资源描述
.,1,关节松动术 Joint mobilization,.,2,主要内容,概述 肘关节松动术 膝关节松动术,.,3,概念,关节松动术是治疗关节功能障碍，如僵硬、可逆的关节活动度受限、关节疼痛的一门康复治疗技术 澳大利亚麦特兰德对这一技术的发展贡献很大，又称澳式手法，Maitland手法 关节松动术已经形成了独立的体系，与按摩、推拿术一起共同构成了治疗运动器官疾病的三大基本操作技术,.,4,在我国推拿又称按摩，在西方治疗技术中推拿与按摩是两个完全不同的概念。西方的按摩术（massage)是指作用于皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织的手法操作，常用来治疗软组织损伤 西方推拿术（manipulation)是指作用于脊柱及四肢关节的一种快速、小范围的手法操作，多在关节活动的终末端乘病人不注意突然发力，常用于治疗脊柱小关节紊乱、椎间盘突出、四肢关节脱位后的复位等,.,5,关节的生理运动,关节在生理活动范围内完成的运动 屈伸、内收、外展、旋转等 可以主动完成，也可以被动完成,.,6,关节的附属运动,关节在自身及其周围组织允许的范围内完成的运动 不能主动完成，由他人或健侧肢体帮助完成 生理范围之外，解剖范围之内完成的一种被动运动，是关节发挥正常功能不可缺少的运动,.,7,正常的关节活动末端感觉,软：肌肉限制了关节进一步活动，如肘关节或膝关节的屈曲 韧：关节囊或关节周围韧带等软组织的牵拉所遇到的感觉，如肩关节和髋关节的旋转 硬：骨与骨的相互碰撞的感觉，如伸肘和伸膝时的感觉,.,8,异常的关节活动末端感觉,松弛：ROM末端无任何阻力，活动范围明显超过正常，常见于神经麻痹 痉挛：由于肌肉痉挛而产生的一种回弹感觉，如脑卒中时的肢体痉挛 阻滞：关节活动突然受限，有一种被卡住的感觉，如关节内骨剌，游离体等 发条感：半月板损伤 泥泞感：关节内积液,.,9,卵形和蝶形关节面,A：一关节面为凹形，另一关节面为凸形 B：一关节面在一个方向为凹形而在另一个方向为凸形,.,10,摆动,骨的杠杆样运动叫摆动，关节的摆动包括屈伸、内收、外展、旋转 摆动时要固定关节近端，关节远端作往返运动 摆动必须在关节活动范围达到正常的60%才可应用。如果没有达到60%应先改善附属运动,.,11,滚动,两骨骼面不吻合，运动中两骨骼面接触点均不相同，滚动中产生骨骼的角运动（摆动）；滚动的方向与骨骼运动的方向相同（无论是凹面或凸面）功能正常的关节，纯粹的转动是不会单独发生，一定会伴随滑动及旋转,.,12,滑动,两骨骼面较吻合，可为扁平或弯曲，一骨骼面上的同一点与相对骨骼面上的不同点接触。关节面越吻合，关节运动时滑动动作越多，关节面越不吻合，关节运动时产生的滚动越多。,.,13,凹凸定律,移动骨为凸面时，滑动方向与骨骼角运动方向相反； 移动骨为凹时，滑动方向与骨骼角运动方向相同。,.,14,Glenohumeral:Roll / Glide,凸在凹滑动，滑动方向与骨运动方向相反,.,15,Glenohumeral:Roll / Glide,凸在凹滑动，滑动方向与骨运动方向相反,.,16,Glenohumeral:Roll / Glide,凸在凹滑动，滑动方向与骨运动方向相反,.,17,Glenohumeral:Roll / Glide,凸在凹滑动，滑动方向与骨运动方向相反,.,18,Glenohumeral:Roll / Glide,凸在凹滑动，滑动方向与骨运动方向相反,.,19,Glenohumeral:Roll / No Glide,.,20,Glenohumeral:Roll / No Glide,.,21,Glenohumeral:Roll / No Glide,.,22,Glenohumeral:Roll / No Glide,.,23,Knee: Posterior Glide Posterior Swing,凹在凸滑动，滑动方向与骨运动方向一致,.,24,Knee: Posterior Glide Posterior Swing,凹在凸滑动，滑动方向与骨运动方向一致,.,25,Knee: Posterior Glide Posterior Swing,凹在凸滑动，滑动方向与骨运动方向一致,.,26,Knee: