家庭经济困难学生认定申请表.doc

家庭经济困难学生认定申请表学生 本人 基本 情况姓 名 性别 政治面貌 专业班级 出生年月 家庭人均年收入 民族 元 身份证号码 学院(系) 在校联系电话学 生 陈 述 申 请 认 定 理 由学生签字： 年 月 日a.家庭经济一般困难 。 民 主 评 议 推 荐 档 次 b.家庭经济困难 陈 述 理 由 评议小组组长签字： 年 月 日 经学生所在院(系)提请，本机构认真 核实， 同意工作组和评议小组意见。 不同意工作组和评议小组意见。 调整为 。c.家庭经济特殊困难 贫困生证明d.家庭经济不困难 认 定 决 定院 (系) 意 见经评议小组推荐、本院(系)认真审 核后， 同意评议小组意见。 不同意评议小组意见。 调整为 。国家 助学 贷款 管理 中心 意见工作组组长签字： 年 月 日负责人签字： 年 月 日 (加盖部门公章)湖南工业大学学生家庭经济情况调查表填表时间：个 人 基 本 情 况 学 号 姓名 性别 民族 年级 宿舍 20 室 级 身份证号 所在学院 专业名称 学 电 制 话年 月出生日期 政治面貌 生源地 寝 室家 庭 基 本 情 况 家庭地址 邮编 称谓 姓名 省(自治区、直辖区) 电话 年龄 市 县 乡(镇) 村 组(区号)-工作单位 职业 月总收入 健康状况家庭 总人数 家庭类型 打“”人均月收入 元四年总学费 (不包括书本费、住宿费) 元请如实填写在经济上受到的各项社会资助 序 号 资助项目名称 资助金额 起止日期 街道或乡、镇社会 救助所签章健全 单亲 离异 重病 残疾 孤儿 家 庭 经 济 情 况 简 述 学生 本人 签字1 2 3 4 5 6负责人签名： 联系电话： 盖章：院系意见：学生处意见：负责人签字：公章： 年 月负责人签字： 日公章： 年 月 日家 庭 贫 困 证 明_学校：贵校学生 其家长属本地居民，其家庭基本情况如下：一、 家庭人口人，家庭年收入 元;二、 主要收入(填写) ;三、 目前家庭主要困难(勾选) ：收入单一劳动力较少医疗支出较大其它(填写) ;确属贫困家庭，特此证明。村委会(街道居委会)或乡、镇(含)或街道家庭联系人所在单位盖章民政部门盖章年 月 日年 月 日盖章单位联系电话：盖章单位联系电话：3 / 3