PICC穿刺与维护ppt课件

1,PICC穿刺与维护,2,PICC穿刺与维护,一.PICC的定义 二.血管选择 三.穿刺过程 四.日常维护,3,PICC静脉选择,主要有肘部静脉 贵要静脉-首选 肘正中-次选 头静脉-第三选择,贵要静脉,头静脉,肘正中静脉,4,5,PICC静脉选择-贵要静脉,90%的PICC放置于此。 直、粗，静脉瓣较少。 当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。,6,PICC静脉选择-肘正中静脉,粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多 故应于静脉穿刺前确认定位。 理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。,7,PICC静脉选择-头静脉,前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。 进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。 导管易反折进入腋静脉/颈静脉。,8,贵要静脉,头静脉,附属头静脉,贵要静脉,9,置管流程,将从以下几个步骤展开介绍置管的流程 穿刺前准备工作 置管前评估 穿刺部位的选择 准备工作 穿刺操作流程 置管后护理(冲管和封管) 患者教育,10,穿刺点的位置选择,在肘下两横指处进针。 如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症。 如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系统。此外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点。,11,物品准备,PICC穿刺包 2副手套 肝素帽/正压接头 稀释肝素液 生理盐水 2副10CC注射器 皮肤消毒剂 方巾2块,孔巾一块 纱布若干 无菌透明敷贴 胶带,12,PICC操作程序,1、洗手、戴口罩 2、查对、配药 3、三查七对 4、排气 5、向病人或家属解释,13,6、选择合适的血管两手对照 肘正中静脉特点 :粗、直，方便活动、静脉瓣较多 贵要静脉特点：直、短、静脉瓣少、但有碍活动，80- 90%的PICC于此穿刺,PICC操作程序,14,头静脉特点：前后接近一样粗，且高低不平，进入无名静脉时有个角度，导管易反折入腋静脉或颈静脉。此血管弹性好，适合留置针的穿刺与留置。,PICC操作程序,15,7、协助病人摆好穿刺体位病人平卧，穿刺侧手臂外展90度,新生儿与小儿应测量双臂围, 8、确定穿刺点肘窝下两横指处。9、上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节反折再向下至第三肋间隙,PICC操作程序,16,测量上臂围,1、上臂中间量周长 2、两手测量并记录数据 3、定期测量留置手臂周长 4、2cm考虑血栓或静脉炎的出现,17,12、抽生理盐水、稀释的肝素液,PICC操作程序,10、开包，放入肝素帽/接头,11、戴手套,13、铺巾于手臂下、消毒穿刺点 酒精棉棒3次，范围10*10CM 再以碘酊棉棒3次消毒范围.14、更换手套,18,16、用生理盐水冲管后，撤导丝致所量血管 长度减1cm处，剪去多余导管。,PICC操作程序,15、铺孔巾。,19,17、扎止血带（助手）,PICC操作程序,18、取出穿刺针，握住回血腔两侧 去除针帽，转动针芯,19、穿刺：以15-30度的角度进行穿刺，见回血后，即减低角度再进针0.5CM，固定针芯，送外套管,20,PICC操作程序,15-30度,21,PICC操作程序,注意:送导管时，镊子不能夹导管过紧!,22,PICC操作程序,23,PICC操作程序,22、当导管送至0点位置后，抽回血，用生理盐水冲管,23、撤导丝、撤孔巾,24,PICC操作程序 - 固定,1,2,4,3,25,PICC操作程序,24、接上肝素帽，正压封管,25、x光照片，作定位检查,26,操作后记录 1、导管型号。 2、导管长度与内径宽。 3、外露段的长度。 4、注射部位、臂围。 5、选择注射血管。 6、导管放置时间。 7、放置过程。 8、放置时出现的任何情况。 9、导管留置在左侧或右侧。,PICC的维护,27,留置中记录 1、导管留置状况（有无并发症）。 