Posterior Glide Posterior Swing,凹在凸滑动，滑动方向与骨运动方向一致,.,27,Knee: Roll / No Glide,.,28,Knee: Roll / No Glide,.,29,Knee: Roll / No Glide,.,30,Knee: Roll / No Glide,.,31,Knee: Roll / No Glide,.,32,Knee: Roll / Glide,Knee: Roll / No Glide,.,33,concave,convex,.,34,Convex on Concave joints,Concave on Convex joints,.,35,旋转,骨骼沿一静止的机械轴作旋转，运动的骨骼面上的同一点将画出一个圆弧，旋转多与滚动及滑动一起发生。,.,36,挤压,两骨骼间关节腔减小，通常发生在载重的肢体及脊柱关节。正常间歇性的挤压负荷使得滑膜液可以流动，维持关节软骨的营养，不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退行性变,.,37,分离和牵拉,当外力作用使构成关节两骨表面呈直角相互分开时，称分离；当外力作用于骨长轴使关节远端移位时，称牵拉。,.,38,Hip: Distraction,.,39,Hip: Distraction,.,40,Hip: Traction,.,41,Hip: Traction,.,42,关节松动术的治疗作用,生理效应：促进关节液的流动，增加关节软骨营养；抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈。 保持组织的伸展性：牵拉关节周围软组织，保持或增加其伸展性，改善ROM。 增加本体反馈：增加位置觉和运动觉。,.,43,关节松动术实施步骤,评定：每种松动技术既是评估技术又是治疗技术，治疗前、中、后连续系统评估；分析患者存在关节活动受限或疼痛的原因； 患者的体位：舒适放松的体位 治疗关节的体位：休息体位（关节囊最松弛的姿势位） 固定：一般固定关节的近端，藉布带、治疗师的手或他人来固定，肢体的固定必须牢靠且舒适,.,44,Graded oscillation振动手法分级,级:起始端，小范围、节律性 级:大范围、节律性,但不接触起始端和终末端。 级：大范围、节律性接触终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。 级：终末端，小范围，节律性,接触终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。,.,45,Grades of Vigor,I,II,III,IV,Begin Available Range,End AvailableRange,III- IV-,.,46,手法分级适应症,、 ：疼痛引起的活动受限 ：关节疼痛并伴僵硬 ：关节周围软组织粘连、挛缩引起的活动受限,.,47,手法分级适应症,减轻疼痛首先运用 Grades I-II的附属运动在患者可忍受的程度下，逐渐运用 Grades I-III的生理运动,.,48,手法分级适应症,减轻关节僵硬 在终末端运用生理运动Grade IV 级手法 (2 minutes) 应用附属运动Grade IV级手法 重复上述步骤 3-4 次 若患者出现疼痛，继以生理运动Grade II级手法,.,49,治疗的开始及进展,无论是缓解关节疼痛还是增加关节活动，治疗的开始都是相同的，即在关节休息姿势或是最大松弛姿势下使用第2级持续牵张关节面的技术，评估关节对治疗的反应，然后根据关节的反应程度决定进一步治疗措施 低幅度高速的振动可以抑制疼痛，低速的振动可以放松防卫性肌紧张,.,50,治疗平面,治疗平面是一个垂直于一条由旋转轴至关节凹面中心的线的平面。治疗运动方向应该是平行或垂直于治疗平面的方向。