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早产儿的概念,早产儿是指胎龄小于37周出生，体重小于2500g，身长不足46，各器官的生理功能尚不够成熟的新生儿。 早产儿由于过早中断在子宫内的正常发育，身体各器官发育不成熟，生活能力低下，死亡率高，国内报道死亡率为12.7%20.8%1，因此，要针对其特点，正确对早产儿实施护理是降低死亡率，减少并发症及改善预后的关键。,1,早产儿护理要点,早产儿的体温管理 环境管理 喂养 呼吸观察预防感染早期干预,2,体温管理的重要性,早产儿体温调节中枢发育不完善，皮下脂肪少，体表面积相对较大，容易散热；而新陈代谢相对低，产热不足，故体温多偏低 。 另一方面，早产儿汗腺发育差，环境温度过高时其温度也升高。 在低于或高于适宜温度的环境中，其新陈代谢率及氧耗量均会增加，前者易致代谢性酸中毒、低血糖症；后者易致不显性失水量增加，不适宜的环境温度均会使早产儿病死率增加。,3,温度：维持皮肤温度在36.036.5 oC，肛温37 oC左右，24h温差1周：361.4体重（kg）0.03日龄 箱温波动于适中温度0.5C 胎龄以周为单位，胎龄30周为0，30周为正数 。,暖箱管理,4,对早产儿喂奶、擦浴、换尿布等工作需要在暖箱内完成，避免不必要的检查和移动，以免影响箱内温度。,5,暖箱内的湿度应维持在55-65% 观点：早产儿的护理认为暖箱的相对湿度一般选择70%75%，比足月儿湿度高，因为早产儿死亡前主要并发症是新生儿肺透明膜病变，本病的发生与暖箱湿度有关,6,由于缺氧，肺毛细血管渗透性增加，血浆渗入肺泡，纤维蛋白在干燥空气作用下浓缩形成透明膜覆盖于肺泡壁而发病，加之早产儿对缺水耐受性差，不显性失水约为足月儿的3倍，故相对湿度是极为重要的,7,环境管理,早产儿从温暖的羊水、柔软的胎盘中提前娩出，被安置在暖箱中。四肢暴露在暖箱的空间中，缺乏安全和舒适感。“鸟巢”在早产儿护理中的应用，表明用柔软的绒布卷曲使早产儿的双手双腿靠近身体中线呈全卷曲体态，底层置水垫床的“鸟巢”式卧位，犹如母亲的子宫，增加了安全感，利于孩子的生长发育。,8,“鸟巢”使早产儿维持稳定的生理和肢体活动，手、头及面部互动，吸吮手指和拳头，能提高早产儿的吸吮力，使奶量增加，肢体无意义的活动减少，又减少了体能的消耗。 “鸟巢”组的早产儿在体重、奶量、体温波动、硬肿发生率方面进行观察，发现比对照组每周体重增加快，体温波动少，硬肿发生率低等优点 。,9,俯卧位的作用,俯卧使早产儿肺的顺应性及潮气量改善，气道阻力降低，胸廓运动的不协调性减少，从而改善早产儿的肺功能。注意：也有调查发现死于SIDS（婴幼儿猝死综合征）的婴幼儿中有57.4%采用俯卧位睡姿。,10,喂 养,母乳喂养 滴管喂养 间歇胃管喂养 持续胃管喂养 胃肠外营养（TPN）,11,母乳喂养,早产儿如果呼吸功能好，吸吮力强，出生后4-8小时开始授乳，以母乳为宜，母乳利于吸收。实行早接触、早吸吮、早开奶，按需哺乳，哺乳期间间断休息，避免疲劳。,12,滴管喂养,吸吮力差的患儿用滴管喂养，从2-3滴开始，护士用注射器吸取母乳或牛奶，将针管乳头放在患儿口角缓缓滴喂，并观察有无吞咽刺激患儿嘴唇，诱导吸吮。注意观察面色.呼吸及有无呕吐。,13,间歇胃管喂养,对于有一定吸吮力，但又不能满足营养需要的，将剩余的奶从胃管内注入。 应注意在每次注入前，先从胃管内抽吸胃内残余量。如果每次残余量大于1/4，提示胃排空不良，应减量或暂停鼻饲。每次鼻饲完毕，再注入温开水2-3ml冲洗管腔，保持胃管内清洁、通畅。 间歇胃管喂养是比较常用的方法，可促进胃肠道激素的分泌，如胃泌素、胰岛素、胃多肽抑制素等。 。,14,持续胃管喂养,体重1250g、不能耐受间歇喂养、有严重呼吸道疾病并伴有胃排空延迟的患儿。 喂养次数为每2小时一次，鼻饲时将空针垂直放置。注意保证胃管的正确位置，加强巡回观察，并检查胃残余量。 。,15,胃肠外营养（TPN） （略）,16,生命体征观察,呼吸观察 监测氧饱和度,17,由于早产儿呼吸中枢功能发育不成熟，肺泡数量相对少，呼吸道上皮细胞呈扁平立方形，毛细血管与肺泡的间距较大，气体交换有一定困难，常出现间歇性呼吸暂停或呼吸窘迫症。,18,异常呼吸的处理,呼吸不规则或暂停：给弹足、托背、触摸等刺激，也可引用呼吸监测器，一旦发生呼吸暂停，仪器能自动发生小的振动，以刺激患儿恢复呼吸。根据缺氧和呼吸困难程度选择不同的给氧方式：如鼻导管吸氧、面罩、简易CPAP吸氧等 用氧指征为 ：呼吸暂停、青紫。,19,氧饱和度监测意义,氧浓度过高或过度吸氧，易造成支气管发育不良，视网膜病变等。,20,Spo2在96%左右时可间歇吸氧或不吸氧。当Spo2在停止吸氧5分钟后还保持在90%时开始给低流量吸氧。Spo2低于85%时应增加氧流量。一般氧浓度以30-40%为宜，采取面罩给氧，在整个吸氧过程中，不仅动态监测Spo2，还应连续应用测氧仪监测面罩内氧浓度，以便准确、及时调节氧流量，防止氧浓度不足或过高。,21,预防感染,严格消毒隔离制度 病室：通风、地面湿式托扫、工作台床架擦拭。每日用紫外线消毒（或动态消毒机消毒），每月彻底熏蒸一次。,22,预防感染,暖箱：每日消毒液擦拭后清水擦拭，每周更换暖箱一次，每月做空气、物体表面细菌培养。 用品：一律消毒和高压灭菌后使用。 工作人员：洗手（六步发）、更衣严格遵守无菌技术操作原则 有条件者按期做鼻咽拭培养,23,预防感染,眼部、脐及皮肤黏膜护理 用消毒植物油（强生护肤油）轻擦腋下、颈部、腹股沟等皱褶处，以保护皮肤，每次便后温水洗臀，擦干，以免发生红臀。腹泻的患儿并涂以鞣酸软膏或红霉素软膏。体温稳定的患儿每日沐浴一次，脐带未脱前，沐浴后擦干并用无菌纱布包扎。保持脐部干燥。,24,预防感染,口腔：有鹅口疮者，用1-2%碳酸氢钠擦洗后涂制霉菌素膏。眼睛：每日用生理盐水棉球自眼内眦向外轻擦双眼，滴氧氟沙星眼药水2次/d，防止结膜炎。,25,早期干预（略）早期干预是一种有组织、有目的的通过各种积极的感觉刺激，丰富环境的教育训练活动。,26,
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