辛友地艾滋梅毒乙肝母婴传播预防ppt课件

艾滋病 梅毒和乙肝的母婴传播 母婴传播 MTCT 是指由感染孕产妇将艾滋病 梅毒和乙肝传给孩子 也可以被称作垂直传播或者感染的围产期传播 1 中国预防母婴传播的需求 每年 中国约7000艾滋病感染孕产妇 7万梅毒感染孕产妇及100万乙肝感染孕产妇怀孕 没有预防母婴传播的措施 非母乳喂养的人群中艾滋病母婴传播的发生风险为15 25 50 80 的梅毒感染孕妇会出现不良妊娠结局 乙肝表面抗原阳性孕妇所生儿童乙肝感染的风险高达5 90 2 中国 每年有多少婴儿处于危险中 1世界卫生组织 疾病预防控制中心GTP 2008 2全球消除先天梅毒 依据和行动策略 世界卫生组织 2007 3西太区通过免疫接种控制乙肝的区域规划 世界卫生组织 2007 3 什么时候会发生母婴传播 准确的危险程度取决于各种因素 包括母亲的病毒载量风险取决于母亲感染艾滋病的时间 或者母亲感染艾滋病时所处的孕期婴儿应在出生后12小时内接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗病毒载量 4 什么是艾滋病病毒和艾滋病病人 HumanImmunodeficiencyVirus艾滋病病毒是一种逆转录病毒 它能够摧毁人体的免疫系统 AcquiredImmuno DeficiencySyndrome一旦艾滋病病毒感染者的免疫功能降低到一定程度 则会出现艾滋病相关症状 HIV AIDS 5 0 200 1000 0123451234567891011 CD4淋巴细胞计数 月 感染艾滋病年数 艾滋病疾病自然进程 CD4淋巴细胞计数 病毒载量VL 感染初期 无症状 轻度 艾滋病感染晚期 艾滋病感染症状期 艾滋病 窗口期血清阳转 6 艾滋病病毒传播 HIV传播最常见的途径就是通过性传播特别是异性性行为 育龄妇女通过与男性的无保护性性行为 存在感染HIV的危险 艾滋病母婴传播可能在怀孕 分娩或母乳喂养时发生 7 哪种体液会传播HIV病毒 初步证据显示 HIV感染母亲如果通过咀嚼喂食 会将HIV传播给其孩子 如果HIV感染看护者有牙龈疾病或口腔溃疡 这种风险将会增大 高度传染性血液 体液精液 阴道分泌物其他体液 羊水 脑脊液 胸腔积液 中度传染性母乳无传染性 除非含有可见的血液 尿液 粪便 鼻分泌物 眼泪 痰 胃液 汗水 8 HIV母婴传播预防 如果第一次产检时未接受HIV检测 之后应尽快接受检测 9 HIV感染妇女 尚未接受抗病毒治疗 已知HIV感染 尚未开始抗病毒治疗的妇女 如果妊娠 进行CD4 T淋巴细胞计数检测 转介到妇幼保健部门如果CD4 350个细胞 mm3 开始抗病毒治疗如果CD4 350个细胞 mm3 开始预防性应用抗病毒药物 方案AZT 3TC LPV r或EFV 持续用药到分娩结束 或持续到停喂母乳后1周 10 HIV感染妇女 已经接受抗病毒治疗 HIV感染妇女 已经开始抗病毒治疗 计划妊娠 应用方案AZT 3TC NVPCD4 250个细胞 mm3 可用AZT 3TC LPV r作为起始抗病毒方案 避免孕早期换药 发现已经怀孕 继续抗病毒治疗如果抗病毒治疗方案中含有EFV 且处于孕早期 由于EFV对胎儿有影响 致畸作用 将EFV换成NVP如果处于孕中期或孕晚期 抗病毒治疗方案中含有EFV 可维持原方案不变 11 安全助产操作 尽量避免宫颈检查避免产程延长 如果需要 可考虑使用催产素来缩短产程避免常规人工破膜分娩过程中避免不必要的损伤性操作 侧切 产钳 尽量减少产后出血发生的风险仅在必要时输血 并使用检测过HIV 梅毒 HBV和HCV的合格血液 12 HIV感染孕产妇的剖宫产手术 目前在我国 仅HIV感染不是剖宫产手术的指征 仅在有相应的产科指征时才施行剖宫产手术 如果孕产妇病毒载量 1 000拷贝 ml 例如 孕产妇未接受抗病毒治疗或预防应用抗病毒药物时 