幽门螺杆菌及尿素呼气试验诊断ppt课件

尿素呼气试验诊断幽门螺杆菌 1 幽门螺杆菌的发现1982年Marshall 马歇尔 等从人胃黏膜组织中培养出了幽门螺杆菌 HelicobacterPylori Hp 认为该细菌可能是引起慢性胃炎和消化性溃疡的致病菌 随后 各国学者纷纷进行研究 证实了这种关系的存在 在临床治疗实践中也取得了瞩目的成就 被认为是近年来胃肠病学的重大进展 2 3 幽门螺杆菌的生物学性状Hp在光镜下是一种革兰氏阴性杆菌 常作S形或弧形弯曲 电镜下呈单极多鞭毛 末端钝圆 菌体作螺旋弯曲 细菌长2 5 4 0 m 宽0 5 1 0 m Hp的运动源于鞭毛的螺旋推进运动 而鞭毛在Hp的定居过程又起 抛锚 的作用 当延长培养时间或体内抗生素作用时 Hp可发生球形体样变化 4 HP的传播方式和途径目前多数学者认为 人 人 是主要的传播方式和途径 亦可通过内镜传播 而且Hp感染在家庭内有明显的聚集现象 父母感染了Hp其子女的感染机会比其它家庭高得多 对感染Hp的家庭调查提示 有Hp感染者家庭中的 健康人 Hp抗体阳性率为64 明显高于同年龄组无Hp感染患者家庭的 健康人 5 幽门螺杆菌的主要危害幽门螺旋杆菌具有很强的活性与繁殖能力 是一种严重影响公众健康的细菌 其危害有 感染其它健康人口 破坏胃的正常结构及功能 100 导致胃酸减少或缺乏 25 A 增加肠道感染的机会 B 减少人体对铁质及维生素B12的吸收 急慢性胃炎 70 90 发展成为消化性溃疡及溃疡综合症 17 发展成为胃腺癌 1 3 发展成为胃淋巴癌 发展成为原因不明的消化不良 6 幽门螺杆菌的感染和溃疡的形成 幽门螺杆菌进入人胃后 首先通过菌膜表面的尿素酶分解尿素产生氨 在菌体周围形成氨云 并分泌酸性抑制蛋白降低胃部的PH值 以利于自身的存活 然后借助菌体一端的鞭毛运动穿过粘液层 研究表明 Hp在粘稠的环境下具有极强的运动能力 强动力性是Hp致病力的重要因素 Hp到达上皮表面后 通过粘附素 牢牢地与上皮细胞连接在一起 并分泌过氧化物歧化酶 SOD 和过氧化氢酶 以保护其不受中性粒细胞的杀伤作用 Hp感染使胃上皮表面PH值升高 干扰了正常的胃酸对胃泌素的反馈作用 使胃泌素水平升高 胃泌素升高又使胃酸分泌增加 胃部的高酸度极易使感染Hp后损伤的胃粘膜形成溃疡 胃部的高酸度引起的十二指肠上端胃上皮化生 菌体分泌的细胞毒素及炎症介质 机体的持续免疫反应等共同造成十二指肠溃疡 关于Hp引起十二指肠溃疡的机制还有待进一步研究 7 幽门螺杆菌的致病机制 a 菌体动力和粘附作用 是Hp能穿越粘液层并定植于胃窦上皮部的重要因素 b 抗酸能力和免疫保护 抵抗胃内低酸度 使菌体能在酸性环境中生存 并抗中性粒细胞的清除作用 起作用的有 尿素酶 热休克蛋白 胃酸分泌抑制蛋白 过氧化物歧化酶 过氧化氢酶等 c 损害胃粘膜屏障 通过细胞毒素 尿素酶 粘液酶等起作用 d 炎症反应和免疫反应 Hp感染后各种炎症细胞相继被激活和趋化 从固有层移行至上皮内 造成炎症反应 炎症细胞释放的细胞因子 氧化自由基 水解酶 溶菌酶造成胃粘膜的损伤 慢性Hp感染造成T细胞和浆细胞浸润 刺激这两种细胞产生特异性抗体 参与体液免疫反应 Hp感染还能诱发机体的自身免疫反应 8 14C 尿素呼气试验的临床适应症1 消化不良初诊患者 根据病史和体检提示为上消化道疾病所致 虽然以往未作胃镜检查 若病史不长 年龄小于45岁 无报警征兆 明显恶心 呕吐 腹痛 厌食 出血 贫血 黄疸 腹块 体重下降 可先作14C 尿素呼气试验诊断是否感染幽门螺杆菌 阳性者予以根除HP治疗 无效时再考虑胃镜或其他检查 这就是目前国际上流行的 检查 治疗 方案 对消化不良初诊者一律先行胃镜检查再治疗 或一概先作抗酸 动力药经验性试验性治疗 亦或全部先作抗HP治疗的主张或行为都是不合适的 9 2 消化不良复诊者 若已经作过胃镜检查 并已确诊 除非考虑胃癌 作14C 尿素呼气试验即可 不应重复胃镜检查 3 胃镜检查者 a 内窥镜的消毒效果目前尚无可靠保障 在病人经济条件许可的情况下 为降低致病病毒传播的风险 用14C 尿素呼气试验代替活检组织快速尿素酶试验 活检只用在疑诊胃癌时 b 由于快速尿素酶假阴性高 所以对于胃镜活检组织快速尿素酶试验阴性者 仍怀疑有HP感染 可加作一次14C 尿素呼气试验 以明确诊断 降低快速尿素酶试验的误诊率 10 4 拒绝胃镜检查者 5 不能耐受胃镜检查者 如心脏病 高血压 病毒性肝炎 急性咽喉炎等患者 6 疗效跟踪 由于目前尚无抗HP的特效药物 病人的个体差异大 首选的治疗方案约有10 30 不能达到根除HP的目的 因此可将14C 尿素呼气试验用作病人服药后的效果评价手段 给临床治疗方案的调整提供必要的参考 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23