精神病学概论PPT课件

精神病学绪论,Introduction of Psychiatry,你听到“精神病”，是什么感受？,恐怖、避而远之 很特殊的疾病 很难治 难以与其打交道 歧视 鄙视,社会、文化的压力,偏见 歧视 忽视 耻辱 羞愧 仇恨 报复,精神卫生问题 面临很大阻力,精神卫生问题的现状,非常常见 经济负担巨大 发病率逐渐上升 缺乏相关知识 歧视 忽视 得不到应有的治疗,常见性与严重性,精神症状或精神疾病问题在急诊、各科普通门诊以及各科的住院病房中都经常会遇到； 综合性医院门诊： 1/3强是躯体疾病 1/3是与心理因素相关的躯体疾病 1/3弱是属于精神障碍 综合性医院住院患者： 超过1/3的患者伴有不同程度的精神障碍方面的问题,常见性与严重性,以伤残调整生命年为指标来衡量精神障碍的负担： 精神障碍居首位，约占10-20 有增加趋势 普通人群精神卫生知识知晓率低，讳疾忌医； 我国非精神科医生对精神障碍的识别率低； 生物心理社会医学模式 我国精神障碍的治疗率很低。,精神卫生问题的常见性与严重性要求各科医生都具备及时识别与恰当处理的能力； 因此，每一位医学生都必须掌握精神病学的大体原则和基本技能，能够评估和处理常见的精神障碍。,常见 负担重 增长 歧视 忽视必要性,提纲,基本概念 发展简史 相关学科 生物心理社会模式 精神科检查（面谈） 精神障碍的分类,基本概念,精神与心理：客观世界在人脑的反映。人在生活实践中与周围事物相互作用，必然有各种主观活动和行为表现 ，这就是人的心理活动，简称心理。 外界事物或体内的变化作用于人的机体或感官，经过神经系统和大脑的信息加工，就产生了对事物的感觉和知觉、记忆和表象，进而进行分析和思考。另外人们在同客观事物打交道时，总会对它们产生某种态度，形成各种情绪。人们还要通过行动去处理和变革周围的事物，这就表现为意志活动。,基本概念,精神活动： 认知：精神分裂症、痴呆、谵妄 情感：抑郁、躁狂、焦虑 意志：躯体形式障碍、人格障碍、进食障碍、成瘾、注意缺陷与多动障碍 精神障碍（精神疾病） 重性：精神分裂症、双相心境障碍 轻性：神经症,自知力,发展简史,公元前400年：希腊的希波克拉底体液学说 中医：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，七情致病 中世纪：魔鬼附体，拷打、烙烧、驱鬼 近代：1792年法国精神病学家比奈尔开设第一家精神病院 现代：1845年德国柏林大学格里辛教授出版精神异常之病理及其治疗法，详细记述精神病人的症状及精神病与病理解剖学的关系，提出“精神病是脑病变所致”。,发展简史,现代： 19世纪末20世纪初：德国的克雷丕林提出精神疾病可根据其客观的生物学规律进行分类。 19世纪末至20世纪上半叶：弗洛伊德精神分析的兴盛 1952年，法国医生发现氯丙嗪对精神病的治疗作用，精神药理学开始发展。 21世纪：众多基础学科的飞速发展，深入到分子水平；重视心理社会应激因素的致病作用。,相关学科,生物 神经解剖学、神经生理学、神经生物学、神经影像学、电生理学、遗传学、神经生化、精神药理学等 心理 认知科学、心理学、人格心理学、心理动力学、心理咨询与心理治疗等 社会 人类学、社会学、进化生物学、文化精神病学等,生物,神经解剖学、神经影像学 神经化学：神经递质精神药理学 脑的可塑性：学习、记忆、环境的影响、治疗作用的实现 遗传与环境： 遗传度 易感性 人格特征,心理,心理学：研究人和动物心理活动和行为表现的一门科学。 跨学科、多学科：分支众多、边界模糊 兼有自然科学和社会科学两种属性 认知科学：研究人类感知和思维信息处理过程，包括从感觉的输入到复杂问题求解，从人类个体到人类社会的智能活动，以及人类智能和机器智能的性质。,心理,心理咨询与心理治疗 催眠 精神分析心理动力学人际关系 认知行为疗法 人本主义 家庭治疗,社会,人类学：从生物和文化的角度对人类进行全面研究的学科群。研究人类文化的起源、发展变迁的过程、世界上各民族各地区文化的差异，试图探索人类文化的性质及演变规律。 社会学：它以人类的社会生活及其发展为研究对象，它用科学的态度、实际社会调查的各种方法对社会现象、社会生活、社会关系和各种社会问题进行观察、分析和研究，从而揭示出人类各个历史阶段的各种社会形态、社会结构和社会发展的过程和规律，为人们积累认识社会和安排社会生活的科学知识，为有关社会部门正确处理社会问题提供参考资料和科学依据。,社会,进化生物学：近十几年来，行为遗传学和神经生物学的研究已提供了大量的证据，足以证明至少人的某些行为，是受遗传因素影响的。