小儿惊厥的诊断与治疗ppt课件

小儿惊厥的诊断与治疗 1 一惊厥 癫痫 惊厥是指全身或局部骨骼肌群不自主收缩 常常伴有意识障碍 是痫性发作的常见形式 惊厥不一定就是癫痫 2 小儿惊厥是儿科的常见急症 发生率很高 是成人的10 15倍 而且易频繁或严重发作 甚至发生惊厥持续状态 在儿科发生惊厥的病因众多且复杂 新生儿及婴儿惊厥常常不典型 儿童惊厥发生率之所以比成人高 这是由于儿童的大脑皮层发育尚未完善 血脑屏蔽功能差 神经髓鞘也没有完全形成 而且儿童的免疫功能差 在小儿时期也会有一些特殊的疾病 比如苯丙酮尿症 脑积水和脑灰质移位等 3 二发病机理 惊厥可以引起暂时性脑功能障碍 对小儿发育中大脑的影响很大 而且一次惊厥对近记忆的一过性影响与脑震荡所致的损伤相当 惊厥持续状态甚至可以产生严重不可逆脑损伤 小儿惊厥30min以上就可以产生神经元缺血病变 而成人惊厥超过6小时才发生此改变 4 惊厥的病因分类及特点 5 三小儿惊厥的临床表现 惊厥的典型表现包括意识丧失 头后仰 两眼上翻或斜视 口吐泡沫 喉肌痉挛 气道不畅 口唇青紫 面部 四肢肌肉阵挛性或强制性抽动 部分小儿有大小便失禁现象 一般的抽搐持续数秒或数分钟而自止 然后进入昏睡状态 少数病人出现局限性抽搐后神志未清醒又出现再次抽搐 这往往提示病情的严重度 但新生儿惊厥会出现呼吸暂停 不规则 眨眼 凝视 斜视 面部口角抽动 肢体不规则运动等表现 其临床表现并不典型 6 四小儿常见惊厥疾病 小儿常见的惊厥疾病有以下几种1 热性惊厥2 颅内感染3 中毒性脑病4 癫痫5 维生素D缺乏性手足搐搦症 7 热性惊厥 热性惊厥是指任何引起高热的颅外感染所致的惊厥 发病率为3 4 其中因上感引起者占70 以上 分为单纯性和复杂性热性惊厥 8 癫痫 癫痫是由多种病因引起的慢性脑疾病 特点是大脑神经元异常放电导致临床上出现发作性症状 癫痫的临床特点是无热惊厥 反复发作 突发突止 发作形式固定或类似 发作时间短 有发作后状态 9 颅内感染 小儿颅内感染包括化脓性脑膜炎 脑脓肿 病毒性脑炎 结核性脑膜炎 真菌性脑膜炎等 这些颅内感染性的疾病都会导致发热 抽搐 意识障碍 对于颅内感染主要依靠影像学 临床症状体征以及脑脊液的检查进行诊断 10 中毒性脑病 中毒性脑病在儿科也很常见 其原发性疾病经常是败血症 重症肺炎 细菌性痢疾和百日咳等 中毒性脑病是在原发性疾病加剧的基础上出现 临床表现类似于脑炎或脑膜炎 常出现惊厥 意识障碍或高颅压 脑脊液压力会增高 但常规生化是正常的 11 维生素D缺乏性手足搐搦症 维生素D缺乏性手足搐搦症又称婴儿手足搐搦症 主要是由于维生素D缺乏 甲状旁腺代偿功能不足致血中游离钙降低 使神经兴奋性增高 引起局部或全身肌肉抽搐 6个月以内小儿多见 而病因与佝偻病相同 骨骼变化不明显 多有甲状旁腺代偿功能不全 导致血钙降低 1 75 1 88mmol L或离子钙 1 0mmol L 维生素D缺乏性手足搐搦症有典型的三大显性症状 惊厥 手足搐搦和喉痉挛 惊厥是婴儿期最常见的症状 手足搐搦多见于幼儿和较大的儿童 而喉痉挛是最严重的临床表现 多见于2岁以下的儿童 12 五如何诊断小儿惊厥 临床医生需要综合考虑儿童的年龄 发病疾病 病史 体格检查和辅助检查 1 如果新生儿发生惊厥 就要考虑到新生儿缺氧缺血性脑病 感染 中毒性脑病 胆红素脑病等 婴幼儿则需要考虑高热惊厥 颅内感染 中毒性脑病 手足搐搦症 EP等 而对于年长儿 则需要考虑到颅内感染 中毒性脑病 EP 中毒等 13 2 而季节因素也很重要 冬春季易发生流脑 手足搐搦症 CO中毒正 而夏秋季则多见乙脑 毒痢 伤寒等 3 从患儿病史而言 要综合考虑患儿有无发热 各个系统伴随症状 有无惊厥病史 出生时的情况以及家族史 4 在体检的时候 要重点观察患儿的意识 瞳孔 脑膜刺激征 肌张力 病理反射 颅神经 定位体征 眼底 前囟 颅缝等 5 实验室检查包括血尿粪 血生化 脑脊液 影像学和脑电图检查 14 六小儿惊厥如何处理 惊厥在儿科是一种急症 在临床中 我们要遵循4个原则 1 急救处理2 对症治疗3 治疗病因4 预防复发 15 急救措施 小儿惊厥一般的处理原则保持呼吸道通畅 防止意外损伤 要紧急处理 防止时间过长导致缺氧性脑损伤 杨教授说 止痉药物包括地西泮 安定 苯巴比妥 水合氯醛 异戊巴比妥钠 硫喷妥钠等 16 对症治疗 在儿童惊厥发热的时候要适当的降温 如物理降温 药物降温 布洛芬 对乙酰氨基酚等 由于反复的惊厥会导致颅内压的增高 在临床中常使用脱水剂 利尿剂 糖皮质激素降低颅内压 17 病因治疗 在惊厥的病因诊断清楚后 如果是颅内感染要进行抗感染进行 在电解质紊乱时要纠正代谢紊乱 如果发现脑囊肿或者肿瘤 可能要进行手术治疗 18 预防复发 对于单纯性的热性惊厥 要进行降温治疗 对于有复发倾向的热性惊厥 可在发热期口服地西泮预防惊厥的发作 对于复杂性的热性惊厥 可使用苯巴比妥 丙戊酸钠进行治疗 如果一旦诊断为癫痫 要根据癫痫的分型和临床特点进行治疗 传统的抗癫痫药包括丙戊酸钠 苯巴比妥 卡马西平等 19 20