牙周炎与全身疾病慢病发言ppt课件

口腔疾病与全身疾病的关系 1 健康牙龈的表现 2 牙龈炎 健康的牙龈 菌斑 生物膜 3 菌斑 问题所在 4 动态平衡 宿主反应 最小程度的炎症和组织损伤 疾病 牙龈炎牙周炎 宿主抵抗力降低 健康 毒性增强及质或量的改变 固有口腔微生物 600种 固有口腔微生物 600种 5 6 RISKFACTORSDiabetesmellitus糖尿病Smoking吸烟Poororalhygiene口腔卫生差Malegender男性Race ethnicity种族 民族Lowsocio economicstatus社会经济地位低 细菌 Bacteria Dentalbiofilm Gingivitis Periodontitis Inflammatoryreactions 炎症反应 牙周炎 牙菌斑生物膜 牙龈炎 危险因素 7 牙周炎 8 Bacteria Dentalbiofilm Periodontitis Inflammatoryreactions 炎症反应 牙菌斑生物膜 细菌 牙周炎 牙周炎的后果 结缔组织破坏 附着丧失牙槽骨吸收 相关的全身疾病糖尿病心血管疾病孕期并发症肺部疾病 9 10 牙周组织炎症对全身健康的影响 11 牙周疾病 脓血症导致多数系统性疾病 牙周感染可能是某些系统疾病的风险因素 In1900 In1989 12 RobertKoch于1876年在波兰提出 微生物 致病理论 LouisPasteurEdwardJennerJosephLister 13 WilloughbyD Miller在1879年毕业于Penn牙科学院然后去了位于柏林的Koch的新实验室 14 人类口腔作为感染灶 骨炎骨髓炎败血症脓毒血症脑膜炎肺炎坏疽咽痛窦炎坏疽性口炎霉菌感染白喉结核梅毒鹅口疮WDMiller DentalCosmos33 689 713 1891 15 WilliamHunter MD 毕业于爱丁堡 在伦敦开业1899 Hunter参加了一个由Miller主持的关于口腔感染作为大多数系统疾病病因的讨论会从那时开始 Hunter成为 口腔感染是系统性疾病病因 的一个主要倡导者 16 口腔脓血症作为疾病病因 口腔脓血症导致诸如扁桃体炎 腺体水肿 中耳炎 溃疡性心内膜炎 脓肿 脑膜炎 肾炎和骨髓炎等机体疾病 Hunter WBritMedJ1 215 216 1900 17 1911用 病灶感染 一词取代 口腔脓血症 一词 病灶感染的时代 18 儿科医学CharlesMayo 1922 在儿童 80 的感染性疾病是由扁桃腺和口腔感染造成的 这些感染性疾病将在之后的岁月中带来很大麻烦 19 1930 s一次潮流的转变在DentalCosmos上刊登的评论提出 大多数人类疾病是由口腔感染引发 的概念是非理性的 20 风湿病学1938RLCecil AnnInternMed156名患有风湿性关节炎的患者拔除了全部牙齿没有患者好转 并且有3人恶化 21 1952Editorial JAmMedAssoc150 490 许多被推测患有由局部感染所致疾病的患者 在去除局部感染灶例如牙齿之后 症状并没有好转 许多患相同疾病的患者并没有明显的局部感染灶 而且局部感染灶在明显健康的人群和患病人群中同样常见 22 1952 1989人们对牙周感染和身体其它部位之间的联系几乎没有任何兴趣 23 MatillaKJetal BrMedJournal298 779 782 1989Associationbetweendentalhealthandacutemyocardialinfarction牙齿健康和急性心梗之间的关系 因心梗送到急诊室抢救的患者多有中重度牙周疾病按年龄和性别配对的无心脏问题的对照者没有或只有很轻微的牙周疾病 1989 一个新时代 24 1989 在Matilla的报道之后牙科和医学开始再次仔细回顾牙周炎症和系统疾病之间的联系 25 26 27 Waite DE和Bradley RE口腔感染JADA71 587 592 1965 广泛型中度牙周炎 与龈下菌斑微生物直接接触的牙周袋壁表面积总和 可高达72平方厘米 28 牙骨质 血管 急性期蛋白 C反应蛋白血清 淀粉酶A纤维蛋白原 釉质 牙菌斑 上皮 抗体 29 牙周炎 30 从牙龈到远处位点的信息传递 有害的病原体 共生菌落 食物 生物膜 牙菌斑 系统耐受 全身反应 全身免疫 细胞因子趋化因子 全身病理学改变 干预 局部炎症反应 前列腺素类化合物 局部耐受 局部抑制 局部免疫 31 牙周病作为系统疾病的一个危险因素 心血管疾病糖尿病低出生体重的早产儿肺部疾病 32 慢性炎症和心血管疾病 CVD 近来的研究表明其它病因导致的系统性感染会增加罹患心脏疾病的风险C 