遗传因素必定是长期进化而来，那么，用进化论解释人的本能行为的由来，就成了一个可以成立的课题。 文化精神病学：不同文化(科学、教育、宗教、风俗、传统文化、社会习惯等)中精神病的发病率与临床表现形式都存在明显的差异。比如，在发展中国家狂躁或抑郁性精神病较少见，而在发达国家抑郁症却是颇为常见的病症。,生物心理社会,人们已经认识到，精神疾病是脑的疾病，是生物、心理和社会综合因素作用的结果，尤其需要以生物心理社会模式的整体视角来认识和解决。,生物心理社会,精神病学对于医学的首要贡献在于其人性化的影响，它将人，而不是他/她身上的酶或是蛋白质作为关注的焦点。它不是单纯的吃药打针，而是整体化的视野，最重要的是这种模式不仅是限于精神科，而是要运用于所有的病人（共病）。精神障碍的病因是多维度的，不同病人在不同时间，其不同维度对于不同种类精神障碍形成的作用大小都是不一样的。必须以整合的模式来探究精神障碍。,社会文化影响,耻辱 躯体化严重副作用 依从性差 对西药的负面印象 精神卫生知识的缺乏,生物-心理社会 评估,生物-心理社会 处理,收集信息 明确诊断最主要、有效的手段 治疗的开始,精神科检查（面谈）,医学模式 精神障碍的分类与诊断 判断预后 治疗方法的选择（药物） 心理动力学模式 更关注来访者生命过程中的心理功能与调适能力 人格结构 自我功能（防御机制、人际关系、现实检验） 主要心理冲突 症状 成长史，特别是童年经历 药物治疗：依从性、心理学含义,面谈的两种模式,保证隐私、安静的环境：安全性 开放性交谈为主 非言语信息（来访者和医生自身） 共情：容纳、肯定 真诚一致：注意非言语的态度 积极关注,面谈,积极关注 倾听、鼓励表达 澄清、重构、代述 面质 聚焦 多维度的全面收集信息,面谈,全面动态评估 症状 综合征 疾病单元 共病 多轴诊断 临床症候群（综合征） 人格障碍及精神发育迟滞情况 躯体疾患 社会心理和环境问题 整体功能评估（0-100分）,诊断,多轴诊断举例 临床症候群（综合征）：重症抑郁障碍，单相，重度，没有精神病症状 人格障碍及精神发育迟滞情况：依赖型人格障碍，多使用否认的防御机制 躯体疾患：无 社会心理和环境问题：失业 整体功能评估（0-100分）：35,诊断,精神障碍是人类脑部受到各种不良因素影响,发生病理生理变化和功能损害，出现认知、情 感、意志和行为等精神活动异常。精神活动的异常通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。,精神障碍的症状学,感觉(sensation)是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映。知觉(perception)是一事物各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体印象。 Disorders of sensation(感觉障碍)：多见于神经系统器质性病变和癔症。（1）Hyperesthesia（感觉过敏）：感受性增高，感 觉阈值降低， 多见于神经症，更年期综合征。 （2）Hypoesthesia(感觉减退)：感觉性降低，阈值增高，重时感觉缺失（anesthesia），见于抑郁，木僵等。 （3）Senestopathia(内感性不适、体感异常)：体内产生的各种不适的异样感（牵挂、挤压，虫爬等）。,感知觉障碍,2. Disturbance of perception(知觉障碍) （1）Illusion(错觉)：对客观事物歪曲的知觉。 （2）Hallucination(幻觉)：是一种虚幻的知觉体验，没有客观刺激作用于感觉器官出现的知觉体验。常与妄想并存。 Auditory hallucination(幻听)： 非言语幻听：喇叭声、流水声 最常见的是言语性幻听，常具有诊断意义。其中与情感不协调的有： 命令性幻听：命令患者执行指令 评论性幻听：以第三人称评价患者当时的思维或行为 议论性幻听：第三人称谈论患者 争论性幻听：两个以上的人在争论患者的思维和行为对与否,感知觉障碍,2. Disturbance of perception(知觉障碍) （1）Illusion(错觉)：对客观事物歪曲的知觉。 （2）Hallucination(幻觉)：是一种虚幻的知觉体验，常与妄想并存。 Visual hallucination(幻视) Olfactory hallucination(幻嗅) Gustatory hallucination(幻味) Tactile hallucination(幻触) Visceral hallucination(内脏幻觉) Genuine hallucination(真性幻觉) Pseudo hallucination(假性幻觉) 为诊断精神分裂症的重要症状学标准。