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总 论 皮肤性病的临床表现（症状学）,1,皮肤性病的临床表现,皮肤性病的临床表现主要分为：症状（自觉症状）体征（皮肤损害） 是对各种皮肤性病进行诊断和鉴别诊断的主要依据是反映病情的重要指标,2,症 状,症状：患者主观感受到的不适感或其他影响生活质量的感觉 包括瘙痒、疼痛、烧灼感、麻木、感觉分离和蚁行感等局部症状 也包括畏寒发热、乏力、食欲不振和关节痛等全身症状 与皮肤性病的种类、病情严重程度及患者个体差异有关,3,症状 瘙痒,为最常见的症状，往往夜间加重 发生机制目前仍不十分明了 程度可轻可重，时间上可为持续性、阵发性或间断性，范围上可为局限性或泛发性 常见于荨麻疹、神经性皮炎、湿疹等 一些系统性疾病如恶性淋巴瘤、肝肾功能不全、糖尿病、黄疸等临床上也可伴发瘙痒,4,疼痛 发生机制：炎症介质和其他代谢产物刺激皮肤神经末稍或感受器 疼痛性质可为刀割样、针刺样、烧灼样和电击样等，范围多局限 常见于带状疱疹、皮肤化脓性感染和结节性红斑等 烧灼感：常见于接触性皮炎 麻木感：常见于麻风 全身症状：寒战、发热、乏力、食欲不振和关节痛等，如重症药疹、SLE、皮肌炎等,症状 其它,5,体征（皮肤损害）,是指患者就诊时，医师客观可以见到的全身或局部皮肤损害体征是各种皮肤性病诊断和鉴别诊断的重要依据,6,皮肤损害依据其在疾病中发生发展规律，可分为：原发性皮损： 即由皮肤病病理变化直接产生的皮肤损害 斑疹、丘疹、风团、斑块、结节、水疱和大疱、脓疱、囊肿继发性皮损： 是由原发损害转变而来或治疗不当所引起的损害 鳞屑、浸渍、糜烂、溃疡、皲裂、表皮抓痕、萎缩、瘢痕、苔藓样变,体征（皮肤损害）,7,原发性皮损,8,1. 斑 疹（macule）,即皮肤局限性颜色改变，与皮面相平，可见但不可触知 直径一般小于2cm，大于2cm者称为斑片（patch） 根据颜色不同可分为红斑（充血性）、瘀点（直径小于2mm，petechia）和瘀斑（直径大于2mm，ecchymosis ）、色素沉着斑、色素减退斑等 可见于丹毒、黄褐斑、白癜风等,原发性皮损,9,2. 丘 疹（papule）,局限、充实、隆起的浅表性损害，直径小于lcm，由炎性渗出或增生导致 斑丘疹（maculopapule）： 大小介于斑疹和丘疹之间的稍隆起皮损 丘疱疹（papulovesicle）：丘疹顶部有较小水疱 丘脓疱疹（papulopustule） ：顶部有较小脓疱 见于寻常疣、昆虫叮咬、皮肤淀粉样变、毛周角化症等,原发性皮损,10,直径大于1cm的扁平、隆起的浅表性皮损 多为丘疹扩大或融合而成 可见于银屑病、红斑角化症、神经性皮炎等,3. 斑 块（plaque）,原发性皮损,11,4. 风 团（wheal）,为暂时性水肿性隆起性皮损，由真皮乳头层血管扩张、血清渗出所致 大小不一，可为红色或白色，周围常有红晕 发生快，消退亦快（一般24小时内可消失），消退后不留痕迹 主要见于荨麻疹,原发性皮损,12,5. 结 节（nodule）,局限性、实质性、深在性皮损，可深达真皮或皮下，圆形或椭圆形，可隆起于皮面，亦可不隆起，需触诊方可查出 可由炎性浸润或代谢产物沉积所致，可吸收消退，亦可溃破并形成瘢痕 可见于疥疮、痤疮、脂膜炎等,原发性皮损,13,6. 水疱（vesicle）和大疱（bulla）,是高出皮面、内含液体的局限性、腔隙性皮损，大于lcm者称大疱 水疱可位于角质层下、表皮内或表皮下，依据位置不同，疱壁可呈紧张或松弛，内容物含血液者称血疱 可见于天疱疮、大疱性类天疱疮、疱疹样皮炎等,原发性皮损,14,7. 