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血 液,第一节 血液的组成和理化特性,第三节 生 理 性 止 血,第四节 血型与输血原则,第二节 血 细 胞 生 理,.,血 细 胞,.,第一节 血液的组成和理化特性 一、血液的组成组成:血浆呈淡黄色的液体 血细胞红细胞、白细胞和血小板(一)血浆血浆含溶质约810。溶质中血浆蛋白含量最多，其余为无机盐及蛋白有机物等。 血浆蛋白 白蛋白：分子量最小，而含量最多。球蛋白：1、2、四种球蛋白。（几乎全部是抗体，又称免疫球蛋白） 纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少。 ,.,正常值:正常成人血浆蛋白总量约为65-85g/L 白蛋白（A）：约4048g/L 球蛋白（G）：约1530g/L 纤维蛋白原：约24g/L A/G比值：1.52.5/L,其它： 血浆中含有葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、维生素、激素以及少量气体等。 血清:血凝块回缩析出的淡黄色透明液体。 注：血清与血浆的区别在于血清中不含纤维蛋白原和一些凝血因子。,.,（二）血细胞血细胞比容：血细胞在全血中所占的百分比。正常值: 男性为4050，女性为3748 变 化: 血浆量与红细胞数量发生改变时，都可使红细胞比容改变。例: 严重腹泻或大面积烧伤时血浆量红细胞比容；而贫血时红细胞红细胞比容 二、血量血量:约占体重的78,7080ml/kg。体重60公斤的人，血量为4.2 4.8L,.,三、血液的理化特性1.颜色：A血 红色，V血 暗红色2.比重:全血1.050 1.060, 血浆比重为1.0251.030，主要决定于血浆蛋白，血浆蛋白减少时，比重下降。3.血浆pH值 pH为7.357.45pH7.35=酸中毒；pH7.45=碱中毒； pH6.9或7.8，将危及生命。,.,4.血浆渗透压概念:指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。影响因素：渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正变，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。分类：晶体渗透压 胶体渗透压 组成 无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质 (主要为NaCl) (主要为白蛋白)压力 大(300mmol/L或770KPa) 小(1.3mmol/L或3.3KPa) （5790mmHg） （25mmHg） 意义 维持细胞内外水分交换 调节毛细血管内外水分保持RBC正常形态和功能 的交换和维持血浆容量,.,几点说明:渗透压的作用:晶体渗透压维持细胞内外水的平衡 胶体渗透压维持血管内外水的平衡胶体渗透压与水肿的关系:血浆蛋白(白蛋白)浓度胶渗压水向组织间隙转移组织液水肿。渗透压与溶液的关系:等渗溶液:由于0.85NaCl溶液或5葡萄糖溶液与血浆渗透压相近称为等渗溶液。,.,第二节 血细胞生理,一、红细胞生理 （一）红细胞的数量男性:4.05.51012/L；Hb:120160g/L女性:3.55.01012/L；Hb:110150g/L （二）红细胞的生理特征1.红细胞膜的通透性2.红细胞的可塑变形性3.红细胞的悬浮稳定性通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性。血沉：RBC在静置血试管中单位时间(1h)内的沉降速率。 ,.,正常值:男子为015mm，女子为020mm 意义:血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大； 血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。 测定血沉有助于某些疾病的诊断（活动性肺结核、风湿热等），也可作为判断病情变化的参考。 特征:血沉快慢与红细胞无关,与血浆的成分变化有关。纤维蛋白原、球蛋白及胆固醇的含量增高时，可加速红细胞的叠连和沉降；而白蛋白和卵磷脂的含量增高时相反。,.,4.红细胞的渗透脆性 概念:红细胞抵抗低渗溶液的能力。抗低渗液的能力大=脆性小=不易破；抗低渗液的能力小=脆性大=容易破。