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心理咨询师二级技能 于海霞北京师范大学在读博士中央司法警官学院副教授国家心理咨询师培训师yuhaixia21 2020 1 6 2 第一节个体心理咨询技能 第一单元系统脱敏法基本原理 肌肉松弛的放松与焦虑 恐惧之间的交互抑制 由精神病学家沃尔普创立 运用程序 第一步 学习放松 直接放松或先紧后松 第二步 由轻至重建立焦虑等级 0 100分 循序渐进 级差均匀 第三步 系统脱敏 如超过25分 则继续放松 注意事项 1 不同情境分别脱敏 2 想象次数因人而定 3 等级合理 开始等级引发的焦虑如果超过50分 则不合理 4 如无效或效果不好 可改用其他方法 2020 1 6 3 第二单元冲击疗法 1 含义 让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起强烈焦虑的刺激情境中 尽管求助者在暴露过程中会产生恐惧 但是恐惧的结果并不会产生 由此惊恐和焦虑反映自行减弱或消除 又叫满灌疗法 是暴露疗法的一种 分类 1 想象冲击疗法 更符合伦理 适应现实不方便 2 现实冲击疗法 不允许求助者采取不适应行为 运用程序 1 筛选和确定治疗对象 必做详细体格检查 2 签订治疗协议 增加求助者决心 责任心和约束力 3 治疗准备工作 确定刺激物 选择环境 备好应急药品 4 实施冲击治疗 注意把握求助者极限反映 30 60分钟 2020 1 6 4 第二单元冲击疗法 2 基本原理 尽可能迅猛地引起求助者极强烈的焦虑或者恐惧反映 并且对这种强烈而痛苦的情绪不给予任何强化 哪怕是同情的眼光 任其自然 最后迫使强烈情绪反应的内部动因因为逐渐减弱而消失 情绪反应自行减轻乃至消除 与系统脱敏的不同 程序 原理 效果和时间 注意事项 1 必需请求助者了解 然后签订协议 2 关键时刻的继续与中止 3 以下情况必需停止 1 通气过度综合症 2 晕厥或休克 2020 1 6 5 第三单元厌恶疗法 含义 厌恶疗法是通过附加某种刺激的方法 使求助者在进行不适行为时 同时产生令人厌恶的心理或生理反应 如此反复实施 结果使不适行为与厌恶反应建立了条件联系 以后尽管取消了附加刺激 但只要求助者进行这种不适行为 厌恶体验照旧产生 为了避免厌恶体验 求助者不得不中止或放弃原有的不适行为 基本原理 经典条件反射 运用程序 1 确定靶症状 主要的或求助者迫切需要弃除的不良行为 2 选用厌恶刺激 其强度要压倒原有的种种满足和快感 厌恶刺激种类 电刺激 药物刺激 想象刺激其他刺激 比如憋气 羞辱 噪音光线针刺等 3 把握时机施加厌恶刺激 厌恶体验与不良行为基本同步 注意 严格控制 签订知情同意书 靶症状要单一而具体 2020 1 6 6 第四单元模仿法 含义 又称示范法 是向求助者呈现某种行为榜样 让其观察示范者如何行为以及他们的行为得到了什么样的结果 以引起他从事相似行为的治疗方法 基本理论 班杜拉社会学习理论 运用程序 1 选择合适的治疗对象 评估适应症和模仿能力 2 设计示范行为 情境真实 从易到难 由简到繁 循序渐进 3 强化正确的模仿行为 比如赞赏 鼓励 接纳等 模仿法的具体方式 生活示范 象征性示范 角色扮演 参与示范 内隐示范 注意事项 年龄的影响 示范者的感染力以及与模仿者要有较多的相似性 对正确行为及时 恰当地强化 2020 1 6 7 第五单元生物反馈法 1 含义 通过现代电子仪器 将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记 并转换为数据 图形或声 光等反馈信号 让求助者根据反馈信号的变化了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其它躯体机能 达到防治疾病的目的 基本原理 被试根据生物反馈仪的电信号了解自己当下的生理状态 