肾脏化验单ppt课件

肾病化验单 1 基本内容 01 02 尿常规 24小时尿蛋白 03 04 生化 肌酐清除率 08 06 血常规 糖化血红蛋白 07 05 肾早损 肾脏彩超 09 肾脏ECT 2 尿常规 3 尿常规一张尿常规的化验 可以反映肾脏很多问题 血尿和蛋白尿 是肾病患者最常出现的两个异常情况 其中 尿常规中的蛋白质和红细胞 就可以分别反映蛋白尿和血尿的严重程度 蛋白尿 蛋白质加号越多 通常表示蛋白尿越严重 但最准确的金标准是看24小时尿蛋白定量 后面细说 血尿 因为临床上 潜血存在较大的假阳性可能 也就是说 并不是潜血为阳性 医生就会给您诊断为血尿 医生看血尿 更着重看尿沉渣镜检下的红细胞数 如果红细胞是0 3个 HP正常的 潜血 这样的情况不能称为血尿 4 24小时蛋白尿 5 常规中蛋白质加号 只是一个初步评价蛋白尿严重程度的指标 如果需要了解尿蛋白的具体量 需要查24小时尿蛋白定量 这个指标在监测病情变化 决定治疗方案上 都起着至关重要的作用 6 对于持续性蛋白尿患者 在进行病情评估 以及有关治疗的重大决策时 都需要查24小时尿蛋白定量 只要留得准确 24小时尿蛋白定量是临床上评估蛋白尿程度的金标准 尿蛋白定量的程度是怎么样分的 7 关于24小时蛋白尿 1 肾友多久查一次24小时尿蛋白定量 看情况 对于正在进行药物调整时 可能1个月左右就得查一次 如果病情平稳 治疗没有什么大的改动 可能只需要3 6个月查一次 2 留24小时蛋白尿注意事项 多留了或者少留了 都不对 具体方法记住顺口溜 留尾不留头 假如打算留今天早上7点到明天早上7点的24小时所有尿 那么 今天早上7点的那次尿必须排掉 这代表的是昨天晚上的尿液 如果留了就是留多了 之后的每一滴都收集起来 包括明天早上7点的最后那次也要收集 如果没留就是留少了 总之24小时最重要的一个字是 全 留不对 结果就不对 8 关于24小时蛋白尿 3 24小时尿蛋白定量跟喝水多有没有关系 没关系 24小时尿蛋白定量 尿蛋白浓度 尿量 我们拿一张24小时定量解释一下 这个患者尿蛋白浓度是5 71g L 24小时尿量是1 7L 1L 1000ml 也就是1700ml 那么24小时定量就等于5 71 1 7 9 707 检验科进行了四舍五入 所以是9 71g 而我们看的就是最终的那个定量结果 9 71g 如果喝水多 影响的是尿蛋白浓度 浓度会减低 但尿量会相应增加 总的计算结果是不变的 这就是为什么24小时不会受喝水影响 你喝多喝少都可以 9 关于24小时蛋白尿 4 24小时真的很麻烦 能用随机尿代替吗 24小时留得麻烦 留不对等于白留 这些缺点让临床上有一些替代办法 最常用的是 随机尿的尿蛋白肌酐比 尿白蛋白肌酐比来代替 留取方法简单 一次性的尿液就可以 留晨尿的 或者晨尿后面那次 这两次都一定程度避开了一天运动影响 虽然研究证明 普通人群尿蛋白肌酐比跟24小时尿蛋白定量有很好的相关性 但是要注意 尿蛋白肌酐比在一些肾友中 有可能错误地估计24小时尿蛋白 去年 kidneyinternational 杂志就发表了一篇文章专门论述这个问题 研究人员发现 在肾小球疾病患者中 随机尿的尿蛋白肌酐比有可能会错误估计24小时尿蛋白 特别是在蛋白尿小于1 0g 小于0 5g的时候 容易出现错误评估 在病情的初始评估以及重大决策时 现阶段还是需要24小时尿蛋白定量 因此 留尿蛋白肌酐比与24小时尿蛋白定量不匹配时 只要保证24小时留取是正确无误的 那么以24小时尿蛋白定量为准 10 关于24小时蛋白尿 5 尿常规的蛋白加号跟24小时不一致 怎么回事 尿常规的蛋白加号高度依赖浓度变化 跟喝水 出汗 尿比重有很大关系 有时候喝水多了 尿液稀释 尿比重低 肾友1 的蛋白尿 却比别人2 的蛋白尿其实还要高 因此 尿常规里蛋白那一项可以做参考 但加号不匹配时 以24小时尿蛋白为准 6 为什么我的医生给我查微量白蛋白定量 而不是你们说的24小时尿蛋白定量 