,感知觉障碍,2. Psychosensory disturbance(感知综合障碍)：对客观事物，个别属性如大小、形状，颜色、距离、空间位置等产生错误的感知。 （1） Metamorphopsia(视物变形症)：看到物体的形象比实际增大称作视物显大症（macropsia）,视物比实际小称为视物显小症（micropsia）. （2） 空间知觉障碍：距离发生改变。 （3） 时间感知综合障碍：时间的快慢不正确。 （4） Derealization(非常实感)：周围事物和环境感到发生了变化，变得不真实，见于抑郁症、神经症和精神分裂症。,感知觉障碍,思维形式障碍：包括联想和逻辑障碍。 Thinking(思维)是人类认识活动的最高形式，是人脑对客观事物的间接概括的反映。通过言语和文字表达。 (1) Flight of thought(思维奔逸)医生请病人读当天的报，标题是“朝着光明的道路前进”，病人边读边加以说明：“朝即是朝廷的朝，革命不是改朝换代，我们家门是坐北朝南，朝字上下有两个十字，中间有个日字，子曰学而时习之，朝字左半有日字，右半有月字，两字合起来念明，光明黑暗，开灯关灯，电灯管儿灯。（医生催她念报）朝中方、四方形、三角形、几何面、方的、圆的，不以规矩不成方圆。”此时，进来一位老医生，病人马上站起让坐，说向白衣战士学习，向白衣战士致敬。（音联、意联、随境转移）。,思维障碍,思维障碍,思维形式障碍：包括联想和逻辑障碍。 Thinking(思维)是人类认识活动的最高形式，是人脑对客观事物的间接概括的反映。通过言语和文字表达。 (2) Inhibition of thought(思维迟缓) (3)Poverty of thought(思维贫乏)联想数量减少，不会加以发挥概念和词汇贫乏 (4)Loosening of association(思维散漫) 思维缺乏固定的指向 段落与段落之间缺乏逻辑联系,思维形式障碍：包括联想和逻辑障碍。 Thinking(思维)是人类认识活动的最高形式，是人脑对客观事物的间接概括的反映。通过言语和文字表达。 (5)Splitting of thought(思维破裂)句与句之间缺乏逻辑联系 例：跨入21世纪，我是一个兵，春天的花儿多美好。 (6)Circumstantiality(病理性赘述) (7)Thought block(思维中断) (8Thought insertion(思维插入)、Forced thinking(强制性思维) (9)Thought hearing (思维化声),思维障碍,（10） Diffusion of thought(思维扩散) （11） Symbolic thought(病理性象征性思维) （12） Neologism(语词新作) （13） Paralogism thinking(逻辑倒错性思维) （14） Obsessive idea(强迫观念),思维障碍,思维内容障碍：包括妄想、超价观念和强迫观念。 （1）Delusion(妄想)：病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。 特点如下：信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者 坚信不移；妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关； 妄想具有个人独特性；妄想内容因文化背景和个人经历而有所差 异，但常有浓厚的时代色彩。原发性妄想（primary delusion） 特点为突然发生，内容不可理解，与既往经历、当前处境无关。原 发性妄想对精神分裂症的论断具有重要意义。继发性妄想 （secondary delusion）是发生在其他病理心理基础上的妄想。,思维障碍,思维内容障碍：包括妄想、超价观念和强迫观念。 （1）Delusion(妄想)：病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。 特点如下：信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者 坚信不移；妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关； 妄想具有个人独特性；妄想内容因文化背景和个人经历而有所差 异，但常有浓厚的时代色彩。