2、臂围。 3、输液状况。 4、换膜时间。 5、体位变动对输液有无影响。 6、解决方法。 7、备注。 留置导管24小时内观察。 1、前臂有无水肿或青紫。 2、穿刺点有无出血。 3、穿刺点部位有无红肿或血肿。 4、穿刺点上方发红、硬、出现条索状线或疼痛。 5、病人有无不适感，如头痛。,PICC的维护,28,留置过程中观察 1、穿刺点有无红肿、液体渗出或水肿。 2、穿刺点周围有无疼痛或硬结。 3、体温有无变化（体温是PICC留置过程中监测感染的重要指征）。 4、液体输入状况。 5、导管有无脱出。 6、测量上臂周长：手臂外展90度在臂与肘部位之间进行。如大于2cm或以上，这是发生血栓的早期表现应特别注意。PICC护理 1、导管固定 用10x12cm透明膜固定导管，将固定器须用贴膜贴住，用胶布交叉固定尾端。胶布贴在透明膜上。,PICC的维护,29,更换敷料的原则 更换敷料必须严格无菌操作技术 穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。 如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。,PICC的维护-更换敷料,30,PICC术后维护,测量并记录上臂周长 注意：这一测量应在手臂外展90度，位于臂和肘之间（通常在肘上4横指）的部位进行。 如果周长增加2厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，医生应特别注意。 观察穿刺点情况 鼓励患者穿刺侧手臂活动，增加血液循环，预防并发症的发生。,31,目的 将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管 保持静脉通路,封管与冲管,32, 2008 Lynn Hadaway Associates, Inc. All rights reserved,冲管时机,导管放置好后即刻 每次间断输注药物之前和之后 进行间断输注不同药物的间隔 当输液没有按照正确流速输注 从持续给药到间断给药相互改变时 采取血标本前后,33,保持管道通畅 减少药物之间的配伍微粒 控制血液回流 封管步骤 S- 生理盐水 A- 药物注射或输注 S- 生理盐水 H- 稀释肝素盐水 正压封管方法 肝素浓度配置 儿童： 10单位/ml 成人：100单位/ml,冲管与封管,34,冲管方法,推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果,35,方法边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头,封管方法正压,36,输液前先注入10ml生理盐水确认导管通畅，禁止抽回血，以免发生导管堵塞。 每次输液后用肝素钠20ml脉冲式冲管，并正压封管。 输血、抽血、输脂肪乳等高粘性药物后立即用肝素钠20ml脉冲式冲管后再接其他输液。 冲管必须使用脉冲方式，并做到正压封管。 禁止使用小于10ml的注射器冲管。 勿使用暴力冲管。 换药过程严格遵守无菌操作，观察并记录导管刻度。 禁止导管体外部分移入体内。 观察用PICC的输液的流速，若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。 PICC为一次性用品，严禁重复使用。,护士维护注意事项,37,患者教育,PICC置管后的日常生活指导 携带这样的导管，对日常生活没有太大影响。普通家务都可以完成：如煮饭、洗碗、扫地等。 手臂可以做一般活动，如弯曲、伸展，注意避免带管的手臂过度用力，避免长时间做弯肘动作或者肘部反复屈伸动作。 空闲时，提倡握拳运动，促进血液循环，降低血栓形成机率 注意衣服袖口不宜过紧，尽量减少衣物磨擦 置管一侧手臂避免测血压及静脉穿刺。 观察：每天观察敷贴有无松动，导管完整性，有无回血在导管可见处 穿刺点及导管适当保护后，可以淋浴，禁止游泳。,38,患者教育,通常出现哪些情况需要马上到正规医院进行处理？ 穿刺点有液体渗出的时候 穿刺点渗血，按压没有效果的时候 穿刺部位或沿静脉走向出现局部发红、发热、肿胀、疼痛、有分泌物、有硬块的时候 置管侧手臂肿胀,臂围增加超过2cm 置管侧手臂麻木、疼痛、烧灼感 导管有脱出或内缩的现象 不明原因的体温升高38 不明原因的呼吸困难,39,Argon 血管通路 保障生命通路,我们希望为您做的更多!,40,谢 谢！,