养血慢性缺血性脑血管疾病ppt课件

天士力养血清脑 颗粒 丸 2012版基本药物目录 1 用于缺血性脑血管疾病全病理过程的预防和治疗 天士力养血清脑颗粒 养血清脑丸 2 1996 养血清脑颗粒国家级新品上市 军队科学技术进步二等奖天津市技术创新优秀项目二等奖 1998 天津名牌产品 2002 中药品种保护证书 2004 国家科技成果重点推广计划 项目 2000 国家级火炬计划项目国家十五攻关项目 2001 优秀火炬计划项目 2003 2006 天津市科技创新专项资金项目 2005 天津市科学技术进步三等奖 品牌历程 2007 中药大品种科技支撑项目 2007 2012 中药品种保护证书 2015 中国非处方药中成药头痛失眠类第一名 3 四物汤 当归 川芎 熟地黄 白芍 养血清脑制剂以四物汤为基础 辅以珍珠母 夏枯草 决明子 钩藤 鸡血藤 延胡索 细辛具有养血补血 活血通络 平肝潜阳 镇静安神的功效 组方特点 君药 当归 补血活血川芎 活血行气 祛风止痛臣药 熟地 补血滋肾育阴白芍 养血滋阴 平肝止痛佐药 珍珠母 平肝潜阳决明子 夏枯草 清肝热而抑阳之亢钩藤 清热平肝鸡血藤 补血活血 通络延胡索 活血行气 止痛使药 细辛 通窍止痛 组方特点 绿色标记药物成分为寒或微寒的药物 其他为温性药物 组方特点 全蝎 地龙 水蛭等 红花 桃仁等 动物源 植物源 活血通络类中药 部分成分药性峻烈 具有破血之效 或有小毒 或禁忌较多 养血清脑制剂药性平和 补益不滋腻 活血不伤正更适合长期服用 6 全蝎 蜈蚣 中国药典 有毒水蛭 土鳖虫 中国药典 有小毒红花 中药学 有溃疡病及出血性疾病者慎用桃仁 本草经疏 记载血虚 血枯 津液不足者应忌用天麻 本草纲目 久服天麻 遍身发出红丹 本经逢原 天麻性虽不燥 毕竟风剂 若血虚无风 火炎头痛 口干便闭者 不可妄用 常用的几种药性峻烈的中药成分 其他 7 功能主治 养血平肝 活血通络用于血虚肝旺所致的头痛 眩晕眼花 心烦易怒 失眠多梦 说明书中该内容 为1996年上市后批准 养血清脑制剂经过多年的临床应用 目前 在慢性缺血性脑血管病中的应用有了更高的价值 越来越受到广泛的关注 8 养血清脑制剂对脑缺血损伤的治疗作用研究进展 9 养血清脑发表的研究文献统计 截止目前发表文献总数582篇 临床504篇 基础61篇 综述及其他17篇国外发表SCI文献7篇有12篇为国家十五攻关项目 973项目 国家自然科学基金等国家科技项目资助 另有28篇得到各省市级科研项目基金资助 10 养血清脑治疗慢性脑缺血相关文献 单位 篇 临床研究文献 总涉及病例14469例 养血治疗组涉及病例8160例 11 药理学概述 12 养血清脑颗粒对缺血再灌注大鼠脑炎性因子表达和轴突再生的影响 重庆医科大学附属第一医院神经内科重庆市神经病学重点实验室 基金项目 国家自然科学基金项目 编号 30770762 文献出处 重庆医科大学学报2013年第38卷第6期 陶涛 秦新月 徐广会 13 观察指标 排斥性导向因子A 是一种新的轴突再生抑制蛋白 repulsiveguidancemolecularA RGMa 神经微丝蛋白200 NF 200 改良的神经功能缺损评分 mNSS 模型 大鼠大脑中动脉闭塞模型 广泛用于脑缺血病理生理及神经保护的基础研究 评估轴突生长 评估大鼠神经功能 14 研究结果养血对缺血再灌注大鼠脑内轴突再生抑制蛋白RGMa表达的影响 同缺血再灌注组相比 养血清脑颗粒治疗组 大鼠缺血侧脑皮质和海马RGMa蛋白表达明显降低 P 0 01 养血可以有效抑制轴突再生抑制蛋白的表达 15 