资源描述
ICU,CRRT 临床常见技术问题,1,儿童血液净化适应证,急性肾脏功能衰竭, 慢性肾脏功能衰竭恶化 充血性心功能衰竭, 先天性心脏病术后 电解质紊乱, 先天代谢异常的恶化, 甲状腺危象 Sepsis, 内毒素血症及 MODS 急性药物中毒, 中毒性表皮坏死症 急性肝功能衰竭, 重症急性胰腺炎 ARDS 自身免疫性疾病及神经肌肉疾病 HUS / 血栓性血小板减少性紫癜,2,儿童血液净化治疗要点,滤器与管路 预充容积小, 10% 体重 减少体外占血量, 避免有效循环血量的丧失 预充液 体重过小的婴幼儿, 血液或 5%白蛋白液 血流量 建议1.2 ml/kg CRRT 仪器 高脱水精度 高效加温器,3,儿童血液净化病例,患儿, 男, 8岁 乏力, 纳差, 尿黄 11 天, 8 月16 日入院 发病前 3 天, 因发热腹泻服氟哌酸和安乃近 ALT 792.1 U/L, AST 346.5 U/L TBIL 650 mol/L, DBIL 312.7 mol/L ALB 32.2 g/L, PTA 6.1% 甲, 乙, 丙, 丁, 戊均 (-); 其他病毒系列均 (-) 自身抗体 (-) WBC 12.2109/L, N 71.4%, 无异型淋巴细胞,4,儿童血液净化病例,8.20 日 昏迷, 踝阵挛及巴氏征 (+) 肝性脑病并脑水肿, 脱氨脱水治疗 8.21日- PE 对外界刺激有反应, 踝阵挛 (-) 浅昏迷, 躁动 8.23 -24日 - CVVH 清醒, 进食,5,治疗前后肝功能变化,6,治疗参数设置,PE MINTECH 血浆分离器, 膜面积 0.5 m2 血流速 65 ml/min 分浆 9 ml/min CVVH AN 69 M60 血滤器, 膜面积 0.6 m2 血流速 60 ml/min 滤过 1500-2000 ml/min,7,其他小儿用滤器,8,小儿滤器管路的预冲容积,9,APF-01D 儿童治疗临床试验,平均年龄 4 y, 平均体重 12.5 kg 8F 双腔导管股静脉置管 患者血液或浓缩红细胞 + 5%白蛋白予充 BUN, Cr 清除率无差异, CHF 组 2-MG 清除较好,10,美国宾西法尼亚费城儿童 PE 报道,1990 年 Riviello JJ Jr等 6 例 ALF 并 HE 儿童 3 例临床改善, 4 例进行性脑死亡 暂时改善 ALF 的 HE, 无单独治疗作用 辅助治疗, 改善患者移植前状态 2001 年 Singer AL 等 49 例 ALF 儿童, 243 次 TPE 凝血指标显著改善, 神经功能无实质性改善 3 例恢复, 32 例肝移植 11例 因不可逆神经损伤, 3 例因 Sepsis 未行肝移植 肝移植候选,凝血酶原时间延长,11,
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