幽门螺杆菌阳性者都需要进行根除治疗吗ppt课件

幽门螺杆菌阳性者都需要进行根除治疗吗 1 幽门螺杆菌阳性者都需要进行根除治疗吗 为什么推荐 国内学者的观点不同的理解不同的策略 2 幽门螺杆菌阳性者都需要进行根除治疗吗 为什么推荐 国内学者的观点不同的理解不同的策略 3 幽门螺杆菌阳性者都需要进行根除治疗吗 2015年下半年发布的H pylori胃炎京都全球共识 以下简称H pylori京都共识 中提出的第17个临床问题 H pylori阳性者都应该接受根除治疗吗 相关陈述 回答 为 除非有抗衡因素 如伴存疾病的限制 社区高再感染率 医疗资源优先度安排等 否则所有H pylori感染者都应该接受根除治疗 4 幽门螺杆菌阳性者都需要进行根除治疗吗 这条陈述的推荐等级是强 最高级别 证据级别是高 最高级别 共识水平为100 所有投票者均同意 由此可见 这条陈述有充分的循证医学证据支持 得到与会者一致同意和推荐 H pylori京都共识的这一推荐颠覆了既往H pylori感染处理共识中罗列的根除适应证 其推荐的主要证据和理由如下 5 为什么推荐 H pylori胃炎作为一种感染性疾病符合科赫法则 Koch spostulates 科赫法则是判断病原体与疾病之间关系的金标准 科赫医师鉴定了结核病 炭疽病 霍乱等疾病的病原体 并创建了严格的鉴定标准 此标准即为科赫法则 H pylori感染与慢性胃炎的关系符合科赫法则 H pylori感染可在人与人之间传播 因此应将H pylori胃炎更确切地视为一种传染病 6 为什么推荐 H pylori胃炎作为一种感染性疾病符合科赫法则 Koch spostulates 科赫法则是判断病原体与疾病之间关系的金标准 科赫医师鉴定了结核病 炭疽病 霍乱等疾病的病原体 并创建了严格的鉴定标准 此标准即为科赫法则 H pylori感染与慢性胃炎的关系符合科赫法则 H pylori感染可在人与人之间传播 因此应将H pylori胃炎更确切地视为一种传染病 7 为什么推荐 H pylori感染后难以自发清除 H pylori感染后特异地在胃的胃型上皮定植 胃黏膜发生严重肠化生时失去了胃型上皮特征 H pylori就难以定植 反之 十二指肠黏膜发生胃上皮化生时 H pylori也可在十二指肠黏膜定植 H pylori感染后难以自发清除 除非胃黏膜发生重度肠化生 不进行治疗多造成终生感染 8 为什么推荐 H ylori感染均可引起慢性活动性胃炎 几乎所有的H pylori感染者均存在慢性活动性胃炎 因此H pylori胃炎的本质是慢性活动性胃炎 不根除H pylori 细菌不能得到自发清除 慢性活动性胃炎就终生存在 9 为什么推荐 在H pylori胃炎基础上部分患者可发生较严重疾病 尽管约70 的H pylori胃炎患者既无消化不良症状 也不发生消化性溃疡或胃恶性肿瘤 胃癌 胃MALT淋巴瘤 但究竟谁会在H pylori胃炎的基础上发生严重疾病难以预测 这种无症状H pylori感染者疾病发展难以预测的情况类似于梅毒或结核感染 H pylori感染者中约15 20 可发生消化性溃疡 溃疡可发生出血 穿孔 胃出口梗阻等并发症 1 可发生胃癌 早期发现不易 中晚期者预后差 如不根除H pylori就存在发生上述严重疾病的隐患 10 为什么推荐 根除H pylori可消除或显著降低H pylori相关疾病风险 H pylori感染和摄入NSAID是消化性溃疡的主要病因 两者是消化性溃疡发生的独立危险因素 约90 以上的十二指肠溃疡和75 以上的胃溃疡发生与H pylori感染相关 根除H pylori可预防消化性溃疡发生 促进溃疡愈合 降低溃疡复发率和并发症发生率 根除H pylori可降低长期摄入NSAID者溃疡发生的风险 根除H pylori可降低肠型胃癌发生风险 如在胃黏膜萎缩和 或 肠化生发生前根除 几乎可完全消除肠型胃癌发生风险 