然后学习调节生理状态 控制受植物神经控制的平常状态下不能随意控制的内脏和腺体 即学习用主观意志调节和控制植物神经系统 2020 1 6 8 第五单元生物反馈法 2 运用程序 以肌电生物反馈为例1 治疗前准备 1 专门的治疗室 2 咨询师熟练掌握反馈仪的使用方法 3 向对方讲解原理 方法 特点和功效 促动对方主动参与治疗 2 诊室训练 1 餐后30分开始 之前不饮用刺激性饮料 2 姿势或仰卧或放松坐下 3 安放电极 4 测量肌电水平的基线值 5 反馈训练 6 继续治疗前进行5分钟左右的座谈 7 初步掌握放松技巧后 可变换体位进行双向训练 8 疗程安排 每次30分钟 第一周1 2天一次 第二周起每周两次 共约4 8周 3 家庭训练 次数渐增加 时间渐缩短 逐渐做到数分钟内达到诊室训练后的水平和状态 2020 1 6 9 第五单元生物反馈法 3 临床常用的生物反馈仪的分类 1 肌电生物反馈仪2 皮肤电反馈仪3 皮肤温度生物反馈仪4 脑电生物反馈仪5 其他注意事项 1 注意适应症和禁忌症 P86 2 需要求助者主动参与 2020 1 6 10 第六单元认知行为治疗 1 含义 是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知 达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法 特点 求助者和咨询师是合作关系 假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果 强调改变认知 从而产生情感和行为上的改变 通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗 2020 1 6 11 第六单元认知行为治疗 2 贝克和雷米的认知疗法运用程序 1 建立咨询关系 咨询师是诊断者和教育者 求助者是主动学习者 2 确定咨询目标 发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程 3 确定问题 提问和自我审查技术 提问 由咨询师提出特定问题 引导对方将注意力导向与他的情绪和行为密切相关的方面 自我审查 鼓励对方说出自己的看法 并对这些看法进行细致体验和反省 4 检查表层错误观念 建议 演示 模仿 表层错误观念或边缘性错误观念 指求助者对自己的不适应行为的一种直接具体的解释 5 纠正核心错误观念 语义分析技术 主语要具体化 表语要能够被客观评定 6 进一步改变认知 行为矫正技术 7 巩固新观念 认知复习 2020 1 6 12 第六单元认知行为治疗 3 林肯鲍姆的认知行为矫正技术 其代表是应对技能学习程序 原理 通过学习如何矫正认知 定势 来获得更有效的应对压力情境的策略 具体程序 1 通过角色扮演和想象使求助者面临一种可以引发焦虑的情境 2 要求求助者评价他们的焦虑水平 3 教给求助者觉察那些他们在压力情境下产生的引发焦虑的认知 4 帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法 5 让求助者注意重新评价后的焦虑水平 2020 1 6 13 第六单元认知行为治疗 4 林肯鲍姆的认知行为矫正技术 其代表是应对技能学习程序 其具体应用是压力接种训练 压力接种训练的三阶段模型 1 概念阶段 帮助求助者了解在压力情境中 认知和 情绪所扮演的角色 通过开放性日记记录自己的情感 想法和行为 了解自我内部陈述 进行自我监控 2 技能获得和复述阶段 接受放松训练 社会技能训练 时间管理指导和自我指导等技能训练 用新的语句替代旧的自我陈述 放松既是躯体状态也是精神状态 3 应用和完成阶段 迁移到现实生活之中 实践 后续或加强治疗 2020 1 6 14 第六单元认知行为治疗 5 贝克的认知疗法 贝克认知理论中的几个重要概念 共同感受 