我们昨天专门跟大家介绍过 我们尿液中的蛋白成分比较多 而白蛋白是肾小球疾病患者 蛋白成分中的最主要成分 微量白蛋白指的是白蛋白定量在30 300mg 天这个轻微范围 超过300mg就不叫微量了 叫显性蛋白尿 微量白蛋白检查是医生用于监测一些早期肾小球疾病 很敏感的一个检查 对于蛋白尿还不明显时 比较适合 因此 病情有所不同 医生选择的项目也可能会不一样 11 关于24小时蛋白尿 7 肾友的24小时尿蛋白是不是得降到正常才完美 不是对于很多肾友而言 24小时蛋白尿能在1g以下 甚至能到0 5g以下就相当完美了 肾功能就有望维持长期的稳定 不是非得降到和正常人一样标准 必须到0 15g以下才行 8 留24小时那天怎么饮食呢 平时怎么吃饭 留的当天就怎么吃 9 留24小时是不是最好不要剧烈运动 是的 特别是对于蛋白尿还比较多的肾友 较剧烈的运动 比如长时间打篮球 踢球 跑步会影响蛋白尿 因此 留的那一天最好就是走走路就可以了 尽量避免剧烈运动对检查评估的影响 10 发烧感冒是不是定量会升高 是的 我们肾上线已经普及多次 感染对肾病的影响 可以诱发肾病加重 因此 感冒发烧期间留24小时尿蛋白定量有可能升高 但一般感染恢复后 大部分人定量也能恢复 12 生化 13 生化 一张生化单 值得关注的问题非常多 咱们今天重点讲最需要密切关注的 血肌酐 定期复查血肌酐的变化 能反应肾友的肾功能是否稳定 血肌酐通常是很稳定的 如果出现大幅度的上升 意味着肾功能很可能出现了恶化 14 生化 很多人十分纠结不同医院的肌酐范围不同 以及检验结果不同 这个问题是由于目前各个医院间检验的试剂 厂家等问题没有标准化导致的 也就是说会有些许的检验误差 这种由检验误差引起的血肌酐不同 目前没有办法消除这种差异 不管是血肌酐的范围是40 97umol l也好 还是44 133也好 这之间没有换算关系 所以在这种情况下 肾友要进行血肌酐比对 最好在同一家医院进行 正常情况下 血肌酐会有轻微的上下波动 并不是一成不变 女性在60umol l上下波动 男性在80umol l上下波动 但是 血肌酐有明显的个体差异 肌肉健壮 肉食吃得多的人 血肌酐可能会比别人高一些 不代表肾功能比别人差 15 生化 16 生化 1 肝脏相关检查 框1代表的是肝脏检查项目 其中临床医生最关注的是两个指标 谷丙转氨酶 ALT 和谷草转氨酶 AST 这两项异常升高 提示肝酶异常 我们经常会跟肾友提到一些药物经过肝脏代谢 比如某些激素 雷公藤等 需要监测 肝功能 说的主要就是监测这两项有没有升高 另外 肝脏相关化验中 白蛋白和总蛋白也是我们肾内科经常会提及的 如果肾友尿中蛋白漏得比较多的时候 或者因为肝功能异常 营养不良等原因 抽血化验白蛋白和总蛋白会降低 明显低于正常值时 患者就会表现为水肿 17 生化 2 肾功 框2代表的是肾功能 只要是检验科的水平比较好 那么 抽血查的肾功能是目前最准确 最便宜 又最能反应肾功能问题的了 看肾功能 咱们主要看肌酐 即血肌酐 的值 有的医院还会标注估算的肾小球滤过率 估算肾小球滤过率是根据肌酐 年纪 性别通过公式计算的 如果您的医院没有标注 您可以在掌上肾医患者端的医学公式中自己计算 根据算出来的值可以给慢性肾病患者进行分期 正常的肾功能 血肌酐男性在80umol l上下 女性在60umol l上下 但也跟患者的饮食 肌肉含量有关 对于爱吃肉食 肌肉发达的人 血肌酐比普通人群这个值高一些 而长期素食 肌肉不发达的人 这个值会低 肌酐明显升高 提示肾功能减退 肌酐太低了 跟营养不良有关 18 生化 3 空腹血糖 框3葡萄糖 即血糖 因为我们抽血一般是空腹抽 所以这里的葡萄糖是空腹的血糖值 只能反映空腹血糖正不正常 现在糖尿病患者非常多 糖尿病会引起肾病 糖尿病肾病是导致透析的头号原因 已有肾病患者 再患上糖尿病 对肾脏可能造成严重威胁 因此 把血糖控制在目标范围是非常必要的 4 电解质 