研究结果养血对缺血再灌注大鼠神经微丝蛋白200表达的影响 同缺血再灌注组相比 养血清脑颗粒治疗组 大鼠缺血侧脑皮质和海马NG 200蛋白表达明显增加 P 0 05 养血可以有效促进轴突再生 16 研究结果养血对缺血再灌注大鼠神经功能评分的影响 同缺血再灌注组相比 养血清脑颗粒治疗组 2天 7天的评分差异不明显 但连续给药14天 28天 具有显著性差异 提示养血清脑颗粒对缺血损伤具有神经保护作用 17 近年来国际权威杂志发表文献 18 养血清脑颗粒对大鼠中脑动脉闭塞后血脑屏障损坏的改善作用 北京大学基础医学院中西医结合研究所北京大学基础医学院解剖学教研室国家中药管理局微循环重点实验室天士力微循环研究中心 文献出处 ExperimentalNeurology 237 2012 453 463 黄娉 韩晶岩等 19 SD大鼠缺血再灌注模型 大脑中动脉阻塞1小时致脑缺血 后再通再灌注3小时后给养血清脑颗粒 0 4g kg或0 8g kg灌胃 每天一次 共6天缺血再灌注3h后或者第6天再灌注后检测所有指标 试验方法 20 改善大脑中动脉缺血再灌注后的脑血流量 缺血再灌注3小时后给药 24小时1次 激光多普勒血流灌注成像仪 对照组 I R3小时 I R6天 养血治疗6天 养血治疗6天 缺血3小时后 脑血流量下降明显 治疗组非常显著的改善了因缺血损伤导致的脑血流量减少 21 对微血管的保护作用 对照组 I R3小时 I R6天 养血治疗6天 养血治疗6天 治疗组改善了因缺血导致的大脑微血管超微结构的变化 并恢复了毛细血管的张开数量 缺血再灌注3小时后给药 24小时1次 扫描电子显微镜检测 22 减少梗死面积 改善神经功能 对照组 I R3小时 I R6天 养血治疗6天 养血治疗6天 缺血再灌注3小时后给药 24小时1次 TTC染色 这种I R引起的脑梗死被养血清脑颗粒显著减少 并呈剂量依赖性 23 减少梗死面积 改善神经功能 治疗组梗死面积减少 I R6天 缺血再灌注3小时后给药 24小时1次 治疗组神经功能评分降低 24 对脑水肿的改善作用 缺血再灌注3小时后给药 24小时1次 采用EvansBlue染色 对照组 I R3小时 I R6天 养血治疗6天 养血治疗6天 养血清脑颗粒治疗后能够减弱I R引起的BBB通透性增加 25 养血清脑对大脑微循环障碍及脑组织损伤的影响 具有突出的抗氧化作用增加血流量抑制白细胞粘附抑制白蛋白外漏渗出减少毛细血管的闭塞保护血管内皮及周围组织 抑制梗塞面积的扩大抑制caspase 3等凋亡因子的表达抑制海马CA1区神经细胞凋亡抑制具有神经毒性氨基酸的合成抑制炎性物质产生等作用保护神经细胞 突出的抗炎 抗氧 抗凋亡作用 微循环障碍 脑组织损伤 26 养血清脑多环节抑制脑动脉硬化进程 具有强抗氧化作用保护血管内皮降低通透性通过升高NO CGRP 降低ET等作用 抑制血管收缩抑制动脉血管平滑肌纤维化增殖具有多方面抑制炎性因子的增加 参考文献 1 Xiang ShunXu THEANTIOXIDANTCEREBRALCAREGRANULEATTENUATESCEREBRALMICROCIRCULATORYDISTURBANCEDURINGISCHEMIA REPERFUSIONINJURY SHOCK Vol 32 No 2 pp 201 209 2009 2 FangWang etal TheProtectiveEffectofCerebralcareGranuleonBrainEdema CerebralMicrocirculatoryDisturbance