指人们用以解决日常生活问题的工具 实际上是知觉和思维的过程 自动化思维 人们在使用共同感受这一工具时 常常因不加注意而忽略了知觉和思维的认知过程 因此 许多判断 推理和思维显得模糊和跳跃 很像一些自动化的反映 这样 思维过程中一些错误观念也因个体不加注意而忽略了 并形成了固定的思维习惯而被保存下来 使个体自身对这些错误的认知观念不能加以反省和批判 规则 是个体在认识现实世界的过程中遵循的一定的准则 它们是在个体成长过程中所习得的社会认可的行为准则 个体依据它们评价过去 预期未来 并用来指导现在的行为 贝克指出 如果个体不顾客观条件 过分按照规则行事 也会产生情绪困扰和不适应行为 总之 如果个体不能正确运用共同感受 对自动化思维不能加以内省 过分按照规则行事 都会造成认知歪曲 产生情绪和行为问题 2020 1 6 15 第六单元认知行为治疗 6 贝克的认知疗法 贝克认为可以导致系统推理错误的认知歪曲 1 主观判断 没有支持性或相关根据就做出结论 2 选择性概括 根据一两件事或细节就做出结论 3 过度概括 将偶然事件得出的一种极端信念不适当地运用到不相似的情境中 4 夸大或缩小 用比实际上大或小的意义来感知一个事件或情境 5 个性化 没有根据的情况下将外部事件与自己相连 6 贴标签或错贴标签 根据过去的缺点或错误来描述和定义某人的本质 7 极端思维 用全或无 黑或白 是或不是来思考和解释 2020 1 6 16 第六单元认知行为治疗 7 贝克的认知疗法 贝克五种认知治疗技术 贝克认为改变功能失调的情绪和行为的最直接的方式就是修改不正确及功能失调的思维 咨询师教给求助者识别 观察和监督自己的想法与假设 尤其对消极自动想法 贝克重视求助者的潜能和尚未损坏的认知系统 1 识别自动性思维 提问 指导对反自我演示 模仿 2 识别认知性错误 即识别对方在概念和抽象性上常犯的错误 3 真实性验证 把对方的自动思维和错误观念视为真 鼓励对方去验证 4 去中心化 让对方记录或观察是否自己的一言一行是别人注意的中心 5 忧郁或焦虑水平的监控 注意到情绪开始 高峰和消退的过程 2020 1 6 17 第六单元认知行为治疗 8 雷米的认知治疗理论 强调错误观念的存在状态 即这些观念是以什么样的顺序和方式表现出来并发生作用的 1 雷米认为错误观念主要指个体对自我的不正确或不恰当评价 即错误的自我概念 2 这种错误概念不是独立存在的 而是以集群的方式表现出来 每一个错误观念的集群都对应着某一类情绪障碍 3 错误观念存在的 中心 边缘 模型 处于中心的是重要的基本的 它支配着边缘较为次要的观念 核心观念的改变和根除最为重要 4 先从边缘错误观念入手 再逐步揭示那些处于中心位置的错误观念 2020 1 6 18 第六单元认知行为治疗 9 林肯鲍姆的认知行为矫正技术 CBM 林肯鲍姆关注的是求助者的自我言语表达的改变 认为一个人的自我陈述在很大程度上与别人的陈述一样能够影响个体的行为 CBM的一个基本前提是求助者必须注意自己是如何想的 感受的和行动的以及自己对别人的影响 这是行为改变的一个先决条件 要发生改变 求助者就需要打破行为的刻板定势 这样才能在不同的情境中评价自己的行为 指导重点 多注意帮助求助者觉察他们的自我谈话 三个阶段 1 自我观察 关键是对方愿意和有能力倾听自己 2 开始一种新的内部对话 3 学习新的技能 2020 1 6 19 第七单元求助者中心疗法 1 罗杰斯 1902 1987 人本主义心理学和人本治疗的创立者和代表人物之一 基本假设 1 人们是完全可以信赖的 他们有很大的潜能理解自己并解决自己的问题 他们有自我治愈能力 无需咨询师进行直接干预 2 如果咨访双方出在一种特别的咨询关系中 能够通过自我引导而成长 3 咨询师的态度和个性以及咨询关系的质量是咨询结果的首要决定因素 而咨询师的理论和技能是次要因素 2020 1 6 20 第七单元求助者中心疗法 2 基本理论 1 对人性的看法 