可考虑在孕38周施行择期剖宫产手术 剖宫产手术应在临产前 胎膜破裂前施行 麻醉和外科手术将带来一定的风险 13 用药指导倡导健康的生活方式产后感染的预防计划生育 HIV感染孕产妇的随访 14 暴露婴儿出生时的护理 任何时间护理婴儿时都要遵循普遍防护原则护理新生儿时戴手套和护目镜出生后立即钳夹脐带 断脐前用纱布覆盖 避免血液喷溅头部娩出时 用纱布擦拭婴儿口鼻如有胎粪吸入 使用低压吸痰器而不要使用常规吸痰器用温水清洗婴儿 用毛巾擦干与母亲确认婴儿的喂养方式给予维生素K1mg 肌肉注射 抗生素眼膏涂眼 15 HIV暴露还是HIV感染 HIV暴露婴儿是HIV感染母亲所生婴儿HIV感染婴儿是HIV感染母亲所生婴儿 在母亲孕期或分娩过程中或出生后通过母乳喂养已感染HIV请记住 大部分HIV暴露婴儿不会感染HIV 但是所有HIV暴露婴儿都需要接受认真随访 尽早诊断 必要时尽早开始抗HIV病毒治疗 监测并处置相关问题 16 我国对HIV感染女性的婴儿喂养建议 应鼓励HIV感染的母亲 使用配方奶粉喂养她们的婴儿避免母乳喂养在任何情况下都不应使用混合喂养 仅在无法安全的使用配方奶喂养婴儿时才考虑母乳喂养 17 婴儿HIV相关结局艾滋病感染孕产妇所生婴儿 未获得母婴传播干预措施 喂养到2岁 18 婴儿HIV相关结局艾滋病感染孕产妇所生婴儿 无预防母婴传播干预措施 仅采取人工喂养 19 HIV暴露婴儿的随访 所有HIV暴露的婴儿应从4 6周开始随访直至至少18月龄随访安排 1 3 6 9 12和18月随访包括 如果感染HIV 尽早及时提供抗病毒治疗 进行治疗监测复方新诺明预防机会性感染 预防PCP EID 6周和3个月时进行HIV DNAPCR检测在4 6周时完成抗病毒预防用药检查HIV感染的症状和体征生长发育监测结核筛查和治疗 有指征者进行异烟肼治疗病症管理 包括机会性感染 Ois 20 什么是梅毒感染 梅毒是由梅毒苍白螺旋体引起的性传播性疾病如果梅毒不早期治疗 会发展成慢性 蔓延至全身 会对心血管和神经系统引起不可逆的损害梅毒可通过胎盘由孕产妇传播给她们的胎儿 会引起死胎 围产儿死亡和先天梅毒的发生 21 什么是先天梅毒 先天梅毒是指患有梅毒的孕妇妊娠期间梅毒螺旋体经胎盘传染胎儿 婴儿出生后逐渐出现皮肤黏膜及内脏的损害 又称胎传梅毒 22 梅毒苍白螺旋体 梅毒由一种细菌引起 梅毒苍白螺旋体很小 呈螺旋体状肉眼不可见 可用电子显微镜观察需要暗视野显微镜 梅毒苍白螺旋体电子显微镜下图片 23 梅毒是如何传播的 梅毒苍白螺旋体是病原体传播途径可为 30 60 的感染者是因为接触 暴露于处于早期或二期的梅毒感染者而被传染的 性行为 95 的传播经由此途径 母婴传播血制品传播 24 梅毒母婴传播机制 感染孕妇血液中的梅毒螺旋体能够传给她的性伴及胎儿梅毒母婴传播可通过 怀孕期间的梅毒螺旋体血液传播分娩时的生殖器病变的直接接触梅毒传播给胎儿通常发生在怀孕的16 28周 尽管有证据显示传播可能发生的更早 25 梅毒检测结果的解读 包括结核 疟疾 风湿性关节炎 妊娠 26 回顾预防梅毒母婴传播综合干预措施 如果第一次产检时未接受梅毒检测 应在其后尽早检测 27 孕期梅毒治疗 孕期梅毒治疗唯一有效的方法是注射青霉素G 青霉素可起到以下作用 预防梅毒感染胎儿治疗胎儿的感染孕期梅毒治疗应根据梅毒分期 使用规范的青霉素治疗方案 28 梅毒暴露婴儿的管理 计划住院分娩对梅毒感染产妇所生婴儿出生后进行认真体检 检查是否有先天梅毒表现进行RPR TRUST检测 必要时进行其他实验室化验检查需要时给予预防治疗 或者对先天梅毒婴儿进行规范治疗提供恰当的随访确诊先天梅毒 进行病例报告 29 先天梅毒早期临床表现 50 病例出生时可没有任何症状最常见的临床表现包括 肝脾肿大 33 100 X线显示骨改变 75 100 水疱型皮疹 40 