新生儿CPAP的临床应用及新生儿各项生命体征的正常值ppt课件

新生儿CPAP的应用及生命体征的正常值 1 一 一 一 2 概述 持续气道正压通气 CPAP 在20世纪30年代首次应用于临床 至今已得到广泛应用 其作用是增加跨肺压力 扩张肺泡 增加功能残气量 FRC 改善肺顺应性和通气 血流比值 V Q 使气道直径增加 减少肺表面活性物质的消耗等 已广泛应用于临床 3 定义 持续气道正压通气 CPAP 是指对有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期 吸气及呼气相 均提供一定的正压 以保持气道处于一定的扩张状态 这种气道扩张压称为持续气道正压 CPAP 4 作用机制 使患儿在吸气 呼气相均保持气道内有一定正压的经过加温湿化的新鲜气流 从而达到以下作用 使萎陷的肺泡扩张 增加功能残气量 减少肺内动静脉分流 提高氧合能力 改善换气功能 升高PaO2克服呼吸道阻力 增加潮气量 减少呼吸功消耗 改善通气功能 降低PaCO2减少肺泡毛细血管淤血及渗出 减轻肺淤血水肿保持呼吸道畅通 稳定胸廓框架结构 刺激肺牵张感受器 防止呼吸道 胸廓塌陷及气道阻塞导致的早产儿呼吸暂停 5 连接装置 BubbleCPAP连接装置 6 使用方法 NCPAP连接方式鼻塞式 导管有直式和弯式放置于鼻腔内的导管长度约0 5 1 0cm鼻塞的固定方法非常重要常用婴儿头部戴帽用带子把两者连接起来鼻罩式 7 预调参数将最初压力调到4 6cmH20供气流量应大于通气量的3倍 即6 8ml kg 呼吸次数 min 3 一般供气流量为5 7L min FiO2与给CPAP以前相同 或0 4 0 630分钟后测定血气 同时监测病情变化 8 调节方法用CPAP后PaO2仍低 可逐渐增加压力 每次以1 2cmH2O的梯度提高 最高压力不宜超过8cmH20同时可按0 05 0 10的幅度提高FiO2也可将压力保持在5 6cmH2O不变 仅提高FiO2 使PaO2达到50 80mmHg 9 调节方法若PaO2不能维持50mmHg以上 改用机械通气若PaO2持续稳定 应逐渐降低FiO2 每次递减0 05当FiO2 0 40时 PaO2仍维持在50 80mmHg 可按每次lcmH2O的梯度递减压力直至降低到2 3cmH2O 10 CPAP的撤离当CPAP为2 3cmH2O病情稳定及血气保持正常1小时以上可撤离CPAP 改用头罩吸氧Fi02调高0 05 0 10 以维持正常功能残气量 防止Pa02降低然后根据患儿病情及血气情况 缓慢降低Fi02 直至呼吸空气后 撤去头罩 11 适应症 适用于有自主呼吸 吸入FiO2在0 4 0 6时 PaO2 50 60mmHg PaCO2 50 70mmHg 并具备以下条件者 患儿呼吸频率增快 三凹征 呻吟 紫绀或苍白 有明显的激惹现象胸部X线表现为弥漫性细颗粒阴影 多发性肺不张 支气管充气征 肺水肿 毛玻璃样改变和肺膨胀不全等 12 治疗呼吸窘迫综合征NRDS NRDS患儿肺顺应性降低 引起肺泡萎陷 功能残气量 动脉血氧分压下降 CPAP的作用机制主要是使肺泡稳定扩张 增加肺功能残气量 改善氧合 轻中度NRDS可以使用鼻塞CPAP nCPAP 一般开始应用的气道压力为4 6cmH20 13 如病情需要可每次调高1 2cmH20 一般不超过8cmH20 预防肺损伤 CPAP过高可使肺泡过度扩张 降低了肺顺应性和肺泡通气 影响静脉回心血流量和心搏出量 反而使血氧分压减少和二氧化碳潴留当CPAP已高 吸入氧浓度大于0 6 Pa02 50mmHg 应及时给予机械通气 14 禁忌症 肺气肿 肺气肿患儿肺泡已明显扩张 如再增加气道正压 有使肺泡破裂的危险气胸 应用CPAP可使肺泡破裂处加大或更不易闭合使用CPAP时心搏出量减少 故休克 循环血量不足时应慎用腹胀 CPAP可抑制胃肠蠕动 使胃肠胀气 而且气道正压可将气体压向胃内 引起腹胀 严重者可引起穿孔 