积极乐观的 1 人有自我实现的倾向 2 人拥有有机体的评价过程 评价标准是自我实现倾向 只有求助者最了解他自己 3 人是可以信任的 好的特性是与生俱来的 不好的特性是对成长不利环境防御的结果 2 自我理论 经验 求助者某一时刻所具有的主观精神世界 包括意识中的全部现象 也包括个体未曾意识到的事件 自我概念 主要指求助者如何看待自己 是对自己总体的知觉和认识 是自我知觉和自我评价的统一体 包括自我身份界定 能力认识 人我关系和自己与环境关系的认识 价值的条件化 对父母价值观的内化 自身行为不再受自己评价过程的指导 而是受内化了的别人的价值规范的指导 这个过程就是价值条件化过程 自我概念和经验不一致造成困境 2020 1 6 21 第七单元求助者中心疗法 3 基本理论 3 心理失调的实质及治疗心理失调的实质 自我概念和经验之间的不协调 心理治疗的实质 重建个体在自我概念与经验之间的和谐 或者说达到个体人格的重建 帮助人们去掉价值的条件化作用 充分利用有机体的评价过程 使人能够接近他原来的真实经验和体验 不再信任别人的评价 而更多信任自己 这样 人可以活得真实 达到自我概念与经验的和谐 人就会从面具背后走出来 成为他自己 2020 1 6 22 第七单元求助者中心疗法 4 运用程序 1 确定咨询目标 促进个体自我成长 帮助其成为一个自我实现的人 不仅仅在于解决眼前的问题 而在于支持求助者的成长过程 以至他们能更好地解决他们目前甚至是将来的问题 其实质是帮助对方去掉那些由于价值条件作用 而使人用来应付生活的面具或角色 把别人的自我当成自我的成分 使其恢复成真正的自我的过程 是一个通过建立良好的咨询关系 协助求助者寻找迷失的自我 探索真正的自我 重新建立自我的过程 也是求助者学习与改变自我的过程 求助者可能发生的变化 自我变得较为开放 较为协调 更加信任自己 更适应 愿意使其生命成为一个变化的过程 2020 1 6 23 第七单元求助者中心疗法 5 运用程序 2 掌握主要咨询技术 以关系为导向 1 促进设身处地的理解的技术 关注 用言语交流设身处地的理解 非言语交流设身处地的理解 沉默 2 坦诚交流的技术 真实而不角色化 自发性 无防御反应 一致性 自我的交流 3 表达无条件积极关注的技术 对求助者的问题和情感表示关注 把求助者作为一个坦诚的人来对待 且持有一种非评价性的态度 对求助者的反应要伴有准确的共情以及对其参考框架的理解 培养求助者的潜力 并以此向求助者表明他们本身的潜力以及行为的能力 2020 1 6 24 第七单元求助者中心疗法 6 运用程序 3 把握咨询过程七阶段的特点和规律注重求助者内在的态度 情感及体验性的活动过程 内在的心理历程及发展演变规律性的特点 从刻板固定到变化 从僵化的自我结构到流动 从停滞的一端到适应和灵活的另一端 1 求助者对个人经验持僵持和疏远态度阶段 不愿意主动寻求治疗和帮助 2 求助者开始 有所行动 阶段 3 能够较为流畅地 自由地表达客观的自我 4 更自由地表达个人情感 但在表达当前情感时还有顾虑 5 能够自由表达当时的个人情感 接受自己的感受 但仍然带有一些迟疑 6 能够完全接受过去那些被阻碍 被否认的情感 他的自我和情感变得协调一致 7 可以继续自由地表达自己 对自我经验的排斥 歪曲越来越少 自我内部的沟通越来越多 自我的体验越来越真实 2020 1 6 25 第七单元求助者中心疗法 7 注意事项 1 不作为教条来运用 保持开放 逐渐完善的态度 2 咨询师本身开放 投入 不把具体目标强加于求助者 治疗导向的首要责任在于求助者 3 可以作为咨询师形成必备的干预技能的基础 4 其基本原理应该成为当代心理咨询师素质培养的基础内容 2020 1 6 26 第八单元远期疗效评估 社会接纳程度评估 意义 在于心理咨询的目标不但只在于精神症状的改善 而在于日常生活里实际行为方面的改进 社会接纳程度评估方法 家庭或四周人的观察 