反应蛋白 CRP 是肝脏在对系统性炎症做出反应时产生的 C 反应蛋白水平升高的患者发生心梗的可能性升高3倍 33 慢性炎症和心血管疾病 CVD 与CVD相关的四种感染 螺旋杆菌性胃幽门溃疡巨细胞病毒衣原体性肺炎牙周疾病牙周疾病会伴CRP C 反应蛋白 水平升高 34 横断面研究 Paunio 1993 1384例 Loesche 1998 320例统计 提示 口腔感染与缺血性心脏病呈弱相关 Arbes 1999 5564例牙周病严重程度与CHD相关 Willershausen 2003 对101例CHD患者和101健康对照比较 组间差异存在显著性 35 队列研究 DeStefano 1993 9760例随访中发现 口腔感染与冠心病危险的增加有关 Katz 2002 10590例 牙周袋的存在与总胆固醇和LDL的升高呈正相关 36 From TheCompendium July2004 牙周疾病 生物膜形成 炎症 附着丧失 细胞因子 肝脏 急性期蛋白 循环 细菌 早期事件 动脉粥样硬化病损 37 牙周疾病局部的细菌 细菌产物和炎症介质可以到达远处位点血管壁内的炎症反应会导致炎症细胞 黏附 血管壁 例如单核细胞和肥大细胞 继而通过血管上皮并开始聚集脂质这些细胞开始变为脂化的巨噬细胞 泡沫细胞 增殖使血管壁变厚 38 动脉粥样硬化 来自口腔细菌的损害 上皮细胞弹性层平滑肌细胞 单核细胞 血小板 脂肪滴 平滑肌 胆固醇结晶 血管 39 牙周疾病和增加的心梗和中风风险之间存在明确的关系为何牙周炎可能增加病人罹患心梗或中风的风险呢 40 动脉粥样硬化使冠状动脉狭窄动脉粥样硬化斑块破裂 形成血栓肥大细胞产生的蛋白酶可导致斑块破裂 41 急性事件 粥样斑块破裂 血栓 中间层 弹性层 内层 内腔 上皮 纤维组织 胆固醇和脂质 42 临床干预研究 2004 2005 D Aiuto 2004 94例重度牙周炎 非手术治疗 随访6个月 观察CRP和IL 6的变化 Yamazaki 2005 47例分组后治疗 观察CRP IL 6 TNF a的变化 发现治疗后这些炎症血浆标志物的降低 43 研究显示 牙周疾病患者血中CRP水平升高经过牙周治疗及较长时间的牙周健康的维护 CRP水平会降低 使发生心梗的风险降低 44 牙周病作为系统疾病的一个危险因素 心血管疾病糖尿病低出生体重的早产儿肺部疾病 45 糖尿病和牙周疾病 双向作用 糖尿病患者更容易发生感染牙周感染会妨碍对糖尿病的控制 糖尿病 牙周炎 重度牙周炎影响血糖控制增加发生糖尿病并发症的风险 糖尿病患者更容易发生感染 46 牙周炎 可能增加胰岛素抵抗 可能恶化血糖控制重度牙周炎 蛋白尿症的患病率 大量的心血管并发症 中风 心绞痛 心肌梗死 心衰 间歇性陂行 牙周感染和治疗可以改变血糖控制 47 牙周病作为系统疾病的一个危险因素 心血管疾病糖尿病低出生体重的早产儿肺部疾病 48 慢性炎症和不利的妊娠期后果 胎盘中的前列腺素与下丘脑产生的催产素子宫收缩慢性感染及其导致的系统性炎症前列腺素和TNF a 肿瘤坏死因子a 水平升高刺激产生过早的宫缩 共同刺激 49 慢性炎症和不利的妊娠期后果 牙周感染灶释放LPS 脂多糖 进入循环刺激胎盘产生前列腺素牙周组织中升高的细胞因子水平会导致血流中细胞因子水平升高刺激源自肝脏的CRP水平升高影响生育过程 50 慢性炎症和不利的妊娠期后果 目前证据表明牙周病原体还可以从龈沟中迁移到胎盘中并导致早产 患有严重牙周炎的孕妇发生早产低体重新生儿的风险比牙周健康的产妇高7 5倍 Offenbacher等 1996年 51 牙周病作为系统疾病的一个危险因素 心血管疾病糖尿病低出生体重的早产儿肺部疾病 52 慢性炎症和呼吸系统疾病 口腔健康差 包括牙周疾病 与以下肺部疾病之间存在相关 医院获得性肺炎慢性阻塞性肺部疾病 COPD 牙菌斑生物膜作为呼吸系统病原体的储菌库分泌到分泌物中的炎症介质被吸入并促进肺部炎症进展 53 口腔细菌 细胞因子与下呼吸道 支气管 气管 54 潜在机制 呼吸道病原体聚集在牙菌斑中吸气感染口腔细菌被吸入下气道改变局部环境增加感染呼吸性病原体的风险吸入的口腔内的细胞因子改变局部环境增加感染呼吸性病原体的风险 55 From TheCompendium July2004 健康 牙菌斑 牙龈炎 局部宿主反应 细胞因子 抗体 干预 牙周炎 干预 远处宿主反应 肝脏 急性期反应 自身抗体 邻近系统疾病 上颌窦疾病 肺疾病 系统疾病 心血管疾病 糖尿病 低出生体重 肺部疾病 等 56 总结 口腔中会发生急性和慢性炎症牙龈炎和牙周疾病口腔中的慢性炎症会与许多全身系统性疾病相关控制牙周感染和炎症有利于全身健康 57 谢谢 58