故腹胀患儿应属禁忌呼吸浅表而无有效呼吸者 15 禁忌症 未经治疗的先天性膈疝 应用可出现腹胀 进一步压迫胸腔脏器新生儿持续肺动脉高压颅内压力 20mmHg面部 口腔 食道 和颅骨近期做过外科手术或受过伤急性鼻窦炎 鼻出血已知或怀疑有鼓膜破裂或其他中耳疾病体重小于1000克的早产儿呼吸衰竭晚期或中枢性呼吸衰竭 16 并发症及预防 气压伤 CPAP相对比机械通气安全 机械通气所发生的气胸是CPAP的3倍 CPAP压力过高 可导致肺静态顺应性下降 肺气压伤的发生 与CPAP压力直接相关 压力达到顺应性曲线上升缓慢部分时 潮气量减少 根据肺部病变情况及肺顺应性变化 及时调整CPAP压力 预防和减少气压伤的发生 17 腹胀 经鼻塞或鼻咽CPAP治疗的新生儿 由于容易吞入空气而引起腹胀 严重者可阻碍膈肌运动而对呼吸造成影响 腹胀在出生体重较轻的早产儿尤其多见 可能与早产儿肠蠕动功能不成熟有关 为防止腹胀 可置胃管排气 18 鼻粘膜损伤鼻塞固定过紧 可压迫鼻粘膜 引起局部粘膜和皮肤损伤鼻塞不要固定过紧 每2小时放松一次定时检查鼻塞位置是否正常 19 对心血管功能的影响如CPAP过高 胸腔内的压力也随之增加 可使血流淤积在肺的毛细血管床中 肺过度膨胀也可以使肺血回流到右心室减少 肺血管阻力增加 引起心输出量减少 血流通过卵圆孔发生右向左分流 根据患儿病情调节合适的CPAP压力 20 二氧化碳潴溜由于CPAP增加气道阻力 使CO2排出困难 可能会发生CO2潴溜根据患儿病情选择合适的压力 并定时监测血气分析 21 护理要点 调节好患儿体位 连接好CPAP装置 尤其要放置好鼻塞位置 鼻塞不宜过紧 每两小时应放松一次 以防止鼻塞固定过紧压迫局部 造成鼻粘膜 鼻中隔组织坏死 调节好CPAP压力及吸氧浓度 使患儿经皮测血氧饱和度和血气维持在正常范围之内 并做好记录 根据患儿病情需要 一般2 4小时进行一次口咽部 鼻腔吸痰 同时可备复苏囊正压给氧 22 护理要点 进行CPAP时 为防止空气进入胃内引起腹胀 使膈肌上升而影响呼吸 必要时插胃管行胃肠减压 及时发现和纠正CPAP装置的故障 做好呼吸回路管道和接头的消毒 每次使用后对仪器进行终末清洁消毒 呼吸回路管道一用一消毒 长期使用者每周更换一次 将患儿置辐射台或暖箱中保暖 保持患儿的适中温度 使用CPAP过程中 严格遵守消毒隔离制度 加强手卫生 防止医源性感染 严观病情变化 做好记录 23 CPAP疗效判断 显效 患儿安静 呼吸平稳 面色红润 反应好 心音有力 四肢温暖 肌张力正常 SaO2 90 好转 患儿安静 呼吸浅促 偶有呼吸暂停 面色红润 唇周发绀改善 四肢凉 肌张力正常 SaO2 85 无效 临床症状无改善 血气结果无改善 24 CPAP的操作流程 1 先接上主机和空压机电源 2 加蒸馏水 一般加到最大刻度以下一横指那位置 3 开空压机电源开关 当压力表指针达到绿色范围时候会听到主机有报警声 那是正常现象 然后接上氧气后报警声音会自动消掉 如果没有消音唯一的原因就是两边气源压力不平衡 要检查空压机压力指针到了绿色范围没有 如果空气压力正常的话 就是氧气压力有问题 可能压力太低或者太高 要调节平衡好就行 两边压力差不要超过1MPa 4 就是开主机电源 再打开左上角加热开关 5 接上病人的呼吸回路跟鼻塞 6 调节通气调节流量 氧气浓度和通气的CPAP压力 由PEEP调节阀来调节 如果要手动通气再调节下面的平台压调节阀 如果不需要的话把平台压调节阀调到最小的位置 7 停止使用CPAP 予人机分离后 先关湿化加热开关 再关主机电源开关 再关氧气最后关压缩机 8 病人回路 湿化瓶可以浸泡 熏蒸 高温高压消毒 为了配件能长久使用 建议这种方法少用 鼻塞和鼻塞管通用浸泡消毒 25 1 2 3 4 足月儿生命体征正常值 血压 50 80mmHg 30 50mmHg 呼吸 35 60次 分 呼吸频率不规则 体温肛温36 2 37 腋温36 37 心率 120次 160次 分 目 录 26 谢谢聆听 27