andNeuronInjuryinaFocalCerebralIschemiaRatModel Microcirculation 19 260 272 2012 3 王延江 等 养血清脑颗粒剂治疗脑动脉硬化症患者的临床观察 J 中国中西医结合杂志 2004 24 3 202 204 4 蔡巍 许毅 养血清脑血清拮抗溶血磷脂酸诱导大鼠血管平滑肌细胞增殖 J 中国病理生理杂志2OO4 20 9 1627 1630 5 牛建平 薛萍 伍期专 等 短暂脑缺血发作对溶血磷脂酸的影响及养血清脑颗粒的作用 J 中国新药杂志 2003 12 10 831 833 6 楼小亮 詹细平 李晓萍 等 养血清脑颗粒对短暂性脑缺血发作血浆溶血磷脂酸水平影响的观察 J 中国实用内科杂志 2009 29 4 367 368 7 任国华 许有乐 李鲁杨 养血清脑颗粒治疗慢性脑缺血衰老大鼠的实验研究 J 中国微循环 2006 10 3 188 201 8 李光来 张秀华 李东芳 朱爱萍 赵萍 养血清脑颗粒对慢性脑供血不足患者血管内皮功能的改善及血栓前状态的影响 J 中风与神经疾病杂志 2007 24 3 300 302 27 养血清脑制剂对大脑微循环障碍及脑组织损伤 药理作用明确 临床研究也显示 对于慢性缺血性脑血管疾病疗效确切 主要用于 1 慢性脑缺血 2 高血压及伴随的临床症状 3 脑梗后恢复治疗 4 血管性认知功能障碍 28 吴江教授 中国医师协会神经内科医师分会常务委员 吉林大学一附院 脑血管病分类分型共识 修订说明 修订增加 慢性脑缺血 29 慢性缺血性 慢性脑供血不足 临床特点头痛 头晕 头昏重为主诉通常年龄大于45岁伴随症状 心烦易怒 失眠多梦 记忆力减退 周身疲乏 头脑昏沉常伴疾病 有高血压 糖尿病 高血脂 心脑血管病史 常年吸烟喝酒 30 临床特点 三有 有脑动脉硬化表现有脑血流量减低有血管狭窄或闭塞 三无 无血管器质性病变无局灶性神经体征排除其他疾病 慢性缺血性 慢性脑供血不足 31 养血治疗CCCI多中心 随机 对照 双盲 双模拟临床研究EffectsofYangxueQingnaoGranulesonchroniccerebralcirculationinsufficiency arandomized double blind double dummy controlledmulticentretrial 安徽省人民医院 安徽医科大学附属第一医院 江苏省人民院 江西省人民医院 浙江医科大学附属第一医院 文献出处 PSYCHOGERIATRICS2012 日本 老年病学杂志 福建省医院 山东齐鲁医院 福建中医学院附属第二医院 厦门第一医院等9家医院 32 方法本研究为多中心 随机 对照临床研究 入选合格CCCI患者病例273例 养血清脑颗粒组 n 140 12g d 同时服用尼莫地平安慰剂 尼莫地平组 n 133 30mg d 同时服用养血清脑颗粒安慰剂 治疗时间8周 疗效指标包括头痛程度 头重感 晕眩和睡眠质量 结果本研究结果显示 经过8周治疗 2组患者的头痛 头重 晕眩和睡眠障碍4个指标都比治疗前明显改善 p 0 001 养血清脑颗粒和尼莫地平疗效相似 均能明显改善患者症状 未发现严重不良反应 33 养血清脑颗粒治疗143例慢性脑供血不足的疗效 上海第二医科大学附属仁济医院神经内科 上海第二医科大学附属瑞金医院中医科 上海第二医科大学附属新华医院神经内科 上海第三医科大学附属第九人民医院神经内科 复旦大学附属中山医院中医科 上海第二军医大学附属长海医院神经内科 上海第二军医大学附属长征医院神经内科 上海市第六人民医院神经内科 东方医院中医科 