正常值：0.45，0.42%开始，0.35%全溶。正常值=抗低渗液的能力大=脆性小=不易破正常值=抗低渗液的能力小=脆性大=容易破临床意义:如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。,.,二、白细胞 (一)白细胞的总数和分类计数总数:4.010.0109/L(400010000/mm3)分类:中性粒细胞占5070淋巴细胞占2040单核细胞占38嗜酸性粒细胞占0.55嗜碱性粒细胞占01变异:在不同生理情况下波动范围较大，如：一天之内，下午较早晨多；新生儿最高,出生后3天3月10109/L；进食、疼痛、运动、情绪激动WBC数,月经期、妊娠WBC数 、分娩时可达34109/L。,.,(二)白细胞的功能1.中性粒细胞:吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。2.单核细胞：进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。单核-巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。3.嗜碱性粒细胞：胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质： 肝素：具有抗凝血作用。 组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。趋化因子A：吸引、聚集嗜酸粒细胞参与过敏反应,限制嗜碱粒细胞的作用。,.,4.嗜酸性粒细胞：不能杀菌,可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。 其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质,参与对寄生虫的免疫反应。所以,患过敏性疾病和某些寄生虫病时,嗜酸性粒细胞增多。5.淋巴细胞：参与机体特异性免疫:对“异己” 构型物，特别是对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除的能力。T 淋巴细胞主要与细胞免疫有关；B 淋巴细胞主要与体液免疫有关。,.,三、血小板数量:正常成人为100300109/L(1030万/mm3)。 功能特性:粘附:血管内皮损伤暴露出胶原纤维血小板粘着在胶原纤维上吸附凝血因子促凝血酶原激活物的形成松软血栓。聚集:血小板彼此粘连聚集成聚合体。释放:释放血小板因子促纤维蛋白形成网络血细胞扩大血栓。 收缩:在Ca2+作用下其内含收缩蛋白,使血凝块回缩坚实血栓。 ,.,第三节 生理性止血,一、生理性止血的基本过程1.血管收缩：损伤刺激致反射性血管收缩、血管肌源性收缩及血小板释放5-HT、TXA2等。2.血小板止血栓的形成(松软止血栓形成):胶原暴露，血小板粘附、聚集、释放。3.血液凝固（牢固止血栓形成）：纤维蛋白原变成纤维蛋白。,.,.,二、血液凝固1.概念 :血液由流动状态变成胶冻状血块的过程称为血凝。,.,凝血因子特点: 除因子外,都是血浆中的正常成分; 除因子和外,都是血浆中含量很少的球蛋白; 除因子外,正常情况下都不具有活性; 凝血因子一旦被某些物质激活,将引起一系列连锁酶促反应,按一定顺序使所有凝血因子先后被激活,而发生瀑布式的凝血反应; 在维生素参与下，因子、由肝脏合成，缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血倾向;因子是重要的辅助因子,缺乏时将发生微小创伤也会出血不止的血友病。,., 分 类 内源性凝血 外源性凝血 凝血过程 血管内膜暴露胶原纤维 血管外组织释放因子 凝血因子分布 全在血中 组织和血中 参与酶数量 多 少 凝血时间 慢、约数分钟 快、约十几秒钟,2.凝血过程,网络血细胞及血小板吸附凝血因子(形成凝血块),纤维蛋白,纤维蛋白原,凝血酶,凝血酶原,凝血酶原酶复合物形成, 凝血因子-复合物,激活因子,因子X,激活因子 结合因子,.,影响血液凝固的因素： 1.加速凝血 (1)加钙：Ca2+在凝血过程中,不仅具有催化作用,而且参与形成催化激活凝血的复合物。 (2)增加血液接触粗糙面:利用粗糙面激活因子和促进血小板释放血小板因子，加速凝血。(3)应用促凝剂:维生素、止血芳酸等。 维生素能促使肝脏合成凝血因子、，以加速凝血。(4)局部适宜加温：加速酶促反应，加速凝血。2.