脊髓中枢神经解剖学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,-,-,-,-,脊髓的大体解剖,位置,脊髓位于椎管内，由内向外依次被软脊膜、蛛网膜和硬脊膜所包绕。,中国成人脊髓平均长度为,44.5cm,，上端在枕骨大孔与延髓相连，下端平对第,1,腰椎下缘，新生儿脊髓下端平第,3,腰椎。,成人脊髓下端终止的高度并不十分恒定。据统计，脊髓下端终于第,1,腰椎下缘的只占,50%,左右，位置最高的可达第,12,胸椎，最低的可至第,2,、,3,腰椎椎间盘平面，女性脊髓下端较低。故临床上常在第,3,、,4,腰椎间进行穿刺，以免损伤脊髓。,-,脊髓的大体解剖位置 -,脊髓的,3,层结缔组织被膜,最外层,-,硬脊膜,最内层,-,软脊膜,硬脊膜,&,软脊膜间,-,蛛网膜,3,层结缔组织被膜间的间隙,硬膜外腔,:,硬脊膜与脊椎骨膜间隙,含静脉丛,&,脂肪组织,硬膜下腔,:,蛛网膜与硬脊膜间隙,其间无特殊结构,蛛网膜下腔,:,蛛网膜与软脊膜间隙,与颅内蛛网膜,下腔相通,充满,CSF,-,脊髓的3层结缔组织被膜 3层结缔组织被膜间的间隙 -,脊髓解剖,-,脊髓解剖 -,脊髓在,C1,水平与延髓相连, L1,下缘形成脊髓圆锥,脊髓,发出,31,对脊神经,:,颈神经,8,对,胸神经,12,腰神经,5,骶神经,5,尾神经,1,脊髓有,31,个节段,脊髓各节段位置较相应脊椎高,可由影像学脊椎,节段推断脊髓病变水平,(,下图,),脊髓解剖,-,脊髓在C1水平与延髓相连, L1下缘形成脊髓圆锥脊髓解剖,脊髓节段与椎骨序数的对应关系,与每一对脊神经根相连的一段脊髓称为一个,脊髓节段,。,脊髓分为,31,个节段，即,8,个颈节，,12,个胸节，,5,个腰节，,5,个骶节，,1,个尾节。,脊髓节段,平对椎骨的序数,举例,C1 C4,同序数椎骨,C3,平对第,3,颈椎,C5 T4,同序数椎骨,1,T3,平对第,2,胸椎,T5 T8,同序数椎骨,2,T7,平对第,5,胸椎,T9 T12,同序数椎骨,3,T10,平对第,7,胸椎,L1 L5,第,10 12,胸椎,S1 S5, Co1,第,1,腰椎,-,脊髓节段与椎骨序数的对应关系脊髓节段 平对椎骨的序数,颈膨大,&,腰膨大分别发出支配上肢与下肢神经根,颈膨大,: C5T2,节段,腰膨大,: L1S2,节段,腰膨大以下逐渐细削,为脊髓圆锥,(S35 &,尾节,),圆锥尖端伸出终丝,终止于第,1,尾椎骨膜,脊髓解剖,腰段神经根几乎垂直下降,形成“马尾”,由,L2,尾节,10,对神经根组成,-,颈膨大&腰膨大分别发出支配上肢与下肢神经根脊髓解剖 腰段神,-,-,后索,外侧索,前索,白质前连合,后正中沟,后外侧沟,前外侧沟,前正中裂,-,后索外侧索前索白质前连合后正中沟后外侧沟前外侧沟前正中裂,前正中裂,深入脊髓约,3mm,，软脊膜连同血管亦折入其中。,后正中沟,此沟与一薄层神经胶质隔板合成后正中隔。,前外侧沟,相当于脊神经前根穿出处有一浅而宽的沟。,后外侧沟,在后正中沟两侧，窄而深，每条脊神经后根分成,6,8,股根丝，排成一纵排进入此沟。,-,-,脊髓内部结构,灰质,脊髓前角,脊髓后角,脊髓侧角,白质,皮质脊髓束,脊髓丘脑束,薄束,&,楔束,-,脊髓内部结构 灰质 白质 -,脊髓横切面由白质,&,灰质组成,灰质为神经细胞核团,&,部分胶质细胞,在脊髓中央呈蝴蝶形或“,H”,形,中心为中央管,白质为上下行传导束,&,大量胶质细胞,包绕在,灰质的外周,-,脊髓横切面由白质&灰质组成 -,灰质,H,形中间部称为,灰质连合,两旁部分为,前角,&,后角,在,C8L2 & S24,节段有,侧角,前角细胞为下运动神经元,发出纤维组成前根,支配有关肌肉,后角细胞为痛,温,&,部分触觉第,级神经元,接受脊神经节发出节后纤维,传递感觉冲动,-,灰质H形中间部称为灰质连合 前角细胞为下运动神经元, 发,脊髓各节段的比较,颈髓 胸髓 腰髓 骶髓 尾髓,外形,卵圆形 圆形 圆形 四边形 圆形,后中间沟,有 有,(T1-4),无 无 无,白质,最多 多 少 明显减少 最少,灰质,多 少 多 多 相对较多,后角,细长 细长 粗短 粗圆 很短,侧角,见于,C8 T1-12 L1-3,无 无,灰质连合,宽而薄 窄而薄 宽而厚 最厚,网状结构,明显 不明显 不明显 无 无,中央管,腹侧份 中央 终室 背侧份 入终丝,-,脊髓各节段的比较 -,C8L2,侧角,:,交感神经细胞,发出纤维经前根,交,感神经径路支配,&,调节内脏,腺体功能,C8,、,T1,侧角,:,发出交感纤维,部分沿颈内动脉壁,进入颅内,支配同侧瞳孔扩大肌,睑板肌,&,眼眶肌,另一部分支配同侧面部血管,&,汗腺,S24,侧角,:,脊髓,副交感中枢,发出纤维支配膀胱,直肠,&,性腺,-,C8L2侧角: 交感神经细胞, 发出纤维经前根交 -,下行传导束,包括皮质脊髓束,红核脊髓束,顶盖,脊髓束等,上行传导束,有脊髓丘脑束,脊髓小脑前,&,后束,薄束,&,楔束等,白质分,前索、侧索、后索,由上行,(,感觉,)&,下行,(,运动,),传导束组成,前索位于前角及前根内侧,后索位于后正中沟,与后角,后根之间,侧索位于前后角之间,-,下行传导束包括皮质脊髓束红核脊髓束顶盖 白质分前索、侧,For example, if ones fingers are burned by a candle, the hand that receives the painful stimulus is rapidly removed from the flame with a jerking motion.,-,For example, if ones fingers,白质,上行传导束,下行传导束,薄束楔束,脊髓小脑前、后束,皮质脊髓束,红核脊髓束,前庭脊髓束,顶盖脊髓束,网状脊髓束,内侧纵束,皮质脊髓前束,皮质脊髓侧束,脊髓丘脑前束,脊髓丘脑侧束,兴奋屈肌，与皮质脊髓束一起影响肢体远端肌。,兴奋躯干、四肢伸肌， 调节平衡。,兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌。,与头颈、眼外肌反射活动有关,主要参与对躯干、肢体近端肌肉运动的控制,脊髓丘脑束,-,白质上行传导束下行传导束薄束楔束皮质脊髓束皮质脊髓前束皮质,名称 位置 起始,N,元 交叉 止点 功能,薄束,后索,(,全长,),脊,N,节,(Co-T4),薄束核 深、精触觉,楔束,后索,(T4-),脊,N,节,(T4-C2),楔束核 深、精触觉,脊髓小脑后束,外侧索,(L2-),背核 小脑蚓 深感觉,脊髓小脑前束,外侧索,(,全长,) ,、,前连合 小脑蚓 深感觉,楔小脑束,脑干 楔外侧核 小脑蚓 深感觉,脊小脑吻侧束,外侧索,(C5-8),小脑蚓 深感觉,脊颈脊小脑束,外侧索,(C1-4),小脑蚓 深感觉,脊髓丘脑侧束,外侧索,、,-,前连合 丘脑 痛、温觉,脊髓丘脑前束,前索,、,-,前连合 丘脑 粗触压觉,脊颈丘脑束,外侧索,-,颈外侧核,浅感觉,脊髓网状束,前外侧索,-,前连合 脑干,RF,浅感觉,脊髓顶盖束,前索,、,-,前连合 上丘,浅感觉,脊髓橄榄束,前外侧索,、,前连合 下橄榄核,脊髓脑桥束,外侧索 脑桥核,脊髓前庭束,背核 前庭神经核,脊髓皮质束,外侧索 锥体 大脑皮质,内脏感觉束,广泛 中间内侧核 脊髓灰质 内脏感觉,后角连合核 脑干,RF,、丘脑,-,名称 位置,1.,感觉传导通路,the sensory pathways,2.,运动传导通路,the motor pathways,pathways of nervous system,数级神经元,效应器,effector,感受器,数级神经元,大脑皮质或,皮质下中枢,大脑皮质或,皮质下中枢,神经系统的传导通路,-,-,1.