原发性妄想（primary delusion） 特点为突然发生，内容不可理解，与既往经历、当前处境无关。原 发性妄想对精神分裂症的论断具有重要意义。继发性妄想 （secondary delusion）是发生在其他病理心理基础上的妄想。,思维障碍,思维内容障碍：包括妄想、超价观念和强迫观念。 （1）Delusion(妄想)：1) Delusion of persecution(被害妄想) 2) Delusion of reference(关系妄想) 3) Delusion of physical influence(物理影响妄想) 4) Grandiose delusion(夸大妄想) 5) Delusion of guilt(罪恶妄想) 6) Hypochondriacal delusion(疑病妄想) 7) Delusion of love(钟情妄想) 8) Delusion of jealousy(嫉妒妄想) 9) Experience of being revealed(被洞悉感),思维障碍,思维内容障碍：包括妄想、超价观念和强迫观念。 （2）超价观念(Overvalued idea)是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实根据。如狂热的迷信观念，坚信已故子女并未死去的观念等。与妄想的区别在于，其形成有一定的性格基础与现实基础，内容比较符合客观实际或有强烈的情感需要。多见于人格障碍和心因性障碍。,思维障碍,思维内容障碍：包括妄想、超价观念和强迫观念。 （3）强迫观念(Obsession)或称强迫性思维，指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。1）强迫怀疑：患者对自己言行的正确性反复产生怀疑；明知毫无必要，但又不能摆脱。例如，出门时怀疑门窗是否关好了；虽然检查了一遍、二遍、三遍还是不放心。又如寄信时怀疑信中是否签上了自己的名字，信封是否写错了地址，是否贴了邮票等。与怀疑的同时，常伴有焦虑不安，因而促使患者对自己的言行反复检查。2）强迫担心：表现为对某些事物的担心或厌恶，明知不必要或不合理，自己却无法摆脱。例如担心自己会伤害别人，担心自己会说错话，担心自己会出现不理智的行为，担心自己受到毒物的污染或细菌的侵袭等。3）强迫性恐怖：若看到棺材、出丧、某个人，立即产生强烈的厌恶感或恐惧，明知不合理，却无法克制，于是极力回避。,思维障碍,思维内容障碍：包括妄想、超价观念和强迫观念。 （3）强迫观念(Obsession)或称强迫性思维，指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。4）强迫性穷思竭虑：患者对日常生活中的一些事情或自然现象，寻根究底，反复思索，明知缺乏现实意义，没有必要，但又不能自我控制。例如，反复思索：为什么1加1等于2而不等于3？树叶为什么是绿色，而不是其他颜色？有时达到欲罢不能，以至食不甘味，卧不安眠，无法解脱。有的患者表现为与自己的头脑进行无休止的争辩，欲罢不能，分不清谁是谁非。5）强迫联想：患者脑子里出现一个观念或看到一句话，便不由自主地联想起另一个观念或语句。如果联想的观念或语句与原来相反，如想起“和平”，立即联想到“战争”；看到“拥护”，联想到“打倒”等。称为强迫性对立性思维。由于对立观念的出现违背患者的主观意愿，常使患者感到苦恼。,思维障碍,思维内容障碍：包括妄想、超价观念和强迫观念。 （3）强迫观念(Obsession)或称强迫性思维，指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。6）强迫表象：在头脑里反复出现生动的视觉体验（表象），常具有令人厌恶的性质，无法摆脱。7）强迫回忆：患者经过的事件，不由自主地在意识中反复呈现，无法摆脱，感到苦恼。8）强迫意向：患者反复体验要做某种违背自己意愿的动作或行为的强烈内心冲动。患者明知这样做是荒谬的，不可能的，努力控制自己不去做，但却无法摆脱这种内心冲动。例如，走到高处，有一种想往下跳的内心冲动；抱着自己心爱的小孩走到河边，出现想把小孩往河里扔的意向等。尽管当时这种内心冲动十分强烈，但却从不会付诸行动。,思维障碍,注意（attention）是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。注意有被动注意和主动注意。 