小儿烧伤ppt课件

小儿烧伤 1 皮肤简介 1 皮肤是人体最大的器官 总重量约占体重的16 2 成人皮肤面积约1 5 2m2 儿童 体重小于30公斤者皮肤面积 平方米 公斤体重 0 035 0 1 体重大于30公斤者 每增加5公斤 皮肤面积约增0 1平方米 皮肤表面有皮沟 皮嵴 皮野 毛发 长毛 短毛和毳毛 毛孔或皮脂腺开口 汗孔等 3 皮肤包含了除骨和软骨以外的所有组织 上皮组织 表皮 结缔组织 真皮 脂肪组织 皮下组织 血管 神经 肌肉 平滑肌和横纹肌 皮肤附属器 毛囊 皮脂腺 汗腺和甲 2 皮肤附属器在皮肤上的分布 无毛皮肤 掌跖 指趾屈面 指趾末节伸面 唇红 龟头 包皮内面 小阴唇 大阴唇内侧 阴蒂等处 皮脂腺分布 除掌跖 指趾屈面外 几乎遍及全身 甚至唇红 阴茎 龟头 包皮内面 小阴唇 大阴唇内侧 阴蒂处也有皮脂腺 皮脂溢出部位指头面及胸背上部中央皮脂腺较多部位 小汗腺分布 除口唇 唇红 龟头 包皮内面 阴蒂外 几乎遍及全身 掌跖部密度最大 大汗腺分布 鼻翼 腋窝 脐窝 腹股沟 包皮 阴囊及小阴唇等生殖器及肛门处 眼睑的麦氏腺 乳晕的乳轮腺 外耳道的耵聍腺均属于大汗腺变种 3 皮肤的层次 由浅至深依次为表皮 真皮和皮下组织 其中表皮由下至上依次为基底层 棘层 颗粒层 透明层及角质层 真皮由浅至深分为乳头层和网状层 4 5 皮肤的生理功能 1 保护作用 2 感觉作用 3 调节体温作用 4 吸收作用 5 分泌和排泄作用 6 新陈代谢 7 免疫作用 8 其它 角质形成 色素代谢 毛发指甲生理 6 小儿烧伤概述 小儿是指12岁以下的儿童 小儿烧伤多发生在幼儿期和学龄前期 特别是1 4岁小儿 由于小儿生长发育过程中在解剖 生理方面未臻成熟 烧伤以后 对疾病的耐受性较差 易发生休克 败血症 死亡等 7 小儿烧伤面积估计 小儿体表面积所占的百分比 随着年龄增长而变动 特点是头大 下肢短小 伦 勃氏小儿烧伤表面计算法 头颈为9 12 年龄 双下肢为46 12 年龄 手掌法 小儿手指并拢的手掌大小 也是整个体表面积的1 8 9 小儿烧伤深度 三度四分法 度 红斑型烧伤 仅累及表皮层 浅 度 累及表皮及真皮乳头层 深 度 损伤达真皮深层 度 皮下组织受累 10 小儿烧伤严重程度的分类 轻度烧伤 总面积在5 以下的 度烧伤 中度烧伤 总面积在5 15 的 度烧伤或5 以下的 度烧伤 重度烧伤 总面积在15 25 或5 10 的 度烧伤 特重度烧伤 总面积占25 以上或 度烧伤在10 以上者 11 轻度 总面积在10 以下的 度烧伤 中度 总面积在10 20 度烧伤或5 以下的 度烧伤 重度 总面积在20 50 度烧伤或5 15 的 度烧伤 特重度 总面积在50 以上的 度烧伤或15 以上的 度烧伤 12 凡有以下征象者均为严重烧伤 头面颈部烧伤 肿胀压迫呼吸 毁容 会阴部烧伤 易创面感染 会阴瘢痕粘连 吸入性损伤 如有气道梗阻或下气道损伤者 应立即行气管内插管或气管切开 手烧伤 易产生瘢痕挛缩屈曲畸形 合并病情重 骨折 肾衰等 13 烧伤的分期 渗出期感染期水肿回吸收期溶痂期恢复期 14 治疗措施 一 烧伤补液小儿复苏补液在其质和量方面有其特点 1 失液量较成人相对多 尤其是伤后头8小时 2 水电解质易发生比例失调 3 易发生低蛋白血症 15 烧伤补液量的计算 第一个24小时补液量 损失量 生理需要量损失量 烧伤面积 体重 kg 2 3ml kg生理需要量 kg d或 kg d第二个 小时补液量 损失量的半量 生理需要量 16 烧伤补液质的选择 胶体 晶体 1 2或1 1胶体液 全血 血浆 右旋糖酐晶体液 乳酸林格氏液 生理盐水 2 1液 