髌骨骨折ppt课件

髌骨骨折 髌骨骨折 1 髌骨骨折 一 解剖及生理二 定义三 病因及发病机理四 分型五 临床表现六 治疗七 护理及健康教育 主要内容 2 髌骨 是体内最大的籽骨 包埋于股四头肌腱内 为三角形的籽骨 底朝上 尖朝下 参与膝关节的构成 是股四头肌伸膝作用的主要支点 与股骨髁上部位形成髌股关节 起到保护膝关节的作用 股四头肌肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带 止于胫骨结节上 其两侧为髌旁腱膜 是膝关节重要支持带 一 解剖及生理 3 伸膝作用 增强肌力 保护膝关节 髌骨解剖 4 髌骨骨折 是较常见的损伤 以髌骨局部肿胀 疼痛 膝关节不能自主伸直 常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折 二 定义 5 三 病因及发病机理 髌骨骨折为直接暴力和间接暴力所致 1 直接暴力 多因外力直接打击在髌骨上 如撞伤 踢伤等 骨折多为粉碎性 其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好 亦可为横断型骨折 6 2 间接暴力 多由于股四头肌猛力收缩 所形成的牵拉性损伤 如突然滑倒时 膝关节半屈曲位 股四头肌骤然收缩 牵髌骨向上 髌韧带固定髌骨下部 而造成髌骨骨折 间接暴力为横行骨折 移位大 髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重 三 病因及发病机理 7 1 骨折无移位2 骨折有移位 上极骨折移位下极骨折移位中段横断骨折3 髌骨完全粉碎并移位 临床分类 8 髌骨骨折 骨折类型 9 护理及健康教育 10 1 膝部擦伤 肿胀 疼痛 压痛 皮下淤血 瘀斑 关节内积液 膝关节不能自主伸直 2 有时可在髌骨面摸到骨折裂隙 3 X线摄片可明确骨折类型及移位情况 临床表现 11 目的 恢复伸膝装置的功能 保持关节面完整光滑 防止创伤性关节炎的发生 治疗方法 方法 无移位髌骨骨折的治疗 用单长腿夹板固定患膝于伸直位 髌骨骨折长腿夹板外固定后面观 EXIT NEXT BACK 12 治疗2 轻度移位 分离 1cm 髌骨骨折1 复位 抽吸尽膝关节内的血肿 膝关节处于伸直位 双手推挤骨折块复位 髌骨骨折复位手法 亦可采用经皮橇拨法复位 EXIT NEXT BACK 13 抱膝兜 器材 抓髌器 治疗固定 体位 膝关节伸直位 抱膝圈 EXIT NEXT BACK 14 3 移位明显 分离大于2mm 骨折 需手术治疗 1 开放复位内固定术 丝线荷包缝合术 钢丝环形加8字固定术 张力带固定术 2 髌骨部分切除术 3 髌骨全部切除术 治疗 15 护理及功能锻炼 保守 骨折后如关节肿胀明显 积液较多应抽尽膝关节内积血积液 并用无菌辅料加压包扎 再用直夹板固定4周 抬高患肢卧床休息 可直退下地行走 避免负重 每日行股四头肌的收缩练习 伤后4 5周 每天去夹板练习屈膝到50 每天10分钟 时间不要太长 一次即可 练习完后将夹板带上 伤后5 6周 每天屈膝练习到60 练习时间和次数同上 练习完成后带上夹板 伤后7周 屈膝关节练习到80 可以考虑去除夹板 但决定前应先拍X线片 伤后8周 彻底去除夹板 屈曲关节可以达到90 伤后9周 屈曲可到100 伤后9周以后 