1.Hyperprosexia(注意增强)：牵连观念、疑病观念等 2.Aprosexia(注意焕散)：神经衰弱、精神分裂症、ADHD等 3.Hypoprosexia(注意减退)：脑器质性精神障碍 4.Transference of attention(注意转移)：躁狂 5.Narrowing of attention(注意狭窄)：器质性精神障碍等,注意障碍,记忆（memory）为既往事物经验的重视。包括记忆、保持、再认或回忆三个基本过程。 1. Hypermnesia(记忆增强)：躁狂、偏执 2. Hypomnesia(记忆减退)：神经衰弱、痴呆 3. Amnesia(遗忘症) ：包括Anterograde amnesia（顺行 性遗忘）、 Retrograde amnesia(逆行性遗忘) 、circumscribed amnesia(界限性遗忘)：脑器质性精神障碍、癔症 4. Paramnesia(错构)：器质性精神障碍 5. Confabulation(虚构)：器质性精神障碍,记忆障碍,智能（intelligence）是一个复杂的综合的精神活动功能。包括观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力等。智能障碍可分为精神发育迟滞及痴呆两大类型。 1. Mental retardation(精神发育迟滞):先天或围生期或在生长发育成熟以前（18岁以前），大脑的发育由于各种致病因素，如遗传、感染、中毒、头外伤、缺氧等。使大脑发育不良或受阻碍，智能发育停留在一定的阶段。随着年龄增长其智能明显低于正常的同龄儿童。,智能障碍,智能（intelligence）是一个复杂的综合的精神活动功能。包括观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力等。智能障碍可分为精神发育迟滞及痴呆两大类型。 1. 精神发育迟滞(Mental retardation):先天或围生期或在生长发育成熟以前（18岁以前），大脑的发育由于各种致病因素，如遗传、感染、中毒、头外伤、缺氧等。使大脑发育不良或受阻碍，智能发育停留在一定的阶段。随着年龄增长其智能明显低于正常的同龄儿童。,智能障碍,2. 痴呆(Dementia):涉及各种高级皮质功能损害，后天获得的记忆、智能和人格的全面受损。具有器质性脑病变基础，病人意识清楚。表现为创造性思维受损，理解、判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，生活不能自理，伴有行为、精神症状，可分为全面性痴呆及部分性痴呆。即真性痴呆，多见于脑器质性精神障碍。强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何大器质性损害，预后较好。在强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害，预后较好。可见于癔症及反应性精神障碍。,智能障碍,智能（intelligence）是一个复杂的综合的精神活动功能。包括观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力等。智能障碍可分为精神发育迟滞及痴呆两大类型。 1. Mental retardation(精神发育迟滞):先天或围生期或在生长发育成熟以前（18岁以前），大脑的发育由于各种致病因素，如遗传、感染、中毒、头外伤、缺氧等。使大脑发育不良或受阻碍，智能发育停留在一定的阶段。随着年龄增长其智能明显低于正常的同龄儿童。,智能障碍,（1）Ganser syndrome(刚塞综合症)：又称心因性假性痴呆，对简单问题近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉。 （2） Puerilism(童样痴呆)：行为幼稚、模拟幼儿的言行。多见于癔症。 （3）Depressive pseudodementia(抑郁性假性痴呆)：抑郁缓解后智能完全恢复。,痴呆的鉴别,定向力(Orientation)指一个人对时间、地点及人物，以及对自己本身状态的认识能力。有周围环境定向力，自我定向力。对环境或自身状况的认识能力丧失或认识错误即称为定向障碍（disorientation），多见于症状性精神病及脑器质性精神病有意识障碍或严重痴呆时。定向障碍是意识障碍的一个重要标志。,定向力,情感和情绪（Affect ，Emotion）都是指个体对客观事物的态度和相应的内心体验。 （一）情感性质的改变有： 1. 