2份生理盐水 1份M 6乳酸钠液或1 碳酸氢钠配制的溶液 17 补液速度 第一个 小时液体量的一半应在伤后 小时进完 余下半量应在第二和第三个 小时内输完 18 补液成功的指标 尿量 最简单 可靠的指标 要求尿量 ml h 尿比重在 神智 安静 神清 心率 次 分 血压 mmHg 其他 肢端暖 脉搏有力 19 二 创面处理 因小儿体温易受环境因素影响 冬天可采用包扎疗法 夏天以暴露疗法为主 创面清创应轻柔 因小儿治疗不配合 特别注意镇静止痛 常用鲁米那钠 非乃根 安定等 必要时使用杜冷丁 20 常用创面用药 首选 聚维酮碘其它 新洁而灭 洗必泰 磺胺咪啶银 磺胺咪隆等 中药 紫草油 虎杖等 21 创面用药时应注意 由于小儿体表面积与体重的比例相对地较成人为大 药物浓度不宜过高 使用面积不宜过广 以免引起药物吸收过多中毒 由于小儿皮肤娇嫩 应妥为保护 尤其是使用浓度较高或刺激性较大的药物时 以免药物刺激正常皮肤引起皮炎 湿疹或糜烂 甚至引起脓皮症 增加创面处理的困难 22 创面愈合 小儿皮肤娇嫩且薄 附件少 创面一经感染很容易加深 但小儿生长能力旺盛 只要处理恰当 有效地防治感染 创面愈合速度比成人快 23 度 天痊愈 无瘢痕 浅 度 不伴感染2周内可基本愈合 不留瘢痕 深 度 周 遗留轻重不等瘢痕 色素改变 面积大或关节部位早期切痂植皮 或 周溶痂植皮 度 需手术治疗才能消除创面 常常遗留瘢痕挛缩 皮肤粘连 关节屈曲等严重畸形 瘢痕挛缩在小关节处应于 月后手术矫正 大关节在半年后手术 24 烧伤并发症 一 小儿烧伤休克小儿烧伤面积大于10 者或头面部烧伤大于5 就有发生休克的可能 小儿原发性休克较多见 特别是头面 会阴等疼痛刺激敏感部位的烧伤 以后则转为继发性休克 25 休克表现 口渴 烦躁不安 甚至谵妄或惊厥 尿少或无尿 四肢厥冷 而色苍白 发绀 毛细血管充盈迟缓 严重者全身皮肤蜡黄 并有花纹出现 脉搏快而细弱 可以增至每分钟180 200次以上 血压变低弱最后测不出来 继之心音变钝 心经减慢 最后出现循环呼吸衰竭 26 治疗 保暖 镇静 止痛 快速而有效地补液 生命体征的监护 有效的抗感染治疗 支持治疗 27 二 小儿烧伤感染与烧伤败血症创面脓毒症发生率高 败血症是小儿烧伤死亡的主要原因 占74 6 败血症发生时间有71 4 是在伤后15天内 28 创面脓毒症 创面变暗 溃烂 有时有出血点 或有溃疡面 创面质地变硬 色泽变黑或变紫 基底化脓或创面边缘突然呈刀切样凹陷 创周炎 点状或小片状的坏死斑 组织水肿不消退 或消退后再次出现水肿 29 败血症全身症状 体温 高热在40 以上 或体温不升 后者常常是严重败血症病情危重的表现 心率 超过160次 分时 应引起注意 呼吸 烧伤败血症 小儿呼吸增快出现较早 常常并发肺部感染或肺水肿 消化系统症状 腹泻为最早出现的症状 甚至出现肠麻痹 严重脱水和酸中毒 30 化验 白细胞数目增高较剧 一般在20 109 L以上 有时可达30 0 109 L 并有中毒颗粒和空泡 31 治疗 消灭病灶 痂下引流 清除坏死组织 手术覆盖创面 抗炎治疗 根据培养结果和药敏实验选择有效抗生素 支持治疗 蛋白质 维生素及热能的补充 热能要求 千卡 公斤 天 蛋白质 克 公斤 天 纠正水 电解质平衡紊乱 32 其他 猩红热样金黄色葡萄球菌感染 外科猩红热 发热1 3天后 先于创面周围健康皮肤出现 以后迅速扩散到全身 皮疹一般持续1 2天 最长4 5天 少数病例可反复发疹 直到他面完全愈合 有 草莓舌 者较少见 多数只表现味蕾粗大 这一点似与典型猩红热有所不同 胃肠道应急性溃疡 大面积烧伤患儿 呕吐咖啡渣样物 解柏油样大便 33