感觉传导通路 the sensory pathways,the sensory (ascending) pathways,视觉,听觉,平衡觉,嗅觉,味觉,感觉传导通路,痛觉,温觉,触觉,压觉,本体觉,内脏感觉,一般感觉,特殊感觉,-,-,the sensory (ascending) pathwa,躯干四肢意识性本体觉,deep sensory,、精细触觉,fine touch,传导通路,感受器,躯干四肢肌腱、关节,、皮肤感受器,周围突,脊,N,第一级,N,元,脊,N,节,中枢突,后根内侧部,薄束、楔束,第二级,N,元,薄束核、楔束核,交叉,丘系交叉,第三级,N,元,丘脑腹后外侧核,投射纤维,丘脑上辐射,中央后回中上部,中央旁小叶后部,中央前回,大脑皮质,内侧丘系,对,侧,(,内囊后肢,),S5,C8,T4,L3,延髓,脑桥,中脑,-,-,躯干四肢意识性本体觉deep sensory、精细触觉fin,躯干四肢痛温觉,pain and thermal,传导通路,感受器,躯干四肢皮肤感受器,周围突,脊,N,第一级,N,元,脊,N,节,中枢突,后根外侧部,背外侧束中上升,1-2,节段,第二级,N,元,交叉,白质前连合,第三级,N,元,丘脑腹后外侧核,投射纤维,丘脑上辐射（内囊后肢）,中央后回中上部,中央旁小叶后部,中央前回,大脑皮质,脊髓丘脑侧束,脊髓丘系,对,侧,脊髓,I,、,V,、,VII,、,VIII,层,中脑,脊髓,延髓,脑桥,-,躯干四肢痛温觉pain and thermal传导通路感受器,运动传导通路,上运动神经元,大脑皮质运动区锥体细胞,下运动神经元,脑神经运动核神经元,脊髓前角运动神经元,脊髓前角运动神经元,大脑皮质躯体运动区,锥体细胞,皮质核束,皮质脊髓束,锥体束,脑神经运动核,-,运动传导通路上运动神经元 大脑皮质运动区锥体细胞脊髓前,名称 位置 起始,N,元 交叉 止点 功能,皮质脊髓侧束,外侧索 皮质运动区 锥体 前角 四肢肌随意运动,皮质脊髓前束,前索 皮质运动区 前连合 中胸髓前角 躯干肌随意运动,Barne,束,前索 皮质运动区 颈腰髓前角 躯干肌随意运动,红核脊髓束,外侧索 红核 中脑 脊髓,V-VII,+,屈,-,伸,N,元,前脊外侧束,外侧索 前庭,N,外侧核 颈胸腰髓前角,+,伸,-,屈,N,元,前脊内侧束,前索 前庭,N,内侧核 脑干 脊髓,VII-VIII,-,颈节,N,元,脑桥网脊束,前索 嘴、尾侧网状核 脊髓,VII-VIII,+,运动,N,元,延髓网脊束,外侧索 巨细胞网状核 延髓 脊髓,VII-VIII,-,运动,N,元,中缝脊髓束,外侧索 中缝核群 脑干,I II IV VIII IX,抑制感觉,孤束脊髓束,前索 孤束核 延髓 膈核、前角,(T),内脏反射,中间外侧核,顶盖脊髓束,前索 上丘深层 中脑 颈髓,VI-VIII,视听躯反射,橄榄脊髓束,外侧索,内侧纵束,前索 前庭,N,核,Cajal,核,RF,脊髓,VII-VIII,内脏运动束,前索 下丘 广泛 中间外侧核 内脏运动,外侧索 骶副交感核,-,名称 位置 起始N,1,、由两极神经元组成：,上运动神经元,指大脑皮质运动中枢的大锥体细胞，其轴突组成锥体系。,下运动神经元,指脑干躯体运动核及脊髓前角运动神经元，其轴突直接支配至骨骼肌。,2,、左右交叉：一侧锥体系纤维交叉支配对侧骨骼肌运动。