咨询师本身的审查 自我接纳程度评估 评估内容 自述症状与问题的的减轻或消除 性格方面的成熟情况 评估方法 求助者口头报告 追踪卡 通讯 面谈 电话等常用随访方式 评估注意事项 咨询师的因素导致的主观 求助者自我报告的真实性 可以由上级咨询师或督导人员来做 以保证客观性 2020 1 6 27 第二节团体心理咨询技能第一单元团体心理咨询方案的制定 1 一 确定团体心理咨询的目标 1 团体心理咨询的特点 功能与类型 含义 是在团体情境中提供心理帮助与指导的一种心理咨询与治疗的形式 它是团体内人际交互作用 促使个体在交往中通过观察 学习 体验 认识自我 探讨自我 接纳自我 调整和改善与他人的关系 学习新的态度与行为方式 以发展良好的生活适应的助人过程 形式 主持人1 2名 规模3至几十人 功能 反馈获益 互相帮助 行为尝试 承诺践行 归属需要 特点 影响广泛 效率高 效果易巩固 适用于人际不良 局限性 深层问题不易暴露 个体差异不易照顾 成员可能收到伤害 隐私不易保密 对团体领导者要求高 类型 任务 工作团体 辅导 心理教育团体 咨询 人际关系团体 心理治疗 人格重建团体 2020 1 6 28 第二节团体心理咨询技能第一单元团体心理咨询方案的制定 2 一 确定团体心理咨询的目标 2 团体心理咨询目标及团体性质 目标功能 导向 聚焦 坚持 评估 一般目标 自我认识 学会沟通 责任感和理解他人 归属感和被接纳感 独立解决问题能力 澄清个人价值观 过程目标 初期 过渡期 工作期 结束期 短期目标 改善自我观念 提高表达和倾听能力 讨论个人困难 接纳自我发展潜能 发展关怀能力 有效解决日常问题 长期目标 以社会接受行为解决问题 学习社会期望 觉察自己行为的影响 发展自我但不与社会冲突 不依团体独立自主 为团体提供贡献 团体性质 结构式团体 非结构式团体同质团体 异质团体开放式团体 封闭式团体发展性团体 治疗性团体自愿性团体 非自愿性团体 2020 1 6 29 第二节团体心理咨询技能第一单元团体心理咨询方案的制定 3 一 确定团体心理咨询的目标 3 团体的发展过程 1 团体初创阶段的特点和任务 任务 反应 活动 规范建立 以加强认识和沟通 建立信任关系为主 2 团体过渡阶段的特点和任务 成员最需要被真正接纳和有归属感 主要工作在于帮助成员突破防御 处理各种情绪性冲突 体验和建立责任行为等方面 3 工作阶段的特点和任务 主要任务在于利用团体协助成员解决问题 团体成熟度 凝聚力和信任感比较高 鼓励成员深化自我认识 尝试新的行为 4 团体结束阶段的特点和任务 总结 告别 彼此支持和鼓励 接受分离 2020 1 6 30 第二节团体心理咨询技能第一单元团体心理咨询方案的制定 3 二 进行团体心理咨询方案设计 作用 是团体领导者必备能力 对成员个人 彼此互动和团体效能有积极影响 要求 计划的合理性 目标的明确性 操作的可行性 过程进行的发展性 常用技术 个询技术 促进互动的技术 讨论技术 结束技术 团体练习 多媒体 身体表达 角色扮演 绘画 纸笔记录 未完成句 人际沟通 行为练习 娱乐活动 课外作业等 注意练习的目标 为团体目标而服务 方案内容 性质和名称 目标 领导者介绍 对象和规模 时间 理论依据 场所 评估方法 团体过程方案 其他 2020 1 6 31 第二节团体心理咨询技能第一单元团体心理咨询方案的制定 4 二 进行团体心理咨询方案设计 方案设计步骤 1 了解服务对象潜在需要 2 确定团体性质 主题与目标 3 搜集相关文献资料和方案 4 完成团体方案设计书 5 规划团体整体框架及流程 6 设计招募广告 7 对团体方案进行讨论或修订 注意事项 1 避免为活动而活动 2 避免依葫芦画瓢 3 避免不恰当活动 4 避免活动衔接不当 5 接受督导与同行探讨 2020 1 6 32 第二节团体心理咨询技能第二单元团体心理咨询方案的实施 见团体咨询 doc文档 2020 1 6 33 谢谢