延缓凝血(1)除钙剂：柠檬酸钠与Ca2+形成不易电离的可溶性络合物血Ca2+;草酸铵或草酸钾与Ca2+结合成不易溶解的草酸钙血Ca2+。(2)降低血液温度。(3)应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。(4)保证血液接触面光滑。,.,三、抗凝系统和纤溶系统的作用正常情况下尽管血液中含有多种凝血因子，但血液不会在血管中凝固。原因在于: 1.体液抗凝系统:(最重要的是抗凝血酶、TFPI和肝素)丝氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶、C1抑制物、1-抗胰蛋白抑制物、2-纤溶酶、2-球蛋白、肝素辅助因子等。抗凝血酶是肝脏合成的球蛋白。能与凝血酶结合形成复合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子、a 、a失活；与肝素结合后作用2000倍 。组织因子途径抑制物（TFPI）：是小血管内皮细胞释放的糖蛋白。作用：抑制凝血因子的催化活性；结合和灭活凝血因子-复合物。,.,蛋白质C系统：蛋白质C、凝血酶调制素、蛋白质S和蛋白质C的抑制物。蛋白质C是肝脏合成的VitK依赖因子。作用：灭活凝血因子、；阻碍因子与血小板磷脂膜结合，从而降低因子对凝血酶原的激活作用；刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶活性，促进纤维蛋白溶解。肝 素：是由肥大细胞产生的粘多糖。作用：与一些体液抗凝物质结合后，增强抗凝血酶物质的抗凝活性；可刺激血管内皮细胞释放大量TFPI和其他抗凝物质来抑制凝血过程；能增强蛋白质C的活性和刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活物，增强纤维蛋白溶解；抑制血小板的聚集与释放。,.,2.细胞抗凝系统：网状内皮系统对凝血因子、组织因子、凝血酶原复合物、可溶性纤维蛋白单体的吞噬。 3.正常血管内皮完整光滑，不易激活因子，不易使血小板吸附和聚集；血液中又无因子，故不会启动内源或外源性凝血过程。4. 血液不断流动，即使血浆中有一些凝血因子被激活，也会不断地被稀释运走。5.血液中还有纤溶系统,能使纤维蛋白原少量生成的纤维蛋白溶解。,.,第四节 血 型 概 述：血型的发现:1901年Landsteiner 发现了第一个在临床上有重要意义的RBC的ABO血型系统。 血型的分类:目前已知人类的RBC除ABO血型外,还有R、Kell、MNSS、P等25个血型系统及一些亚型。也发现了其他细胞的血型系统，如人白细胞上的抗原系统（HAL）在体内分布广泛，与器官移植的免疫排斥反应密切相关；白细胞和血小板的抗原在输血时可引起发热反应。,.,一、ABO血型系统(一)分型原则以红细胞膜上的凝集原定型。凝集原:指红细胞膜上的抗原物质（糖蛋白或糖脂上的寡糖链）。凝集素:指能与凝集原结合的特异抗体（分天然抗体IgM和免疫抗体IgG）。,.,注：四种血型都有H抗原（是形成A、B抗原的结构基础），但其抗原性较弱，故血清中一般不含抗H抗体。A1型RBC可与A2型血中的抗A1发生凝集反应。A2型和A2B型的抗原性比A1型和AB型的弱，血型鉴定时易使A2型和A2B型误判定为O型或B型。,.,血型的鉴定,.,二、Rh血型系统 (一) Rh血型抗原:人类RBC膜上有C、D、E六种抗原， 以D抗原的抗原性最强。 分型：Rh+：有D抗原为Rh阳性(汉族99)Rh-：无D抗原为Rh阴性(苗族12，塔塔尔族16） (二) Rh血型抗体:主要是IgG,属免疫性抗体, 故可通过胎盘。 特点:血清中不存在“天然”抗体。当Rh+的RBC进入Rh-的人体内，通过体液性免疫，产生抗Rh的抗体。,.,(三)临床意义: 1.输血：第一次输血不必考虑Rh血型 第二次输血需考虑Rh血型是否相同 2.妊娠：Rh-的母亲若输过Rh+血，怀孕后其孕儿为Rh+者，孕妇的抗Rh+的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。第一次孕儿为Rh+，胎儿的RBC因某种原因(如胎盘绒毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体,孕妇体内产生抗Rh+的抗体。 第二次妊娠时,孕妇体内的抗Rh+的抗体，通过胎盘导致胎儿溶血。,.,.,谢谢!,.,
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