根除H pylori已被推荐作为H pylori相关消化不良处理的一线策略 11 为什么推荐 H pylori胃炎根除H pylori有显著的成本 效益比优势 根除H pylori是短程治疗 如能按照第4次全国H pylori感染处理共识报告推荐的方案进行治疗 目前根除率仍可达80 90 或更高 根除后如能避免再感染 则将终生获益 30余年来全球范围无数患者根除治疗结果显示 根除H pylori后获益远远大于负面影响 可能会增加GERD 肥胖和哮喘发生风险 但尚有争议 可影响肠道菌群 12 为什么推荐 根除H pylori可减少传染源 H pylori感染者是最主要的传染源 这对家庭和社会都是一种潜在的传染风险 减少传染源 无疑有利于H pylori感染的预防 13 此观点并未得到国内学者一致认同 如前已述 所有H pylori阳性者都应该进行治疗 的观点在H pylori京都共识报告中达成共识 同意率为100 然而 2015年11月在上海举行H pylori京都共识研讨会上 国内学者对该问题的表决结果是完全同意占35 7 同意但有小保留意见占33 3 两项合计同意率为69 0 未达成共识 80 才属于达成共识 14 此观点并未得到国内学者一致认同 这是研讨会上国内学者对H pylori京都共识重要观点表决中唯一未能达成共识的临床问题 但国内学者认同 H pylori胃炎应定义为一种感染性疾病 的观点 完全同意占85 0 同意但有小保留意见占12 5 两项合计同意率为97 5 达成共识 认同H pylori胃炎是一种感染性疾病 但又不赞成阳性者均进行根除治疗 显示了矛盾心态 15 不同的理解 国内学者产生上述矛盾心态的主要原因是我国面临的现实 人群中H pylori感染率仍很高 40 60 感染的人口基数颇大 目前H pylori对一些常用抗生素的耐药率高 根除率下降 根除H pylori后可能有较高的再感染率 不正规应用抗生素包括不正规根除H pylori治疗的问题颇为突出 16 不同的理解 此外 还应考虑到大规模应用抗生素根除H pylori治疗会造成其他细菌的抗生素耐药率增加等后果 这些因素在很大程度上制约了全面搜寻 筛查和根除H pylori H pylori胃炎作为一种感染性疾病 理想的防治措施应该是应用H pylori疫苗 目前H pylori疫苗的研制已看到了曙光 17 不同的策略 一种策略是 主动 搜寻 仅检测有无H pylori感染 或筛查 除检测H pylori 还要确定有无胃黏膜萎缩和 或 肠化生 H pylori感染者 对H pylori阳性者给予根除治疗 18 不同的策略 目前日本采取的是 主动 策略 这是由其国情所决定的 因为日本是世界上胃癌发病率最高的国家 人群中H pylori感染率已远低于我国 尤其在青少年中感染率很低 仅约4 根除后再感染率很低 0 22 年 H pylori耐药率相对较低 19 不同的策略 该国对12 20岁儿童和 或 青少年实施H pylori搜寻 20岁以上人群实施筛查 同时强调经胃镜检查诊断为慢性胃炎者均行H pylori检测和治疗 上述措施是日本 消灭 胃癌路线图的基本策略 20 不同的策略 另一种策略是 被动 治疗所有H pylori阳性者 采用世界胃肠病组织 WorldGastroenterologyOrganisation WGO 专家组提出的 治疗所有H pylori阳性者 如无意治疗就不要检测 的策略 21 不同的策略 基于我国现实情况 目前应以 被动 策略为主 该 被动 策略已在我国H pylori共识报告中得到体现 即将 个人要求治疗 也作为根除指征 此外对体格检查中H pylori检测阳性者 如符合规范检测 也应进行根除治疗 此外 已提出将 证实有H pylori感染 作为根除H pylori的适应证 主动 策略可用于一些胃癌高发区H pylori筛查 22