脓 疱（pustule）,是高出皮面内含脓液的局限性、腔隙性皮损，疱液混浊，可稀薄或粘稠，周围常有红晕；有的脓疱可为无菌性脓疱 愈后是否留有瘢痕与脓疱位置深浅有关 可见于脓疱疮、角质层下脓疱病、脓疱性银屑病等,原发性皮损,15,8. 囊 肿（cyst）,是含有液体、半固体粘稠物或细胞成分的囊性损害 一般位于真皮中或更深的位置，可隆起于皮面或仅可触及，外观呈圆形或椭圆形，触之有弹性，大小不等 可见于痤疮、皮脂腺囊肿、粟丘疹、皮样囊肿等,原发性皮损,16,继发性皮损,17,1. 鳞屑（scale）,是脱落或即将脱落的角质细胞，由角化过度、角化不全所引起。 鳞屑大小、厚薄、形状不一，可呈糠秕状、云母状或蛎壳状或大片状 如银屑病、玫瑰糠疹,继发性皮损,18,2. 糜 烂（erosion）,为局限性表皮缺损，常由水疱、脓疱破裂或脱痂、丘疹抓破后露出湿润面而形成 因系表皮缺损而未累及基底膜带和真皮，故愈合较快且愈后不留瘢痕 如天疱疮、TEN,继发性皮损,19,3. 溃 疡（ulcer）,为局限性深达真皮或更深的皮肤缺损 感染、放射性损伤、皮肤癌等均可致溃疡，溃疡大小、形态各异，基底部常有坏死组织，边缘陡直、倾斜或高于周围皮肤， 因累及BMZ甚至真皮，故愈合较慢且愈后有瘢痕,继发性皮损,20,4. 浸 渍（maceration）,皮肤长时间浸水或处于潮湿状态导致皮肤含水量增多，角质层软化，皮肤变白变软甚至起皱所形成 浸渍处受摩擦，表皮易脱落而露出糜烂面，容易继发感染 如足癣,继发性皮损,21,5. 裂 隙（fissure）,也称皲裂，为线条状的皮肤裂隙，通常深达真皮 常因皮肤炎症、浸润增厚、角化导致皮肤弹性减弱后活动牵拉而引起，故常见于活动部位如掌跖、指趾、口角等处,继发性皮损,22,6. 瘢 痕（scar）,真皮及以下的组织缺损或破坏后，新生结缔组织增生修复而成 表面光滑，无弹性，无皮纹和毛发 按其与周围皮肤的高低关系可分为萎缩性瘢痕、增生性瘢痕和平滑瘢痕,继发性皮损,23,7. 萎 缩（atrophy）,为皮肤的退行性变化，可发生于表皮、真皮及皮下组织，由表皮细胞数目、真皮及皮下的结缔组织减少所致 表皮萎缩常表现为皮肤变薄，外观半透明，表面有细皱纹，正常皮沟变浅或消失； 真皮萎缩则表现局部皮肤凹陷，表皮纹理可正常，毛发可能变细或消失； 皮下组织萎缩则表现为凹陷明显,继发性皮损,24,8.痂（crust）,有渗液的创面，渗液与脱落组织、药物等混合干涸后凝结而成 根据内容物的不同，可呈黄色（浆液性）、黄绿色（脓性）、暗红或黑褐色（血性），形态、大小、厚薄各有不同,继发性皮损,25,9. 抓 痕（excoriation）,也称表皮抓破，为搔抓或摩擦所致的线状或点状的表皮或达真皮浅层的剥脱性缺失 常见于各种瘙痒性皮肤病，若损伤较浅则愈后不留瘢痕,继发性皮损,26,10.苔藓样变（lichenification）,即皮肤局限性粗糙增厚，皮嵴隆起，皮沟加深，界限清楚 是由经常搔抓、摩擦使角质层和棘层增厚，真皮产生慢性炎症改变所致,继发性皮损,27,小 结,原发性皮损 继发性皮损有时二者不能截然分开 如脓疱疮的原发性皮损为脓疱，但继发于丘疹或水疱的脓疱则属于继发性皮损,28,Thank you!,.,
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