情感高涨(Elation)、欣快症（Euphoria） ：躁狂、器质性精神障碍 2. 情绪低落(Depression) ：抑郁、精神分裂症 3. 焦虑(Anxiety ) ：焦虑障碍 4. 恐惧(Phobia) ：焦虑障碍 （二）情感稳定性的改变有： 1. 情感不稳：人格障碍、脑器质性精神障碍 2. 情感淡漠(Apathy)：精神分裂症、脑器质性精神障碍 3. 易激惹(Irritability) ：焦虑障碍、心境障碍、人格障碍、偏执等 （三）情感协调改变有： 1. 情感倒错（Parathymia）：精神分裂症 2. 情感幼稚：癔症、痴呆等,情感障碍,意志（will）是指人们自觉地确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。在意志过程中，受意志支配和控制的行为称作意志行为。 1. 意志增强（Hyperbulia）：精神分裂症、躁狂 2. 意志减弱（Hypobulia）：抑郁、精神分裂症 3. 意志缺乏（Abulia）：精神分裂症、痴呆 4. 矛盾意向（Ambitendency） ：精神分裂症,意志障碍,动作与行为障碍,（一）Psychomotor excitement（精神运动性兴奋） （1）协调性精神运动性兴奋：躁狂 （2）不协调性精神运动性兴奋：精神分裂症 （二）Psychomotor inhibition（精神运动性抑制） （1）Stupor（木僵）：抑郁、精神分裂症、应激障碍、器质性精神障碍 （2）Cerea flexibility（蜡样屈曲）：精神分裂症紧张型 （3）Mutiam（缄默证）：癔症、精神分裂症 （4）Negativism（违拗症）：精神分裂症 （三）Stereotyped act（刻板动作）：精神分裂症 （四）Echopraxia（模仿动作）：精神分裂症 （五）Mannerism（作态）： 精神分裂症青春型,意识（consciousness）是指患者对周围环境及自身的认识和反应能力。意识障碍时精神活动普遍抑制。 1.Drowsiness(嗜睡) 2.Confusion(意识混浊) 3. Sopor(昏睡) 4. Coma(昏迷) 5.Twilight state(朦胧状态)：意识清晰度降低有意识范围的缩小或狭窄，可有相对正常的感知觉，协调连贯的复杂行为，有定向障碍，片断的幻觉、错觉、妄想，突然发生，突然中止，持续时间数分钟至数小时，事后遗忘或部分遗忘。见于癫痫性精神障碍。,意识障碍,意识（consciousness）是指患者对周围环境及自身的认识和反应能力。意识障碍时精神活动普遍抑制。 6.Delirium(谵妄状态)：意识清晰度降低，大量的幻觉、错觉、幻视多见，幻觉的内容多为生动而鲜明的形象性的情境，病人常产生紧张、恐惧，兴奋不安，不协调性精神运动性兴奋。思维不连贯，理解困难，片断妄想。定向力障碍，自我定向力、环境定向力丧失。症状昼轻夜重，持续时间可数小时至数日，部分遗忘或全部遗忘。躯体疾病所致精神障碍多见。 7.Oneiroid state(梦样状态)：意识清晰度降低的同时伴有梦样体验。处于梦境与幻想中，与外界失去联系，但外表好象清醒。对其幻想内容过后并不完全遗忘，持续数日或数月。常见于感染中毒性精神障碍和癫痫性精神障碍。,意识障碍,自知力（insight）又称领悟力或内省力，是指患者对自已精神疾病的认识和判断能力。作为判定病情轻重和疾病好转程度的 重要指标。自知力完整是精神病病情痊愈 的重要指标之一。,自知力,谢 谢！,地形学模型 意识 前意识 潜意识结构模型 本我 自我 超我,弗洛伊德的贡献,弗洛伊德的贡献,地形学模型 意识 前意识 潜意识结构模型 本我 自我 超我,冰山的比喻,冰山的比喻,非常小的尖端 可以看见 当前即刻的意识 感知觉 想法 幻想 感受 与外部真实世界接触,意识,更大的部分 可以透过水面看见 我们无法立即意识到 但是比较容易回到我们的意识中,前意识,最大的一部分埋在水下 看不见 无法接受的 潜抑，不能自己进入到意识 我们的动机之源，常常以伪装的形式出现,潜意识,最原始的部分 只遵循快乐原则 追求立即的满足（以视觉和非理性的方式思考，称之为初级过程思维） 成年人，本我完全被埋在潜意识之中,本我,出生后从本我中发展而来 遵循现实原则发挥功能 是三个严苛主子（本我、超我和外部世界）的仆人，平衡三个主子的竞争性要求 次级过程思维 可以自由地在潜意识、前意识和意识层面穿行,自我,最后发展的结构 父母和社会价值观的内在表象 包含两个方面 良心（坏行为） 自我理想 (好行为),超我,