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常见急危重症处理,心律失常处理,1 阵发性室上速 2 阵发性室速 3 心脏停博或心动过缓 4 心动过缓及传导阻滞 5 室性早搏,一 阵发性室上速,刺激迷走神经ATP（0.1-0.2mg/kg弹丸式静推，新生儿婴儿3-5mg/次，幼儿5-10mg/次，儿童10-15mg/次）3分钟后可重复，普罗帕酮（1-1.5mg/kg.次，溶于10ml糖，缓慢静推10-15min，10-20min可重复）胺碘酮（2.5-5mg/kg，5%糖稀释静推30min以上，维持量5-10ug/kg.min避光）同步直流电复律。年长儿首选普罗帕酮，无效可选ATP（若致严重心动过缓可用氨茶碱解救、禁用阿托品）。,二 阵发性室速,利多卡因1mg/kg加入10ml 5%糖中静滴或缓慢静推，10-15min可重复，总量5mg/kg，维持20-50ug/kg.min普罗帕酮：1-1.5mg/kg溶于5%糖20ml静推，有效后改口服。美托洛尔：0.05-0.1mg/kg，静推5-10min，总量1.5mg/kg硫酸镁：尖端扭转型室速首选：25-50mg/kg，5min缓推,三 心脏停博或心动过缓,肾上腺素：1：10000，0.01mg/kg，无效后0.1mg/kg，3-5min可重复，用3-5次，心跳恢复后可维持0.1-1ug/kg.min异丙肾：0.1mg/kg，3-5min可重复，直至心跳恢复，0.1-0.25-1ug/kg.min维持,心动过缓及传导阻滞,心动过缓或AVB：阿托品：0.02mg/kg，最大0.1mg/kg，5min重复1次，儿童最大1mg，青少年2mg，气管内给药是静脉的2-3倍。 AVB：型：心率60次/分，可试用阿托品0.01-0.03mg/kg，3-4次/日口服或皮下，如症状明显或发生阿-斯综合征，可静滴异丙肾：0.1-2ug/kg.min。,室性早搏,普罗帕酮：5-7mg/kg.次，3次/日，口服倍他乐克：1-5mg/kg.d，分2次。,呼吸兴奋剂,盐酸洛贝林：3mg:1ml，0.3-3mg/次，必要时30min可重复。 尼可刹米：6个月 75mg/次，1-3岁 125mg/次，4-7岁 175mg/次，7岁 250mg/次，皮下、肌注或缓慢静推，15min用完 氢溴酸东莨菪碱：0.03-0.05mg/kg.次，静注或静滴，15-60min可重复 氨茶碱：4-6mg/kg（首剂），2mg/kg（维持），q8h。,强心药,西地兰：0.4mg/2ml。洋地黄化总量：2岁：0.02-0.03mg/kg。先给1/2量，8小时后再给1/4量，再过8小时后再给1/4量。 多巴胺（5-10ug/kg.min）多巴酚丁胺（2-10ug/kg.min） 米利酮：初次50ug/kg静推，维持0.25-0.5ug/kg.min 地高辛：负荷量，早产儿1020ug，新生儿2030ug，婴幼儿3040ug.较大儿童2530ug（以上是口服量，静脉量是口服量75%（3/4），首剂给1/2，剩余量分23次，68时1次，最后一次的12小时后应用维持量（负荷量1/81/10） 维持量法 用负荷量1/41/5分2次口服（12小时一次）,扩 管 药,扩动脉为主：减轻心脏后负荷：酚妥拉明：0.3-0.5-1mg/kg.次，隔15-30min重复1次，每次总量10mg 扩静脉为主：硝酸盐类，减轻心脏前负荷，适用于肺淤血为主者。 扩动、静脉：硝普钠、卡托普利 氨茶碱可扩冠脉、降低肺动脉压、也有强心作用（3-5mg/kg，加10%糖静注）,水电解质及酸碱平衡,纠酸： 5%碳酸氢钠ml= -BE*kg*0.5，再加2.5倍糖稀释为1.4% 补钾 mmol=（4-测K+）0.6kg 再0.75=10%氯化钾ml数 补钠： 3%氯化钠6ml/kg，升钠5mmol，每小时升1-2mmol 高钠：Na+150mmol/L。需水量L=0.6*kg*（实测钠/100-1），血钠下降速度1mmol/h,高钾： 钾6.5mmol/L 10%葡萄糖酸钙0.5-1ml/kg静脉推注，心电图无改善可在5分钟后重复（已用洋地黄者慎用） 20%糖10ml/kg（2g/kg）加胰岛素0.5U，用30min静滴。有效后逐渐减量停用。5%碳酸氢钠3-5ml/kg，缓慢静注，30-60min生效。 促钾排出：阳离子交换树脂，呋塞米、腹透。,低镁：肌注25%硫酸镁0.2-0.4ml/kg，或静注2.5%硫酸镁2-4ml/kg，1ml /min. 高镁：10%葡萄糖酸钙2ml/kg静注,
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