腹泻儿的营养干预及预防ppt课件

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资源描述
腹泻儿的营养干预及预防,1,病例举例,男,7个月。因添加辅食不慎致腹泻,未用药,自行调整饮食2日后,腹泻停止。次日清晨,患儿出现发热,T 38.1。予以常规退热剂后体温恢复正常,退热后,饮食睡眠无明显变化。1日后,患儿再次出现腹泻,查大便:潜血(+),其余指标无明显异常。予以头孢克肟、双歧杆菌,口服。服药一日后患儿出现干咳,咳嗽程度较轻,腹泻较前无明显改善。,2,小儿腹泻,腹泻病是一组多病原多因素引起的消化道综合征,为世界性公共卫生问题。据WHO不完全统计(不包括中国):全世界每年约有10亿人次患腹泻病,其中5亿在第三世界,导致每年约500万小儿死亡。腹泻为第三世界国家小儿第一位常见多发疾病与死因。腹泻病在我国属第二位常见多发病。6个月至2岁婴幼儿发病率高,1岁以内的约占半数,是造成儿童营养不良、生长发育障碍甚至死亡的主要原因之一。近年来,随着我国儿童保健工作的逐步完善,目前我国小儿腹泻的病死率已降至1%以下。,3,流行病学,据1988年由卫生部防疫司组织21省市入户调查,采取8月调查一天的方法,根据结果推算全年。中国每年8.36亿人患腹泻病,其中5岁以下的约2.98亿人。发病率每年0.863.9次/人,平均2.5次/人。 据1986年7月-1987年6月,我国七省一市(福建、广东、云南、四川、湖北、陕西、陕西、北京)的5岁以下小儿腹泻的流行病学调查:1岁以内发病构成比占38.65%,1-2岁组占32.29%,两岁以下共计70.94%。每年发病有两个高峰:一是发生在6、7、8月,另一高峰是在10、11、12月。夏季腹泻主要病原是致泻性大肠杆菌与痢疾杆菌,秋季腹泻主要病原是轮状病毒。,4,流行病学,5,病原学,1986年和1988年我国七省一市对5岁以下急性腹泻患儿进行逐月监测2959例的粪便标本作了病原流行病学调查。 结果:七省示范县农村小儿急性腹泻的病原依次顺序为:致泻性大肠杆菌、轮状病毒、志贺氏菌、空肠弯曲菌北京市:轮状病毒、致泻性大肠杆菌、志贺氏菌、沙门氏菌,6,婴幼儿腹泻的易感因素,消化系统发育尚不成熟 生长发育快,所需营养物质相对较多,且婴儿食物以液体为主,入量多,胃肠道负担重。 机体防御功能差 肠道菌群失调 人工喂养,7,主要临床表现,轻型腹泻:无明显全身症状,精神尚好,体温多正常,偶有低热、无脱水,无中毒症状。小儿主要表现为食欲减退,偶有溢乳或呕吐,大便次数增加但量不增多,味酸稀薄,呈黄色或黄绿色,常见白色或黄白色奶瓣和泡沫,可有少量黏液。中型腹泻:轻至中度脱水或有轻度中度症状。重型腹泻:重度脱水或有明显中毒症状,包括烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升,白细胞计数明显增高等。可有呕吐咖啡渣样液体,腹泻次数和量均增加,大便呈黄绿色、黄色或微黄色,蛋花汤样或水样,可有少量黏液。可出现明显的水电解质紊乱症状,以脱水、酸中毒、低钾血症为主。还可能由于输液导致血钙、血镁浓度下降,出现震颤、手足搐溺或惊厥等症状,8,腹泻病分类,病程分类:急性腹泻病,病程在两周以内;迁延性腹泻病,病程在2周以上,2月以下;慢性腹泻病,病程在2月以上。 病情分类:轻度,无脱水、中毒症状;中度,轻中度的脱水、中毒症状;重度,重度脱水或明显的中毒症状。 病因分类: 霍乱感染性 痢疾腹泻病 其他感染性腹泻饮食性腹泻非感染性腹泻 症状性腹泻过敏性腹泻 其他腹泻,9,发病机制,急性腹泻病1.