文献出处 养血清脑颗粒治疗143例慢性脑供血不足的疗效 王智樱等 神经病学与神经康复学杂志 2005 2 1 7 10 34 结果 本组临床观察显示养血清脑颗粒对慢性脑供血不足患者的疗效确切 治疗后头晕 头重 失眠明显改善 治疗8周后 症状改善情况较治疗4周时更明显 35 养血清脑制剂用于高血压治疗的关键 1 联合降压 纠正血压异常波动 2 改善大脑微循环 缓解高血压头痛 眩晕 失眠等神经系统症状 高血压是脑血管病最重要的危险因素 高血压患者大脑保护 降低脑血管意外 36 本研究为多中心 对照 开放性临床研究 用于评价养血清脑制剂治疗高血压及其伴随症状的临床疗效2013年4月至2013年12月 由山西医科大学第一附属医院牵头 山西省12家临床试验机构的心内科专业组共同参与完成了本试验 养血清脑制剂治疗高血压及伴随症状多中心临床观察 37 参与实验中心 38 随访结果 图1 对头痛 头晕的改善作用 图2 对失眠的改善作用 C 对照组T 治疗组 随访24周 养血清脑制剂对患者头痛 头晕 失眠的症状改善明显 39 24h平均收缩压 24h平均舒张压 随访结果 白昼收缩压变异 夜间缩压变异收 夜间舒张压变异 与常规药物起到协同降压的作用 并且对血压变异性具有纠正作用 白昼舒张压变异 40 随访结果 恢复血压昼夜节律 逆转变异性 12周显效明显 图8 对血压昼夜节律的改善作用 41 养血清脑颗粒对高血压病的康复作用 陈玮芳 詹丹萌 刘燕华 汕头大学医学院第二附属医院 文献出处 中西医结合心脑血管病杂志2006年8月第4卷第8期 42 结果治疗组对血压值 头晕 头痛 失眠 疗效显著 且8周优于4周 方法对所辖区内13个住宅区的居民进行高血压筛查及防治干预 观察130例 观察时间4周 8周 其中完成1年随访81例 对照组 常规治疗治疗组 加服养血清脑颗粒 43 结果治疗组对血压值 头晕 头痛 失眠 疗效显著 且8周优于4周 44 结果治疗组对血压值 头晕 头痛 失眠 疗效显著 且8周优于4周随访1年加服养血清脑组的42例患者 季节性血压波动不明显 无需加服或更改降压药 无一例新出现心 脑 肾并发症 常规治疗组 冬 春季血压升高 需加用或改用降压药 2例TIA 5例心绞痛 养血清脑颗粒用于社区高血压病康复综合治疗作用显著 安全性高 值得在社区高血压康复防治中广泛应用 45 不良事件 ADE 信息分析 源数据来自国家药品不良反应监测中心 以年销量计 不良事件比例为0 0159 属于 罕见 级别 安全性 46 不良反应级别 国际医学科学组织委员会 CIOMS 推荐 即 十分常见 10 常见 1 10 含1 偶见 0 1 1 含0 1 罕见 0 01 0 1 含0 01 十分罕见 0 01 安全性 47 是目前临床治疗慢性脑缺血 慢性脑供血不足使用率最高的中成药 相关文献最多的药物 临床上 对于慢性脑缺血引起的头晕 头痛 睡眠障碍都有确切疗效 并能有效改善慢性脑缺血引起的认知功能下降 各种相关研究显示其药理机制比较明确 具有多层次 多环节 多靶点的大脑保护作用 养血清脑制剂是治疗慢性脑缺血第一品牌 首选中成药 48 临床治疗效益 短期治疗效益 1 3个月 改善大脑循环状态改善临床症状 长期应用效益 3个月以上 抑制脑动脉硬化的发生和发展逆转异常血压变异性预防和治疗认知功能障碍降低脑血管意外风险 49 用法用量 颗粒剂 温开水冲服 一次1袋 4g 袋 每日3次浓缩丸剂 直接吞服 一次1袋 2 5g 袋 每日3次4周一疗程 本品不含蔗糖 糖尿病患者也可安全服用分 50 大厂家 品牌药安全有效 保护大脑 谢谢 51