发热 16 出生低体重 10 40 出血 10 关节肿胀 异常面容 水肿 腹胀 苍白 呼吸窘迫以及假性麻痹 30 梅毒暴露婴儿预防性治疗指征 下述情况下 应予婴儿预防性治疗 母亲未接受过梅毒治疗 或未全程 规范治疗 或没有接受过治疗的记录母亲应用非青霉素方案治疗母亲分娩前4周内才开始进行梅毒治疗婴儿无先天梅毒临床表现 但RPR TRUST检测阳性且滴度未超过母亲分娩前滴度的4倍 预防性治疗应于出生后尽快开始 31 梅毒暴露婴儿的预防性治疗 苄星青霉素G5万单位 kg 最多不超过成人剂量240万单位 肌内注射 1次 分两剂 双臀肌内注射 32 梅毒暴露婴儿的随访 任何出生时或之后确诊先天梅毒 接受规范治疗的婴儿根据临床情况 进行随访如果需要 转介至其他服务进行病例报告 33 什么是乙肝 乙肝病毒是潜在的威胁人们生命的感染性病毒 它主要侵袭人类的肝脏感染乙肝病毒后 可能会出现症状 也可能没有症状 疾病可能是急性的 也可能是慢性的人体是乙肝病毒的载体 可能会发展成乙型肝炎病毒可经由感染者的血液或其他体液发生传播没有症状的感染者可经简单的血液检测筛查出是否感染乙肝病毒乙型肝炎可通过有效 安全的疫苗进行预防 34 HBV 在高流行国家的传播途径 乙肝的传播途径与HIV相似与感染者的血液和体液的接触会造成传播 例如精液 阴道分泌物 最常见的传播途径如下 母婴传播 围产期 包括分娩后与孩子有亲密接触都会有传播的风险 不安全的注射行为不安全用血无保护性行为 围产期母婴传播出生后的日常密切接触也有很大的感染风险 35 乙肝母婴传播机制 通过接触乙肝感染母亲的血液 大多数乙肝母婴传播发生在临产或分娩时怀孕期间发生乙肝传播的机会比较小 仅占HBV感染病例的2 没有明确证据表明乙肝通过母乳喂养传播没有明确证据表明剖宫产可降低乙肝母婴传播风险因为出生后与家人密切接触 仍面临着极大的乙肝病毒母婴传播风险 36 回顾预防HBV母婴传播综合干预措施 37 HBV感染孕产妇孕期的管理 医疗管理 密切监测肝功能提供营养指导进行治疗评估免疫 不要给母亲注射乙肝免疫球蛋白不要给HBsAg阳性孕产妇注射乙肝疫苗所有孕产妇进行HIV和其他性传播疾病的筛查 给予必要的咨询和恰当的治疗 重点 确保HBV暴露婴儿出生后24小时内能够接受乙肝免疫球蛋白注射和第1剂乙肝疫苗注射 38 HBV感染母亲产后随访 乙肝感染 HBsAg阳性 母亲应接受 适当的咨询和医疗处理下述相关信息乙肝传播途径和如何降低传播风险围产期保健 乙肝感染母亲所生婴儿免疫接种后可母乳喂养 避免HBV密切接触传播家庭成员 配偶 性伴和共用针具者进行乙肝疫苗接种的重要性如果需要 进行戒毒 药物滥用 治疗慢性乙型肝炎的医学评估和相关治疗 39 暴露婴儿的管理 乙肝感染 HBsAg阳性 母亲所生婴儿应给予 出生后24小时内乙肝免疫球蛋白100国际单位第1剂乙肝疫苗注射继续乙肝疫苗接种出生后1个月出生后6个月 40 HBV暴露婴儿的喂养方式 美国儿科学会传染病委员会推荐 乙肝妈妈分娩后 新生儿出生后12小时内注射乙肝免疫种球蛋白 随后连续注射三次乙肝预防针 母亲肝功能良好就可以进行正常的母乳喂养 乙肝母亲实行母乳喂养时应注意 喂奶前洗手 擦拭乳头乳头皲裂或婴儿口腔溃疡 暂停母乳喂养婴儿和母亲的用品隔离婴儿定期检测乙肝抗原体 41 HBV暴露婴儿的随访 出生后12个月 进行乙肝疫苗接种后HBsAg和抗HBs检测不应过早进行检测避免检测到的抗HBs是得自于出生时注射的乙肝免疫球蛋白的抗体最大可能地检测到晚期HBV感染检测结果的解释 HBsAg阴性 抗HBs 1000万国际单位 ml 婴儿获得保护 无需进一步医学处置HBsAg阴性 抗HBs 1000万国际单位 ml 应再次接受全部3剂乙肝疫苗接种 于最后1剂注射后1 2个月再次进行检测HBsAg阳性 应继续随访 HBV感染 HBV感染 42 谢谢 43