,3,、必经内囊,4,、支配骨骼肌随意运动，损伤后表现为瘫痪。,锥体系特点,-,1、由两极神经元组成： 锥体系特点 -,躯干肌、四肢肌,1,、 皮质脊髓束,中央前回中上部,中央旁小叶前部,锥体细胞,内囊后肢,脑干各部,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,脊髓前角运动神经元,脊神经,-,躯干肌、四肢肌1、 皮质脊髓束中央前回中上部锥体细胞内囊后肢,2,、皮质核束,皮质核束,动眼神经核,滑车神经核,展神经核,三叉神经运动核,面神经核上部,疑核,副神经核,眼外肌,咀嚼肌,面肌（额肌、眼轮匝肌,),咽喉肌,胸锁乳突肌,斜方肌,内囊膝,锥体细胞,（中央前回下部）,-,2、皮质核束皮质核束动眼神经核眼外肌内囊膝锥体细胞 -,脊髓损害主要表现,运动障碍,感觉障碍,括约肌功能,&,自主神经功能障碍,前两者有助于脊髓病变水平定位,脊髓损害症状,&,体征,-,脊髓损害主要表现脊髓损害症状&体征 -,脊髓损害的主要临床表现,运动障碍,前角或前根损害：,前角细胞的轴突组成前根支配相应的肌节。当前角损害后将出现所支配骨骼的下运动神经元性瘫痪，无感觉障碍，可见肌束颤动。见于脊髓灰质炎、运动神经元病。,锥体束损害：,引起病灶损害平面以下的上运动神经元瘫痪，见于原发性侧索硬化。,前角与锥体束损害：,出现上、下运动神经元瘫痪的混合性症状。见于肌萎缩性侧索硬化症。,-,脊髓损害的主要临床表现运动障碍 -,感觉障碍,损害后根：,有根痛及深感觉障碍,损害后角 ：,同侧节段性的痛觉、温度觉障碍，深感觉和触觉保留的分离性感觉障碍，见于脊髓空洞症,后索损害,病损平面以下同侧深感觉缺失及触觉减退，并出现感觉性共济失调，腱反射减弱或消失。见于脊髓痨 、亚急性联合变性、糖尿病、脊髓压迫症。,前连合损害,出现两侧对称性节段性痛觉、温度觉缺失或减退，触觉保留的分离性感觉障碍。见于脊髓空洞症、髓内肿瘤。,脊髓丘脑束损害,病损平面以下对侧有皮肤痛觉、温度觉缺失或减退， 深感觉及触觉仍保留。,-,感觉障碍 -,自主神经功能障碍,侧角损害或脊髓病变：,产生括约肌功能、血管运动、泌汗反应及皮肤指甲的营养障碍等,-,自主神经功能障碍 -,运动障碍,感觉障碍,脊髓半侧损害,脊髓横贯损害,高颈段,(C14),颈膨大,(C5T2),胸髓,(T312),腰膨大,(L1S2),脊髓圆锥,(S35,和尾节,),马尾,脊髓损害症状,&,体征,-,运动障碍感觉障碍脊髓半侧损害脊髓横贯损害 高颈段(C14),受损平面以下,完全性运动障碍,感觉障碍,自主神经功能障碍,判定脊髓损害水平,主要依据节段性症状,腱反射消失,根痛,&,根性感觉障碍,节段性肌萎缩,1.,脊髓横贯性损害,脊髓损害症状,&,体征,-,受损平面以下1. 脊髓横贯性损害 脊髓损害症状&体征 -,脊髓严重横贯性损伤急性期出现,损伤平面以下弛缓性瘫痪,肌张力低下,腱反射消失,病理征不能引出,尿潴留,一般持续,26,周逐渐转为中枢性瘫,肌张力增高,腱反射亢进,病理征,(+)&,反射性排尿,1.,脊髓横贯性损害,脊髓损害症状,&,体征,脊髓休克,(spinal shock),-,脊髓严重横贯性损伤急性期出现1. 