细菌毒素作用2.病原菌直接侵袭作用3.渗透性腹泻 肠腔内液体渗透压过高所引起的腹泻,双糖酶先天性缺乏或后天缺乏最常见。肠内容物渗透压增高时,不但影响水吸收,更使细胞外液渗入肠腔的液体增多,引起腹泻。4.病毒作用,10,发病机制,迁延性与慢性腹泻1.宿主因素 年龄:多发生在1岁以内,难治性腹泻多发生在3个月以内。营养不良,容易使腹泻迁延,持久腹泻又促使营养不良,恶性循环。免疫功能低下:首都儿科研究所腹泻研究组,观测29例迁延与慢性腹泻患儿免疫功能。发现粪便sIgA显著低于正常;CD4降低,CD8增高,CD4/CD8比值降低。说明体液和细胞免疫功能均降低。2.肠道微生物作用 弧菌和病毒不引起迁延性腹泻。国外报道从粪便中分离出多种病原菌。据观察我国小儿迁延性腹泻,病原分离率低,主要是肠道消化功能没有恢复而致的腹泻迁延不愈,因此在没有获得病原前,最好不要盲目使用抗生素。3.肠黏膜继续损害 由于肠粘膜的损伤,屏障功能不全,吸收相当量的带有抗原性的完整蛋白,触发免疫机制,损伤黏膜。当场内细菌过度繁殖,胆酸被分解,从而影响脂肪吸收,引起脂肪泻。另外细菌还可将胆酸转变为二羟胆酸,也可将脂肪转变为羟脂肪酸,这两种代谢产物一旦进入结肠,促使结肠分泌亢进引起腹泻。4.肠粘膜修复迟缓 动物实验证明:蛋白质-能量营养不良延缓肠黏膜修复,微量元素锌、铁,维生素A、B12和叶酸缺乏也能影响肠黏膜修复。,11,营养代谢特点,腹泻对蛋白质能量营养不良症发病率的影响已得到广泛认可。已经证实,腹泻可导致严重的增重障碍。虽然腹泻时存在某种程度大量营养素的吸收不良,但是正常饮食中有80%90%碳水化合物、70%的脂肪和75%的氮仍可被吸收。因此,继续进食在营养学上具有明显的益处。现已明确,进食不会使腹泻加重或增加脱水风险,反而吸收不良本身可由与腹泻促进黏膜修复而得到校正。腹泻还破坏肠道乳糖酶,导致乳糖不耐受,影响脂肪、蛋白质及其他营养素的吸收。急性感染性腹泻时,机体水分大量丢失。能量丢失每天可达500600kcal/d。感染、发热增加机体代谢,能量和蛋白质需要量相对增加。患儿本身的营养状况可以影响腹泻的预后。如腹泻时有蛋白质-热能营养不良。则更容易使症状加重,病程延长,迁延不愈。如腹泻时患儿营养状况良好,则腹泻往往呈自限性,并可迅速恢复。因此,腹泻与营养不良有着非常密切的关系,互为因果,可形成恶性循环,最终可导致患儿体重增长停滞,免疫功能低下,反复感染,严重影响小儿的体格和智力发育。,12,治疗,治疗原则:调整饮食,预防和纠正脱水,合理用药,加强护理,预防并发症。不同时期的腹泻病治疗重点各有侧重,急性腹泻多注意维持水电解质平衡;迁延性及慢性腹泻则应注意肠道菌群失调及饮食疗法。,13,营养治疗,对腹泻儿的成功处理需遵循正确的液体、电解质和营养治疗原则。对腹泻儿适当的营养治疗已被看作是最重要的辅助治疗,而抗生素和其他药物所引起的作用有限。腹泻营养治疗最关键的问题是:正确经口补液纠正脱水并随后给予恰当饮食。对寻求医疗评估的有症状和脱水患儿的治疗期应包括两个时期:补液期和维持期。在补液期应纠正体液不足,获得临床体液平衡。在维持期应维持充足的饮食和液体摄入。在两个时期内均应不断纠正体液的过量丢失。小儿腹泻的营养治疗目的是辅助纠正水、电解质紊乱,改善营养不良状态。营养治疗以减轻症状、及早进食为原则,能量和营养素的供应应由少到多,少量多次。,14,15,急性腹泻液体治疗,脱水状态评估,16,急性腹泻液体疗法,1.