以最快的速度恢复正常的膝关节活动度 16 术后护理 一 一般护理妥善安置床位 监测生命体征 保持各管道通畅 交代饮食 用药 锻炼 疼痛等注意事项 协助并落实各项生活护理 二 患肢护理1 术后患肢给予抬高 高于心脏 以利血液回流 防止患肢肿胀 2 观察患肢血液循环 皮肤温度 神经感觉情况 踝关节及足趾活动 足背动脉搏动情况 3 观察伤口有无渗血渗液 17 术后护理 三 疼痛护理1 切口疼痛遵医嘱使用止痛剂 如杜冷丁 强痛定 洛芬待因等 2 若为伤口包扎过紧所致疼痛 止痛药疗效不理想 松解绷带后疼痛会迅速缓解 四 引流管护理引流管放置要合理 避免折叠 扭曲 受压 定时予挤捏 平时需仔细观察 如发现漏气应及时更换 更换时严格消毒 严格记录 引流管留置24 72H后 如24小引流量小于50ml 引流液呈黄色 即可拔除引流管 18 术后护理 五 石膏 夹板 支具护理1 术后观察支具 石膏 夹板的松紧度 观察末梢血液循环 皮肤色泽 温度 感觉 活动以及患肢肿胀情况 2 若有肢端剧痛 发绀或苍白 皮肤温度低 感觉减退 不能主动活动或被动活动时疼痛 都是缺血的表现 可能是绷带压迫所致 应及时报告医生处理 如有局限性松动 肢体疼痛 切勿随意使用止痛剂 如疑有局部受压 可及时检查 或重新固定 3 石膏 夹板 支具避免污染 潮湿 19 护理及功能锻炼 术后第1天 可尝试股四头肌收缩练习 并进行踝泵练习 术后第2天 患者持拐下地行走 只是去厕所及必要的日常活动 术后第3天 后抬腿练习 方式为俯卧位 后抬腿足尖距床5厘米 术后1 2 3周 要继续练习踝泵及股四头肌力量 4周内绝对不可以进行直抬腿练习 术后4周 根据情况由医生决定开始关节活动度练习 屈膝练习时在0 60 的范围 如有关节内有明显的发热 发胀感 即刻冰敷20分钟左右 如平时有关节内明显的发热 发胀感 可再冰敷 2 3次 日 开始使用单拐 扶于健侧行走 如关节无明显不稳 室内行走可以脱拐 术后5周 屈膝关节练习达60 术后6周 屈膝关节练习可达70 睡眠时可不戴夹板 完全脱拐行走 术后7周 屈膝关节练习到80 可考虑去除夹板 但要以X线的检查结果决定 术后8周 去除夹板 屈膝关节练习到90度 术后9周 屈膝关节练习到100度 要保证以最快的速度恢复正常的关节活动度 在功能恢复中 不能忽视肌肉力量 平衡能力 协调能力及日常生活能力的训练 20 术后早期功能锻炼 1 3天 小腿按摩 大腿按摩 屈踝 伸踝 被动屈伸膝关节 21 早期功能锻炼 4 7天 抱大腿上提 呈屈膝活动 无重力屈伸膝关节 抗重力屈伸膝关节 22 术后早期功能锻炼 8 14天 坐位抗重力屈伸膝关节 直腿抬高 扶栏杆下蹲 支架辅助下地 23 1 术后恢复期应进高热量 高蛋白 营养丰富 含钙量较高的饮食 禁油腻辛辣食物 以促进骨折早期愈合 进食富含纤维素的食物 多饮水 保持大便通畅 2 禁止吸烟 以免导致骨折不愈合 3 保持心情愉快 劳逸适度 4 出院后继续加强患肢功能锻炼 5 遵医嘱1个月3个月 6个月 1年复诊 放置内固定的患者证实骨折愈合良好后 可再次住院取出内固定 一般为8个月至一年 出院指导 24 出院后的功能锻炼 15 30天 按摩大腿 按摩小腿 屈膝抬腿 25 出院后的功能锻炼 1 2个月 垫高弓步练习 跪压膝练习 伸直压膝练习 下蹲位起立 上下楼梯练习 26 谢谢 27