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截肢术后的康复护理,内 容 outline,截肢相关知识 假肢的种类 绷带包扎技术 残肢护理 保持良好的残肢体位 假肢日常维护和保养,截肢相关知识,截肢是指手术切除失去生存能力、没有生理功能或因局部疾病严重危害生命的部分或全部肢体，以挽救患者生命，通过安装义肢和康复训练来改进肢体功能。 主要功能障碍上肢-日常生活所需如：穿衣、梳洗、写字下肢-支持和平衡如：站立、行走、跑跳,截肢手术方式(截肢即是破坏性手术又是重建与修复性手术，截肢手术要为安装假肢作准备。截肢手术同样遵守矫形外科手术的基本原则，要认真周密地设计、仔细地组织处理，为切口良好愈合，获得满意功能的残肢创造条件。 皮肤处理 残端有良好的皮肤覆盖是最主要的 肌肉处理 现代的肌肉处理方法是行肌肉固定和肌肉成形术 神经与骨骼的处理,截肢水平选择原则尽可能保留残肢长度，最大限度发挥功能（考虑截肢后是否能佩戴假肢，进行康复训练能否恢复独立活动和生活自理）,常见不同的截肢部位(现代假肢制造技术的发展，下肢远远超过上肢，因此，上肢截肢要比下肢截肢更加慎重),装配假肢对残肢的要求1、残肢要有适当的长度,成圆锥形 2、残存关节尽可能保留原有的生理功能，无 挛缩畸形 3、残端应有适度的软组织包裹，不应有压痛、 骨刺 4、良好的皮肤条件包括皮肤平整、少疤痕粘连，无窦道溃疡,假肢的种类,上肢假肢按功能特点分为：装饰性假肢机械性假肢肌电假肢装饰手套、腕离断、前臂、肘离断、上臂、肩离断,装饰性假肢,机械性假肢,肌电假肢,下肢按安装时间分为：临时假肢正式假肢美容足、小腿假肢、膝离断、大腿假肢,正式假肢的评价：,截肢者重力线与假肢承重线重合,装后效果评价,绷带包扎技术,术后-石膏绷带可减少渗出和肿胀，利于残肢定型 术后2周-软绷带从远端斜行向近端包扎，且远紧近松 （以膝上包扎为例展示正确与错误的包扎）,膝关节下错误包扎方法：,合理包扎残肢可减轻浮肿，促进定型 方法： 1、一般采用10cm宽的弹力绷带长度为2-4米 2、全日包扎，夜间不可除去，但是每天应换缠4-5次 3、弹力绷带的松紧应越往残肢末端缠得越紧,残肢护理,1、保持残肢清洁 2、注意接受腔的适配 3、注意残肢的粘连性疤痕 4、残肢有伤时应停止使用假肢 5、注意残肢套的材质及厚度 6、注意鞋后跟的高度 7、保证残肢与接受腔的精确吻合,保持良好的残肢体位,膝下截肢对比,膝上截肢体位对比,大腿截肢：防止髋关节屈曲、外展、外旋 小腿截肢：防止膝关节屈曲挛缩畸形 足部截肢：防止踝关节跖屈内翻畸形 上肢截肢：防止肩关节内收,大腿截肢后，残肢越短，髋关节越容易产生外展、外旋和屈曲畸形 原因： 对髋关节外展起主要作用的臀中肌、臀小肌背保留下来，而其内收肌群在中部被切断，导致肌力明显降低。 起伸展作用的大腿后肌群也被切断，与完整保留的髂腰肌之间在屈伸肌力上失去平衡 起内旋作用的阔筋膜张肌和股薄肌被切断，而外旋肌群得以保留,小腿截肢后，残肢越短，膝关节越容易产生屈曲挛缩畸形 原因： 术后伸膝会引起伤口疼痛，且大腿后肌群是二关节肌，髋关节屈曲时它会收缩使膝关节屈曲，此外，残肢越短，越难保持膝关节的伸展位,假肢日常维护和保养,1、正确穿戴假肢现以全接触式接受腔大腿为例，介绍正确的穿戴方法： 1、截肢者坐在椅子上（或站着），往残肢上涂些滑石粉或爽身粉。 2、用光滑的薄的丝绸将残肢包住或易拉宝（假肢专用套）套在残肢上。注意所包的布、袜套要平整，没有皱褶，其上缘应包住大腿根部，其后面应包上坐骨结节。 3、拿掉接受腔上的负压阀门。 4、将包布或袜套的远端放入接受腔。 5、将包布或袜套的远端从阀门孔的孔内穿出。 6、将残肢插入接受腔内。 7、站起来，将假肢伸直，一手压住假肢以免关节弯曲，另一手往外、往下拉出包布。在往外拉包布时应注意皮肤感觉，要感觉出残肢周围哪一侧的包布拉的不够，可用力多拉出一些。另外，如果在拉包布时，健腿膝关节能做些屈伸，让残肢在接受腔内有上下的活塞运动（即残肢能上下窜动），则更容易将残肢完全拉入接受腔内。 8、将包布全部拉出后，可适当调节一下残肢皮肤在接受腔上缘周围的紧张度，然后装上负压阀门。,（2）如何判定残肢穿入接受腔的位置是否正确？ 1、站立位，当身体重量转移到假肢侧时，坐骨结节处能感到有良好的承重；耻骨下、内收肌部位无压痛；残肢的末端皮肤感觉已接触到接受腔的底部但无疼痛；步行中假脚的外旋角度与健足的相近。 2、如果穿戴后坐骨结节没有承重，残肢末端皮肤也不能接触到接受腔底部；而残肢大腿内侧部位（即接受腔内上缘处）出现大的皮肤褶皱，这些情况的出现可能说明残肢的软组织没有全部被拉进接受腔，没有完全穿进去，需要脱下假肢，再穿。 3、如果穿上假肢，站立、步行中发现残肢内侧部位不舒服，步行中假脚尖向外旋或向内旋过大，说明假肢穿戴不正，穿歪了，需脱下重穿。重穿时应注意使接受腔的内壁的方向与截肢者步行方向一致。,2、接受腔的维护（保持腔内面、衬垫衬套清洁，注意腔内面出现裂纹） 3、结构件的维护（螺丝、铆钉及时紧固，金属轴及时加注润滑油）4、装饰外套的维护（手套不宜与墨水、油垢油漆接触，药及时清洗，不宜放在高温光照的地方）,健康指导,保持适当体重一般体重增减超过3公斤就会引起腔的过紧过松，所以保持体重很重要 防止残肢肌肉萎缩（残肢肌肉训练） 防止残肢肿胀或脂肪沉积（只要脱掉假肢就要绷带包扎）保持残肢皮肤和假肢接受腔的清洁早期避免长时间坐轮椅（避免髋关节屈曲外展）,残肢痛、幻肢痛的处理,幻肢痛又称肢幻觉痛，系指患者感到被切断的肢体仍在，且在该处发生疼痛。残肢痛是在截肢断面部位的疼痛，亦称为残肢痛（断肢痛）。残肢痛多发生于高位截肢或肩关节、髋关节离断术后，且上肢多于下肢。残肢痛的发生率在1571%。各种药物治疗疗效差或无效 局部痛点阻滞术 体神经阻滞术 交感神经节阻滞术 药物治疗手术治疗 局部理疗 针灸疗法 经皮穴位神经刺激疗法 心理疗法,，“刀锋战士”奥斯卡-皮斯托里乌斯创造了历史，他成为第一个双腿截肢，却登上奥运会赛场的运动员。,
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