有腹泻无脱水患儿:三原则方案一(1)腹泻一开始就要给患儿更多的液体预防脱水(三选一)米汤加盐溶液:米汤500ml+食盐1.75g(啤酒瓶盖,一平盖的一半),随时口服,能喝多少喝多少。糖盐水:白开水500ml+蔗糖10g+食盐1.75g。随时口服ORS溶液:没腹泻一次口服50100ml。注:ORS为2/3张液体,用以预防脱水,张力偏高,需适当补充白水。,17,急性腹泻液体疗法,(2)给患儿主够的饮食以预防营养不良:可进平时习惯的饮食,只要有食欲应鼓励其进食。(3)三天不见好转,或出现下列症状之一,应进行临床干预。腹泻次数和量增加 频繁呕吐 明显口渴 不能正常饮食 发热 大便带血,18,急性腹泻液体疗法,2.轻中度脱水患儿,此类患儿约占90%,完全可用ORS纠正脱水,经济安全,效果也很好。ORS原理:1%2.5%葡萄糖能促进水和钠的最大限度吸收(提高25倍),大于3%则会引起渗透性腹泻,小于1%,则水和钠吸收不好。纠正脱水最初4小时ORS液的用量:75ml体重(Kg)=ORS液用量四小时后再评估一次脱水症状,如脱水已经纠正,可采取方案一。如仍有些脱水,则按方案二,再给一份ORS液。3.重度脱水患儿:因有低血容量性休克,常伴有电解质紊乱及酸碱失衡,需用静脉补液尽快纠正,19,迁延与慢性腹泻营养治疗,此类患儿多有营养障碍,因此继续饮食是必要的治疗措施,禁食是有害的。不用担心饮食不能被消化吸收,实验证明吃进去的饮食大部分可被吸收。,20,迁延与慢性腹泻营养治疗,1.继续母乳喂养 2.人工喂养者,应调整饮食。6个月以下小儿,用稀释的奶制品喂养两天后,逐步恢复正常饮食,可以用酸奶,也可以用奶谷类混合物,每天喂6次,以保证足够热量。6个月以上的幼儿可用已习惯的正常饮食,选用稠粥、面条,并加少许植物油、蔬菜、肉末、鱼肉等,但需由少到多。 3.少数严重病例口服营养物质不能耐受,应加支持疗法,必要时采用静脉营养,好转后改为口服。,21,迁延性与慢性腹泻的营养治疗,食物选择:1.母乳或配方乳2.主食应选用米汤、粥、清汤面、米粉等。蔬菜宜选用喊膳食纤维少、维生素高的食物。3.忌用高脂、高纤维饮食。4.忌辛辣、生冷、粗大、坚硬的食物。5.纯糖食物慎用 不宜添加蔗糖。,22,膳食配方,自制豆浆(4L水、500g黄豆,磨制) 豆浆500ml+食盐0.5g+乳酸钙1.5g+淀粉10g+葡萄糖30g (乳糖不耐受和部分牛奶蛋白过敏患儿),23,预防,1.合理喂养,提倡母乳喂养,添加辅食时应每次限一种,逐步添加,适时断奶。人工喂养者应根据具体情况选择合适的代乳品。 2.对于生理性腹泻的婴儿应避免不适当的药物治疗,或者由于婴儿便次多而怀疑其消化能力,进而不按时添加辅食。 3.养成良好的卫生习惯,注意乳品的保存和奶具、食具、便器,玩具等定期消毒。 4.感染性腹泻的患儿,尤其是大肠埃希菌、鼠伤寒沙门菌、诺如病毒肠炎等的传染性强,集体机构如有流行,应积极治疗,做好消毒隔离工作,防止交叉感染。 5.避免长期滥用广谱抗生素,对于即使没有消化道症状的婴幼儿,在败血症、肺炎等肠道外感染必须使用抗生素,特别是广谱抗生素时,亦应添加微生态制剂,防止由于肠道菌群失调所致的难治性腹泻。 6.轮状病毒肠炎流行甚广,接种疫苗为理想的预防方法,口服疫苗国内外已有应用,但持久性尚待研究。,24,预防,1.合理添加辅食,尽量遵循辅食添加的原则。 2.建立生活规律(饮食、睡眠)。 3.构建并维持正常的肠道菌群。(益生菌制剂),25,谢谢!,26,
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