一般肾功能正常和轻度异常的肾友 电解质也是正常的 所以大家对电解质关注的比较少 但是对于严重肾功能不全的 尿毒症的肾友 电解质往往是紊乱的 电解质紊乱 比如常见的高钾 都是非常危急的情况 因此 肾功能明显异常者需要定期监测电解质 有异常要及时处理 19 生化 5 血脂 看血脂 框中四个项目都需要看 因为肾病患者是心血管病的高危人群 而控制血脂对心血管的获益是非常大的 因此 定期检查血脂 控制在正常范围对肾友是非常必要的 只要是总胆固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白这三项任何一项 有往上的箭头都可以叫血脂高 但高密度脂蛋白除外 高密度脂蛋白是我们说得好蛋白 高点好 可以这样记 低密度低得好 高密度高得好 血脂高一点的 可能医生会让你控制饮食 积极锻炼来降低血脂 高得比较明显 一般医生会使用降脂药 但临床上服用降脂药出现肌肉痛 肌酶升高 肝功能受损等副作用还是挺常见的 因此 平时养护就非常重要了 任何问题都是严重时干预不但代价大效果还不一定好 20 肌酐清除率 21 肌酐清除率 刚刚我们已经说到 血肌酐受自身肌肉多少 饮食习惯的影响 这样的情况下 血肌酐有时候评价肾功能 可能出现失误 这怎么办呢 有办法 临床认为血肌酐没能正确评价肾功能的时候 肌酐清除率可以作为一个十分实惠 且可靠的补充检查 它评价肾功能 不会像血肌酐一样受肌肉含量 饮食的影响 例如 我们来看上面这两个患者的化验单 他们的血肌酐都在150umol l左右 但实际上 查肌酐清除率就能对比出 他们两人的肾功能是有明显差别的 下面一个患者的肾功能要比上面一位患者的肾功能要好 22 血常规 23 血常规 血常规也是肾友们经常会接触的一个检查 最容易出现异常 且需要关心的已经在图上标注 白细胞和血红蛋白 肾友发生细菌感染时 白细胞就可能升高 当然 也有例外的情况 如 吃激素的肾友请注意 激素可引起白细胞增多 并不是感染 血红蛋白 可以反映是否存在贫血 特别是肾功能不全的肾友 贫血是很常见的情况 要引起重视 我们身体的 血 够了 氧气才能输送到各个脏器 去养护它们 不要认为纠正贫血不重要 24 糖化血红蛋白 25 糖化血红蛋白 糖化血红蛋白 是患者发生血糖高的情况下 临床最常用于监测血糖控制情况的一个化验 它能反映近3个月的血糖整体情况 26 肾早损 27 肾早损 肾早损中 NAG酶 1微球蛋白 是肾小管间质损伤的肾友 常用的一个检验 28 肾脏彩超 29 肾脏彩超 肾脏超声 可以反映肾脏的外观形态 例如肾脏大小是不是正常 有没有囊肿 肿块 有没有结石 通过B超 都能有所体现 30 肾脏彩超 对于肾友们问得多的 B超显示肾脏萎缩的问题 我们举个临床例子帮大家理解 比如 一个刚发现血肌酐就已经很高的患者 如果他以前也没做过检查 医生怎么判断到底是慢性升高 还是急性升高呢 毕竟这之间的区别很大 B超在这方面就能帮得上忙 急性肾损伤的情况 那么超声下肾脏的形态一般是正常 或者是偏大的 而如果是慢性损伤 只是患者以前没检查没发现 那么超声下的肾脏体积通常是偏小的 萎缩的 这能辅助帮忙医生判断这位血肌酐升高的肾友 是否还有挽回的余地 已经萎缩的肾脏 一般表示已经发生不可逆的 严重慢性损伤 31 肾脏ECT 32 肾脏ECT 一般情况下 它所测得的肾小球滤过率 可以反映肾功能 但是可能并不如采血取样测量来得准确 它的优点是可以计算出每一侧肾脏的功能情况 临床用这个检查主要在三个方面 1 肾脏X线检查怀疑梗阻 需要查是否梗阻 2 肾癌手术前 评估分侧肾功能 3 活体肾移植 需要看两侧功能 从上面的分析 我们可以看出 肾脏ECT其实并不常规用于肾友们评价肾功能 有了血肌酐 肌酐清除率这些比较便宜且无创性的检查 评价肾功能 一般情况足够了 况且肾脏ECT是一项核医学检查 有放射性 费用还高 33 非常感谢您的观看 Thankyouverymuchforwatching 34