,.,51,适应症,主要适用于任何因力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍：1、关节疼痛、肌肉紧张及痉挛2、可逆性关节活动降低3、进行性关节活动受限4、功能性关节制动 最佳适应症是关节附属运动丧失继发形成的关节囊、韧带紧缩或粘连,.,52,禁忌症,恶性肿瘤、脊髓受压、马尾综合征、骨质疏松 关节活动已经过度、外伤或疾病引起的关节肿胀（渗出增加）、关节的炎症、恶性疾病以及未愈合的骨折,.,53,肱桡关节长轴牵引,治疗作用：改善桡骨活动度 患者体位：仰卧位或坐位,手臂置于治疗床上 治疗师体位：站在患者前臂尺侧,上方手固定肱骨,下方手的大鱼际及其余四指握住桡骨远端 松动手法：下方手将桡骨向远端牵拉,.,54,肱桡关节分离,治疗作用：改善肱桡关节活动度 患者体位：仰卧位,肩关节外展,屈肘90 治疗师体位：面向患者站立,外侧手握前臂远端,内侧手虎口握肱桡关节 松动手法：双手向相反方向松动,.,55,桡尺近端关节前后向滑动,治疗作用：改善前臂旋前活动度 患者体位：坐位或仰卧位,肘关节及前臂休息位 治疗师体位：内侧手环绕前臂内侧固定尺骨,外侧手手掌环绕桡骨头,手指在掌侧,手掌在背侧 松动手法：由其余四指向背侧拉,.,56,桡尺近端关节前后向滑动,治疗作用：同前 患者体位：同前 治疗师体位：面向患者站立,内侧手将患者前臂夹持在躯干部,以鱼际和其余四指固定尺骨,外侧手以鱼际和其余四指握持桡骨 松动手法：以大拇指将桡骨向掌侧推,.,57,桡尺近端关节后前向滑动,治疗作用：改善前臂旋后活动度 患者体位：坐位或仰卧位,肘关节及前臂休息位 治疗师体位：内侧手环绕前臂内侧固定尺骨,外侧手手掌环绕桡骨头,手指在掌侧,手掌在背侧 松动手法：以手掌将桡骨头向掌侧推,.,58,桡尺远端关节前后向滑动,治疗作用：背侧滑动改善前臂旋后,掌侧滑动改善前臂旋前 患者体位：坐位,手臂置于治疗床上,休息位 治疗师体位：外侧手拇指及大鱼际置于尺骨远端掌面,其余四指置于背面以固定尺骨远端,内侧手以相同手法握住桡骨远端 松动手法：内侧手将远端桡骨向背侧滑动或向掌侧滑动,.,59,髌股关节向足侧滑动,治疗作用：改善髌骨活动度,改善屈膝活动度 患者体位：仰卧,伸膝 治疗师体位：面向患者足部站在侧方,一手拇指指蹼握住髌骨上缘,另一手作加强用 松动手法：将髌骨平行于股骨向足侧滑动,.,60,髌股关节侧方滑动,治疗作用：改善髌骨活动度 患者体位：仰卧,伸膝(膝下垫毛巾卷) 治疗师体位：双手拇指及其余四指分别置于髌骨的内外侧 松动手法：将髌骨往内外侧滑动,.,61,髌股关节侧方滑动,治疗作用：改善髌骨活动度 病人体位：仰卧,伸膝(膝下垫毛巾卷) 治疗师体位：双手拇指及其余四指分别置于髌骨的内外侧 松动手法：将髌骨往内外侧滑动,.,62,髌股关节向头侧滑动,治疗作用：改善髌骨活动度,改善伸膝活动度 患者体位：仰卧,伸膝 治疗师体位：面向患者头部站在侧方,一手拇指指蹼握住髌骨下缘,另一手作加强用 松动手法：将髌骨平行于股骨向头侧滑动,.,63,膝关节长轴牵引,治疗作用：控制疼痛，一般松动 患者体位：坐位，仰卧位或俯卧位，膝关节休息位 治疗师体位：站立于患者双腿之间，双手抓住小腿远端 松动手法：双手沿着胫骨长轴牵拉，分离关节面,.,64,膝关节前后向滑动,治疗作用：改善膝关节屈曲活动度 患者体位：仰卧位，足部平放床面 治疗师体位：坐于床上，以大腿固定患者足部，双手抓住胫骨，拇指朝前，其余四指朝后 松动手法：治疗师身体前倾，以拇指将胫骨向后推,.,65,膝关节后前向滑动,治疗作用：改善膝关节伸直功能 患者体位：俯卧位,膝关节休息位 治疗师体位：远端手握住胫骨末端,近端手掌面放于胫骨近端的后侧面 松动手法：近端手将胫骨向前松动,.,66,膝关节侧方滑动,治疗作用：改善膝关节旋转 患者体位：坐于治疗床边缘,膝关节休息位 治疗师体位：蹲站于患肢外侧,双手环握胫骨上端 松动手法：双手将胫骨向侧方滑动,.,67,上胫腓关节后前向滑动,治疗作用：改善腓骨头的活动 患者体位：侧卧位,健肢在下、屈曲，患肢在上、伸直 治疗师体位：站在患者身后，一手固定胫骨，另一手掌根部放在腓骨头后方，手指向前环握腓骨头 松动手法：治疗师手的掌根部对腓骨头后侧给予向前外侧的推力,.,68,上胫腓关节前后向滑动,治疗作用：改善腓骨头的活动 患者体位：仰卧位，屈髋屈膝 治疗师体位：坐于床尾，外侧手拇食指握腓骨头,内侧手固定胫骨 松动手法：外侧手将腓骨头向后松动,.,69,谢谢,
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