脊髓横贯性损害 脊髓损害,四肢呈上运动神经元性瘫,损害平面以下各种感觉缺失,括约肌功能障碍,四肢,&,躯干无汗,伴枕,&,后颈部疼痛,咳嗽,转颈加重,可有该区,感觉缺失,C35,节段病变出现膈肌瘫痪,腹式呼吸减弱,&,消失,1.1,高颈段,(C1-4),脊髓损害症状,&,体征,-,四肢呈上运动神经元性瘫1.1 高颈段(C1-4)脊髓损害症,运动,:,双上肢,下运动神经元瘫,双下肢,上运动神经元瘫,感觉,:,病变平面以下各种感觉缺失,肩,&,上肢,可有放射性根痛,括约肌障碍,1.2,颈膨大,(C5-T2),脊髓损害症状,&,体征,-,运动: 双上肢下运动神经元瘫1.2 颈膨大(C5-T2)脊,C8T1,侧角受损,: Horner,征,(,瞳孔小,眼裂小,眼球,内陷,&,面部汗少,),上肢腱反射改变有助于病变节段定位,肱二头肌反射减弱,&,消失,肱三头肌反射亢进,提示,C5,或,C6,病变,肱二头肌反射正常,肱三头肌反射减弱,&,消失,提示,C7,病变,1.2,颈膨大,(C5-T2),脊髓损害症状,&,体征,-,C8T1侧角受损: Horner征(瞳孔小眼裂小眼球,运动,:,双上肢正常,双下肢呈上运动神经元瘫,感觉,:,平面以下各种感觉缺失,尿便障碍,出汗异常,常伴相应胸腹部束带感,(,根痛,),T4,、,5,节段是血供薄弱区,&,易发病部位,1.3,胸髓,(T3-12),脊髓损害症状,&,体征,-,运动: 双上肢正常, 双下肢呈上运动神经元瘫1.3 胸髓(,上、中、下腹壁反射的脊髓反射中枢分别为,:,T78T910T1112,节段,T1011,病变时下半部腹直肌无力,患者仰卧位,用力抬头时,可见脐孔被腹直肌上半部牵拉向,上移动,称,Beevor,征,脊髓损害症状,&,体征,1.3,胸髓,(T3-12),-,上、中、下腹壁反射的脊髓反射中枢分别为: 脊髓损害症状&体,运动,:,双下肢下运动神经元瘫,感觉,:,双下肢,&,会阴部各种感觉缺失,尿便障碍,反射,:,膝反射消失损害部位,L24,踝反射消失损,害部位,S12,S13,受损出现阳痿,腰膨大上段受损,:,神经根痛在腹股沟,&,下背部,腰膨大下段受损,:,坐骨神经痛,1.4,腰膨大,(L1-S2),脊髓损害症状,&,体征,-,运动: 双下肢下运动神经元瘫1.4 腰膨大(L1-S2)脊,运动,:,在腰膨大以下,不出现下肢瘫,&,锥体束征,感觉,:,肛门周围,&,会阴部,感觉缺失呈鞍状分布,髓内病变出现分离性感觉障碍,肛门反射消失,&,性功能障碍,脊髓圆锥为副交感,中枢,圆锥病变如外伤,肿瘤可出现真性尿失禁,1.5,脊髓圆锥,(S3-5),和尾节,脊髓损害症状,&,体征,-,运动: 在腰膨大以下, 不出现下肢瘫&锥体束征1.5 脊髓,马尾病变与脊髓圆锥病变临床表现相似,但症状,&,体征可为单侧或不对称,明显根痛,&,感觉障碍多见,位于会阴部,股部,小腿,下肢可有下运动神经元瘫,尿便障碍不明显或较晚出现,见于外伤性腰椎间盘脱出,(L12,以下,)&,马尾肿瘤,1.6,马尾,脊髓损害症状,&,体征,-,马尾病变与脊髓圆锥病变临床表现相似, 但症状1.6 马尾脊,脊髓半切综合症（,Brown Sequard,）,病变节段平面以下,同侧上运动神经元瘫痪,与,深感觉和精细触觉缺失,，,对侧痛觉温度觉障碍,。,同侧病变节段平面内出现下运动神经元瘫痪和一切感觉丧失，邻近节段可出现刺激症状,-,损伤后角,病变节段平面以下同侧肢体还可有血管舒缩运动障碍、皮肤早期潮红发热，后期变紫绀、发冷,见于外伤和脊髓肿瘤的早期。,-,脊髓半切综合症（Brown Sequard ） -,患者：男性,半年前背部曾受外伤。,查：,1.,右腿瘫痪，肌张力，无肌萎缩；,2.,右膝跳反射亢进，右腿病理反射,(,),；,3.,右半身自乳头平面以下精细触觉消失，,右腿本体感觉消失；,4.,左半身自剑突以下痛温觉消失；,5.,余,(,),病例,皮质脊髓侧束,损伤体征,右侧薄束,损伤,右侧脊髓,丘脑束损伤,脊髓右侧半横断,(,T,4,平面,),脊髓半横断三大体征,:,同侧，损伤平面以下,肢体硬瘫。,同侧，损伤平面以下,深感觉丧失。,对侧，损伤平面以下,1,2,个节段,浅感觉丧失。,P323,-,患者：男性 查：1. 右腿瘫痪，肌张力，无肌萎缩；,