痛风高尿酸血症极其危害ppt课件

痛风 高尿酸血症及其治疗 1 痛风的定义 痛风是长期嘌呤代谢紊乱及 或尿酸排泄减少所引起的一组异质性 代谢性疾病 痛风的临床特点为高尿酸血症 反复发作的急性关节炎 慢性痛风性关节炎 痛风石形成 痛风肾脏累及 常并发心脑血管疾病而危及生命 2 流行病学 在我国 痛风患病率70年代以前较少见80年代逐年上升90年代直线上升 3 流行病学 痛风发病的先决条件是高尿酸血症 约5 12 的高尿酸血症患者最终发展成为痛风 4 流行病学 发病高峰年龄 年 男 40 50 女 绝经后性别 M F 2 7 1患病率 1000 男 5 28 女 1 6地理分布 世界范围内发病遗传相关性 遗传性酶异常遗传性尿酸排泄障碍环境因素食物 药物占风湿病门诊5 0 15 5 痛风 高尿酸血症的高危因素 遗传与肥胖 有家族遗传史及肥胖者疾病 高血压 高血脂 动脉硬化 冠心病 糖尿病药物诱发 维生素B12 胰岛素 青霉素 噻嗪类利尿剂 糖皮质激素 抗痨药 环孢菌素A创伤与手术 外伤 烧伤 外科手术等饮食习惯 饮食无度 酗酒和高嘌呤饮食等 6 嘌呤代谢与清除机制 人体内的嘌呤主要以嘌呤核苷酸的形式存在 而尿酸则是嘌呤核苷酸的分解代谢产物 人体尿酸的来源 外源性 富含嘌呤或核蛋白的食物 占20 内源性 由体内氨基酸 核苷酸及其它小分子化合物合成的核酸分解代谢 占80 7 痛风的发病机制 痛风关节炎的急性发作主要是由于血尿酸值迅速波动所致 是尿酸钠盐结晶引起的炎症反应 血尿酸突然 尿酸结晶在滑液中沉淀形成针状尿酸盐 血尿酸突然 痛风石表面溶解 并释放出不溶性针状结晶 8 痛风的发病机制 尿酸盐微结晶可趋化白细胞 吞噬后释放炎性因子 如IL 1等 和水解酶 导致细胞坏死 释放出更多的炎性因子 引起关节软骨溶解和软组织损伤 急性发作 9 慢性疾病四个阶段 无症状尿酸在组织沉积 10 高尿酸血症的定义 高尿酸血症 Hyperuricimia 是指370C时血清中尿酸含量男性超过416 mol L 7 0mg dl 女性超过357 mol L 6 0mg dl 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度 超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中 造成痛风组织学改变 11 高尿酸血症患病率变化趋势 患病率 方圻等 中华内科杂志22 434 杜蕙等 中华风湿病学杂志1998 2 2 12 高尿酸血症与年龄北京地区人群1999年危险因素抽样调查结果 年龄 25 64岁 患病率 年龄 13 14 15 16 17 18 19 20 痛风的实验室检查 血尿酸增高 420mol l滑液尿酸盐结晶痛风结节抽吸物尿酸盐结晶 21 痛风的X线检查 软组织肿胀关节软骨缘破坏骨质凿蚀样缺损骨髓内痛风石沉积早期骨密度下降 22 23 24 病情演变 肾脏病变 大约1 3患者在痛风病程中出现肾脏症状1 尿酸盐肾病 尿酸晶体主要在集合管和肾间质沉积 长期患者 还可伴发肾小球硬化 动脉硬化 2 尿酸性肾病 大量尿酸晶体沉积在集合管 输尿管所引起的急性肾衰竭 3 尿酸盐尿路结石 20 25 并发尿酸性尿路结石 多数患者可有肾绞痛 血尿及尿路感染症状 25 痛风的诊断标准ACR 1981 关节液中尿酸盐结晶化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶具备以下12条中6条急性关节炎发作大于1次炎症反应一天内达高峰单关节炎 26 可见关节发红第一柘趾关节疼痛或肿胀单侧第一柘趾关节炎发作单侧跗骨关节炎发作可疑痛风石高尿酸血症不对称关节内肿胀 X线检查证实 不伴侵蚀的骨皮质下囊肿 X线检查证实 关节炎发作时关节液微生物培养阴性 27 痛风 高尿酸血症的治疗 28 痛风 高尿酸血症的一般治疗 饮食控制 只须适当控制高嘌呤食物碱化尿液 尿PH6 2 6 8避免外伤 受凉 劳累避免使用影响尿酸排泄的药物 29 尿酸盐在碱性环境中溶解度增大碱化尿液可使尿酸盐结晶溶解为防治尿酸结石的重要措施将尿pH维持在6 5 6 8范围最为适宜 碱化尿液 30 药物治疗 无症状高尿酸血症急性痛风 秋水仙碱 NASIDS抗炎药慢性痛风抑制尿酸合成药 别嘌呤醇 促进尿酸排泄药 苯溴马隆 丙磺舒 31 抑制尿酸合成药 别嘌呤醇 作用机理 32 作用机理抑制尿酸在肾小管重吸收 增加尿酸排泄 使血尿酸降低适用于各型高尿酸血症和痛风轻中度肾功能不全 Ccr 肾小球滤过率 20ml min BUN 血尿素氮 14 2mmol L 40mg dl 促进尿酸排泄药 苯溴马隆 33 34