3）采血后未及时冲管。 （4）输液速度过慢、导管扭曲、打折、接头松动、脱落。 （5）患者血液呈高凝状态。,PICC术后常见并发症导管堵塞,25,2.预防 （1）保持PICC导管的通畅，避免扭曲、打折，穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁，减少血栓形成。 （2）穿刺点外露导管妥善固定以“u”型，在置管后，记录每个患者的导管置入长度，在每次换药和冲管过程中，仔细观察现有长度是否与置入长度相符。,PICC术后常见并发症导管堵塞,26,（3）正确的冲管方法是置管成功后立即用10ML注射器抽吸10ML生理盐水脉冲式冲管等，输注粘稠度较高的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净。 （4）输液完毕时应及时封管，以生理盐水行脉冲式推注冲管，使用输液接头正压封管。(使用中冲管3次日 间歇期1次周有特殊情况及时处理),PICC术后常见并发症导管堵塞,27,3.处理方法（堵管后6小时最佳，超时不建议通管） （1）先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲及长度。 （2）若为血栓形成阻塞导管，可采用尿激酶溶栓治疗：先抽回血，若遇有阻力不见回血，切不可用暴力、导丝或冲管来清除凝块，以免使导管损伤、破裂或造成栓塞，可用负压方式进行再通，反复数次，见回血后抽35ml血，使导管畅通。如三次溶栓不成功，可考虑拔管。,PICC术后常见并发症导管堵塞,28,PICC术后常见并发症静脉炎，穿刺点感染,29,1.原因 以肘正中静脉置管与头静脉置管出现静脉炎最为明显大多数患者在置管后2-3天内出现静脉炎，少数患者在置管后l5天左右出现。临床表现主要是沿穿刺点向上出现局部红肿。PICC置管后静脉炎与穿刺点感染的发生可能与以下原因有关： (1)护理操作、病人体质、免疫力等个体差异。,PICC术后常见并发症静脉炎，穿刺点感染,30,(2)对导管材质过敏，被穿刺静脉小，导管型号大或材料过硬。 (3)置管初期术肢剧烈运动导致导管与血管壁产生机械摩擦、感染等。 (4)置管后血液流速减慢，血栓形成。 (5)导管、药物在血管内造成异物刺激，加之病人紧张致使血管收缩痉挛，造成上肢肿痛、疼痛而发生静脉炎。 (6)敷料不透气，穿刺部位皮肤潮湿。 (7)病人机体抵抗力下降等。,PICC术后常见并发症静脉炎，穿刺点感染,31,2预防 （1）置管前选择粗直弹性好的血管和型号匹配的导管，首选肘正中静脉，其次是贵要静脉(静脉瓣少，血管粗)。 （2）血管最好选择右侧路径，因左侧路径较长、弯曲，插管时难度较大而且容易损伤血管内膜：导管的型号应于血管的大小相适宜。,PICC术后常见并发症静脉炎，穿刺点感染,32,（3）严格执行无菌操作技术，置管前严格消毒局部皮肤，置管后定期换药(4-7天1次)，及时检查创口情况，保持穿刺点周围皮肤清洁。穿刺时送管动作轻柔、被穿刺肢体制动，可减少对血管的机械性刺激，以免损伤血管内膜；穿刺完毕后以无菌透明贴固定，便于观察穿刺点，及早发现静脉炎。 （4）根据病人情况，及时更换敷贴，特别是当病人出汗较多时，更换时采用适当的敷贴，消毒范围大于l2cm。透明贴不粘或被污染时应及时更换。,PICC术后常见并发症静脉炎，穿刺点感染,33,3.处理方法 静脉炎通常发生于穿刺后48-72小时，一但发生应给予对症处理。 （1）局部用50硫酸镁溶液湿敷，每日2次，每次20min。 （2）置管后如发现穿刺点出现红肿、疼痛和(或)局部出现脓性分泌物，应按伤口感染处理。 （3）如出现发热、寒战等症状。应考虑是否并发感染性败血症，应严密观察。,PICC术后常见并发症静脉炎，穿刺点感染,34,（4）若为机械损伤、药物刺激导致的静脉炎，一般可通过热敷、远红外线照射(每日3次，每次30min)、抬高患侧手臂、外用消炎止痛膏、限制患肢过多活动及调整输入液体的浓度等处理。 （5）若为血栓性静脉炎，可给予热敷或同血栓堵塞导管处理方法。 （6）情况严重者及时拔除PICC管。,PICC术后常见并发症静脉炎，穿刺点感染,35,1.原因 (1)穿刺针过粗而置入导管过细； (2)病人凝血功能异常； (3)淋巴回流局部反复穿刺。,PICC术后常见并发症穿刺点渗血、水肿、淋巴渗液,36,2.预防 病人血管情况好，穿刺针应与导管相适应； 剧烈频繁咳嗽时可用手指按压在穿刺点，防止因静脉压增高而渗血； 置管前常规检查凝血功能，穿刺后按压穿刺点23min，凝血机制较差者按压的时间应增至5-lOmin，制动30min，24h内限制插管侧上肢过度活动，或加压敷料固定24h，必要时停服抗凝剂，给予止血剂。,PICC术后常见并发症穿刺点渗血、水肿、淋巴渗液,37,3.处理方法 (1)在穿刺点加盖无菌纱布，再透明敷贴固定后指压穿刺点5lOmin或局部给予冰袋或沙袋压迫止血，以促进血液凝固。嘱忠者在咳嗽、咯痰或入厕时按压穿刺部位，防止压力过大血液渗出。 (2)穿刺部位皮肤潮湿多汗，创口易于出现渗出物，可酌情增加换药次数，能有效的抑制渗出物的出现。,PICC术后常见并发症穿刺点渗血、水肿、淋巴渗液,38,PICC术后常见并发症导管漂移或脱出,39,1.原因 （1）导管固定不牢固，更换贴膜时方法不正确； （2）过度牵拉导管，主要是由于病人肢体频繁活动； （3）患者缺乏自我保护导管方面的知识。,PICC术后常见并发症导管漂移或脱出,40,2.预防 （1）指导病人休息与活动，穿刺侧肢体勿频繁活动，妥善固定导管。 （2）定期检查导管，记录好外留导管的位置与长度，发现异常情况及时采取措施。 （3）更换贴膜时手法轻稳、正确，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，以免将导管拔出。,PICC术后常见并发症导管漂移或脱出,41,3. 处理方法 （1）导管漂移时，拍胸片找出漂移的位置，使导管移至正常位置，若无不适感可继续使用。 （2）导管外脱时，严格无菌操作从里向外碘伏消毒脱出的导管，嘱病人手臂外展90，然后将外脱的导管送到“0”点。,PICC术后常见并发症导管漂移或脱出,42,PICC术后常见并发症静脉血栓,43,1.原因 （1）导管因素：留置导管尖端对静脉壁的刺激，导管直径过粗，头端置入位置过浅，留置时间过长。 （2）疾病和用药因素：肿瘤患者血液呈高凝状态，化疗药物引起血管壁硬化和血管内皮损伤。 （3）老年病人血细胞老化，变形能力差，聚集性强，易促进血液凝固和血栓形成。,PICC术后常见并发症静脉血栓,44,2预防 置管前测量臂围，排除既往静脉血栓史；尽可能选择细的导管；避免长时间压迫置管侧肢体，以免致血液缓流而发生静脉血栓。,PICC术后常见并发症静脉血栓,45,3处理方法 立即停止输液，通过血管彩超确认，根据血栓程度、静脉受累情况、症状严重程度决定处理措施。 （1）拔管。 （2）急性期患者绝对卧床10-14天，抬高患肢20-30。 （3）患肢制动，避免按摩。 （4）观察患肢肿胀情况，同时观察皮肤颜色、温度、感觉及桡动脉搏动。 （5）避免在患肢输液和静脉注射，严密观察有无肺栓塞症状。 （6）抗凝、溶栓治疗。,PICC术后常见并发症静脉血栓,46,PICC置管术后发生静脉血栓处理指引,47,拔除PICC管路,最佳体位：臂外展90度 去除敷料，消毒 沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管，遇到阻力时，可在局部热敷20-30min后在缓慢拔出导管，如果仍有阻力，进行X线检查并通知医生 测量导管长度 记录导管拔除的过程,48,拔管流程,评估 医嘱 排除非计划拔管可能性,49,PICC较深静脉穿刺简便、安全，穿刺成功率高。有效的减少反复穿刺的痛苦，导管维护方便，提高病人的生命质量，为病人提供了一条安全有效的静脉治疗通路，赢得抢救时机值得推广。而护理人员掌握PICC置管技术及PICC的常见并发症，重视对患者的宣教导管的维护，可以有效延长导管的使用寿命。,50,谢 谢 大 家 的 聆 听,