腰痛ppt课件

腰痛 1 2 概说 一 概念 腰痛又称 腰脊痛 是指因外感 内伤或挫闪等导致腰部气血运行不畅 或肾虚失于濡养 引起腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一种病证 3 二 沿革 一 内经 论述病证 治法 素问 脉要精微论 腰者 肾之腑 转摇不能 肾将惫矣 肾虚腰痛 素问 刺腰痛 论述经脉病变出现腰痛病证 并介绍相应针灸疗法 二 金匮要略 提出证治1 寒湿腰痛 其人身体重 腰中冷 如坐水中 形如水状 腰以下冷痛 腹重如带五千钱 肾着汤2 虚劳腰痛 肾气丸 4 二 沿革 三 后世续有发展1 诸病源候论 指出病因有五 2 丹溪心法 认为与湿热 肾虚 瘀血 挫闪 痰积有关 3 七松岩集 清 郑树珪著 分虚实论治 4 证治汇补 以治肾为先 分清标本先后缓急 5 三 讨论范围 一 中医范围 以腰痛为主症 二 西医范围1 肾脏病 慢性肾炎 慢性肾盂肾炎 肾功能不全 2 结缔组织病 风湿病 类风湿病 3 其他 腰肌劳损 脊椎和脊髓病 6 病因病机 一 病因 一 感受寒湿 金匮要略 身劳汗出 衣里冷湿 久久得之 7 二 感受湿热 三 闪挫跌仆 四 年老久病体虚 8 二 病机 一 病位在腰 与肾及足太阳 足少阳 督 带等经脉密切相关 内伤不外乎肾虚 外感离不开湿邪 9 二 病理性质有虚实的不同 但以虚为多 寒湿湿热邪阻腰部 经脉不利 实瘀血肾精亏虚 不能濡养腰腑 虚肾藏精 主封藏 腰为肾之府 肾之精气亏虚 腰府失养 最易发生腰痛 风寒湿热瘀阻 亦与肾虚有关 故一般而言 腰痛以虚为多 且以肾虚为主 所以说肾虚是腰痛的发病关键 三 病理转变寒湿 肾阳受损湿热 肾阴耗伤瘀血 肾元损伤肾虚 易感寒湿 湿热之邪 10 诊断与鉴别诊断 1 急性腰痛 病程较短 轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重 脊柱两旁常有明显的按压痛 2 慢性腰痛 病程较长 缠绵难愈 腰部多隐痛或酸痛 常因体位不当 劳累过度 天气变化等因素而加重 3 本病常有居处潮湿 阴冷 涉水冒雨 跌仆挫闪或劳损等病史 11 鉴别诊断 腰痛症状的鉴别1 腰痛以两侧为主 按之则舒 劳则为甚 多属腰肌或肾脏疾病 2 腰一侧剧痛 发病急暴 或有闪挫损伤史 多属急性扭伤 3 腰痛而伴有尿频急灼痛者 当与淋证鉴别 若腰一侧突发绞痛 坐立不安 伴有恶心呕吐 小便黄赤或血尿 应与石淋相鉴别 4 腰部正中疼痛 弯腰不利 多属脊椎病变 5 发作每因气候变化而加剧 多属风湿病 12 鉴别诊断 腰痛与腰软的鉴别 腰痛与腰软在病机上有相似之处 主要以肾虚房劳及感受湿邪最为多见 腰软是指腰部自觉软弱无力 多伴有体虚和发育迟缓征象 表现为头项软弱 手足瘫痿 甚则鸡胸龟背等 多发生于青少年 13 辨证论治 一 辨证要点 分辨表里虚实寒热 实证 病史短 发病急 痛势剧烈 拒按 系内外邪所致 虚证 病史久 反复发作 痛势绵绵 喜按 多肾虚所致 瘀血 腰痛如锥如刺 难以转侧 14 二 治疗要点 分清标本虚实 寒湿 温化邪实 祛邪通络湿热 清利血瘀 活血虚实夹杂者 应区别主次 兼顾用药 15 三 证治分类 16 腰痛证治 1 17 腰痛证治 2 18 分证论治 寒湿腰痛主症 腰部冷痛重着 转侧不利 逐渐加重 静卧病痛不减 寒冷和阴雨天则加重 舌质淡 苔白腻 脉沉而迟缓 病机 寒湿闭阻 滞碍气血 经脉不利 治法 散寒行湿 温经通络 方药 甘姜苓术汤加味 19 分证论治 湿热腰痛主症 腰部疼痛 重着而热 暑湿阴雨天气症状加重 活动后或可减轻 身体困重 小便短赤 苔黄腻 脉濡数或弦数 病机 湿热壅遏 经气不畅 筋脉不舒 治法 清热利湿 舒筋止痛 方药 加味二妙散 四妙丸加味 20 分证论治 瘀血腰痛主症 腰痛如刺 痛有定处 痛处拒按 日轻夜重 轻者俯仰不便 重则不能转侧 舌质暗紫 或有瘀斑 脉涩 病机 气滞血瘀 气血运行不畅 阻滞经脉 治法 活血化瘀 通络止痛 方药 身痛逐瘀汤加减 21 分证论治 肾阴虚主症 腰部隐隐作痛 酸软无力 缠绵不愈 心烦少寐 口燥咽干 面色潮红 手足心热 舌红少苦 脉弦细数 病机 肾阴不足 不能濡养腰脊 治法 滋补肾阴 濡养筋脉 方药 左归丸加减 22 分证论治 肾阳虚主症 腰部隐隐作痛 酸软无力 缠绵不愈 局部发凉 喜温喜按 遇劳更甚 卧则减轻 常反复发作 少腹拘急 面色 白 肢冷畏寒 舌质淡 脉沉细无力 病机 肾阳不足 不能温煦筋脉 治法 补肾壮阳 温煦经脉 方药 右归丸加减 无明显阴阳偏盛者 可服用青娥丸 23 四 其他疗法 一 简验方 二 针灸 三 外治 24 预防与调摄 避免寒湿 湿热侵袭 勿坐卧湿地或涉水冒雨 劳作汗出后即应换衣擦身 或服用生姜红糖茶驱散风寒 坐 卧 行走保持正确的姿势 劳逸适度 节制房事 不可强力负重 避免腰部跌仆 闪挫 25 结语 一 内容提要二 临证要点 一 由于腰痛以肾虚为本 初起虽属邪实 在祛邪之时应注意酌配补肾强腰药物 如桑寄生 川断 牛膝等 二 腰痛病久 每多夹瘀 无论祛邪或补肾 均可配活血化瘀通络之剂 如川芎 赤芍 桃仁 红花 甚或用虫类药通瘀剔络药 三 本病还可配合针灸 推拿 理疗 拔火罐 膏药等综合治疗 以提高疗效 26 复习思考题 如何掌握腰痛的辨治原则 为什么要重视补肾培本 试述腰痛各个常见证型之间的病机变化及其相互关系 27