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头颈部影像诊断,腮腺肿瘤,正常CT,腮腺是脂肪性腺体组织，正常CT上呈低密度，低于周围的肌肉密度，但高于皮下、颞下窝及咽旁间隙内的脂肪,正常CT,腮腺深、浅叶的划分 U线：通过下颔后静脉最背侧点与同侧颈椎骨最背侧点的连线 以U线代替面神经来划分，便于病变定位,正常MRI,腮腺为脂性腺体组织，在T1、T2上均呈高信号。 下颌后静脉为点状流空。 面神经位于下颌后静脉外侧，呈中等信号。,良性肿瘤：以良性混合瘤（多形性腺瘤） 、腺淋巴瘤（Warthin瘤） 多见，血管瘤、淋巴管瘤、脂肪瘤、基底细胞腺瘤、管状腺瘤、肌上皮瘤等少见 恶性肿瘤：较常见有恶性混合瘤 、粘液表皮样癌、腺癌、腺泡细胞癌和乳头状囊腺癌等,腮腺混合瘤,是涎腺最常见的良性肿瘤，约占70%，常见于30-50岁青壮年，性别无差异，临床主要表现为无痛性软组织肿块 病灶含腺上皮和肌上皮细胞等多种上皮结构，间质为不等量的粘液样和软骨样组织（多形性腺瘤） 镜下观察：细胞排列呈索状或片状，可构成大小不等的囊腔，有纤维组织、粘液组织及软骨样组织等，以粘液组织最为突出，偶可见钙化组织。 腮腺混合瘤一般具有完整结缔组织包膜；病理组织学特点是组织像复杂且有多形性多中心起源。,多位于浅叶，边缘清楚，类圆形肿块，少数分叶状，分叶与肿瘤多中心生长有关，边缘仍较清楚。 肿块密度一般高于腮腺，大部分密度较均匀，少数不均匀低密度区肿瘤囊变或粘液组织 增强CT：渐进性强化为特征性改变（血供不丰富可能）早期：不均匀网格状、结节状轻度强化，延迟：对比剂均匀性填充,T1 WI呈等、稍低信号； T2WI以高、稍高混杂信号为主；内见条状低信号胶原纤维分隔或钙化灶； 增强：肿块呈渐进性不均匀强化,病例,病理：双侧腮腺混合瘤,病例,病例,病例,无痛性耳前肿块 结合临床及发病部位与腺淋巴瘤鉴别 境界不清、中心坏死、分叶不规则、颈部淋巴结肿大提示恶变 深叶需与咽旁肿瘤鉴别,腺淋巴瘤,发病仅次于混合瘤，占5%10% 常见于50岁以上，男性多见，常为多发或双侧发病，多位于腮腺浅叶下极 临床主要表现为质地较软的无痛性软组织肿块 肿瘤由含嗜酸性成分的上皮和淋巴组织构成，细胞核密集,单个或多个圆形、椭圆形肿块，大小一般在2cm3cm，边界清晰锐利，内部密度不均匀 增强扫描强化程度与多形性腺瘤近似，可清晰显示肿瘤内坏死、囊变区,T1WI呈等信号 T2WI呈略高信号 可见最大径约数毫米至1-2 cm的囊变区，囊腔内含蛋白或胶体成分，T1WI及T2WI均呈高信号,病例,病理：右侧腮腺腺淋巴瘤,病例,病理：双侧腮腺腺淋巴瘤,多发或双侧发病 囊腔多见，T1WI及T2WI均呈高信号,腮腺恶性肿瘤,恶性肿瘤相对较少，较常见有恶性混合瘤、粘液表皮样癌、腺癌、腺泡细胞癌和乳头状囊腺癌等 临床表现为粘连固定的肿块，硬而边界不清，疼痛、面神经麻痹、张口困难,表现为边界不清楚、轮廓不清楚的软组织密度肿块 增强扫描后呈不均匀轻度或中度强化，相邻脂肪或筋膜界面消失，若肿瘤生长迅速则中央坏死，出现不规则低密度区。,肿块多数T1WI呈稍低信号，T2WI以较高信号为主的混杂信号，轮廓不规则，边界多不清楚。 黏液表皮样癌低度恶性者T1 WI信号较高。 腮腺上部的肿瘤若茎乳孔下脂肪垫破坏、消失提示面神经受累。腮腺下部的肿块，下颌静脉受累移位则提示面神经受累。,病例,恶性混合瘤,病例,男，36岁 病理：左侧腮腺粘液表皮样癌，呈浸润性生长,需与良性肿瘤鉴别 良性形态规整，边缘清楚、轮廓光滑 恶性边缘不清，形态不规则，信号或密度不均匀,鉴别诊断,
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