艾滋病职业暴露防护PPT课件

艾滋病职业暴露的防护,1,职业暴露 是指医务工作者、实验室工作人员及有关监管人员由于工作的需要，在从事HIVAIDS诊断，治疗、护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露于含有HIV的血液、体液和实验室培养液的情况。,2,艾滋病的传播途径: -性途径：同性恋、异性恋、双性恋、共用性模拟器 -血液途径：输血或血液制品(白蛋白、丙种球蛋白、血液因子等)、受精液或卵子、与他人共用针具静(肌)注毒品、意外损伤后接触HIV感染性材料(如拔牙、穿刺、受精或卵子、器官、组织、细胞等) -母婴垂直传播：妊娠、生产、母乳喂养,3,各种途径感染的发生率 根据WHO统计，全球艾滋病病毒经各种途径感染的发生率为：,4,HIV在各种体液中的浓度 研究证明，艾滋病病毒在各种体液中的浓度存在很大差别，按病毒浓度从高至低的顺序依次为：血液精液脑脊液阴道-宫颈分泌物尿液粪便唾液,5,可能暴露于HIV的意外情况以下情况如与HIV/AIDS病人的血液、精液、阴道分泌物、组织器官等接触即可能发生感染： -医务人员在医疗、护理过程的针刺、切割伤； -警察、司法人员等在追捕、看守犯人时与犯人搏斗意外受伤； -戒毒所、劳教所工作人员等执行职务时损伤； -性侵犯； -被HIV感染者/AIDS病人咬伤、针扎伤。,6,一 职业暴露途径,皮肤损伤：针刺损伤时注入了HIV感染的血液，是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。 不完整的皮肤接触HIV: 感染HIV的危险性相当低。 黏膜暴露：黏膜接触HIV或含有HIV的血液、羊水等溅人眼、鼻等部位。,7,暴露源,就医务工作者而言，工作中常见的HIV暴露源是HIV感染者和AIDS病人的血液、含血的体液（腹穿、腰穿）精液、阴道分泌物，以及含HIV的实验室标本，生物制品、器官等。 传染源的隐匿性，是医务人员发生职业暴露的潜在危险。,8,暴露后感染率:HBV 1 in 3 33%HCV 1 in 30 3.3%HIV 1 in 300 0.3%,9,二 感染的危险性美国23项研究表明：医务工作者被HIV污染的针具刺伤后，HIV感染概率为20/6135(0.33)；黏膜表面暴露的感染概率为1/143(0.09)；皮肤暴露的2712例无一例感染。表明职业暴露感染的危险性是存在的。,10,三 导致血清阳转的危险因素 医护人员刺伤的伤口很深 在针具上有可见的血液 针具刺伤病人的静脉或动脉(例如用于采血的针具) 污染源来自于晚期AIDS病人(病人在事故后2个月之内死于艾滋病，推断艾滋病毒载量很高) 被暴露者低免疫水平,11,四 职业暴露的窗口期,多数职业暴露感染者的血清阳转情况与其他感染者类似，在暴露平均25天时，81的人有急性感染症状。目前认为使用标准的血清学实验，95的感染者都在感染后的612周之内抗体阳转。,12,HIV职业暴露后的评估和 对暴露后预防的处理原则,13,HIV/AIDS职业暴露后应遵循处理原则,由于艾滋病的特殊性，在HIV职业暴露发生后，通常应遵循如下四条原则： 及时处理原则 报告原则 保密原则 知情同意原则,14,HIV/AIDS暴露后预防措施PEP post exposure prophylaxis,当医务人员发生高危险性HIV/AIDS暴露后所推荐的一种预防处理措施。 PEP从1996年开始作为HIV职业暴露和性暴露后采取的措施标准。 通过采取PEP可以使暴露后HIV感染率降低81%。,15,一 现场紧急处理1刺激出血：如皮肤有伤口，应当反复轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。2用肥皂和清水冲洗伤口或沾污的皮肤。如果是黏膜暴露，应用生理盐水(或清水)反复冲洗。3、眼睛溅入液体：生理盐水冲洗10分钟以上，避免揉擦眼睛。,16,3受伤部位应用消毒液（如70酒精；0.2次氯酸钠、0.2-0.5过氧乙酸、0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。4尽量为受伤者寻找医疗机构，以求正确护理伤口和暴露后急救处理.5.可介绍已受伤的人到艾滋病防治机构进一步咨询和处理。,17,包括确定暴露级别、确定HIV暴露源严重程度，以便确定职业暴露后药物预防的方案，对于暴露源要检测HIV。,二 暴露后评估,18,危险程度的评估,暴露源危险度的分级： 低传染性：病毒载量水平低、无症状或高CD4水平。 高传染性：病毒载量水平高、AIDS晚期、原发性HIV感染、低CD4水平。 暴露源情况不明：暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否为HIV感染，以及污染的器械或物品是否带病毒情况不明。,19,步骤1：确定暴露级别,暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他传染物或其污染的器械,是,不是,其他传染性物质,血液或含血液体,不需PEP,暴露的类型,黏膜或有损伤皮肤,完整的皮肤粘膜,刺、割的皮肤,暴 露 量,不需PEP,危险度,量小、暴露时间短,低危如：表皮擦伤实心针头刺伤,高危如：大空心针深部刺伤、动静脉穿刺,1级暴露,2级暴露,2级暴露,3级暴露,量大、暴露时间长,20,步骤2：确定HIV暴露源头严重程度,暴露源的HIV状况如何？,HIV阴性*,HIV阳性*,暴露源不明,不需PEP,HIV暴露源级别1（轻度）,HIV暴露源级别2(重度）,HIV暴露源级别不明,暴露源的HIV滴度较低（无症状、CD细胞计数高）,暴露源的HIV滴度较高（有症状、进展的AIDS、CD细胞计数低）,21,三 预防性用药的推荐方案,22,药物预防,基本用药方案: AZT+3TC TDF+3TC 强化用药方案: 基本用药方案 + EFV 基本用药方案 + LPV-R,23,PEP中的药物毒副作用,较常见的PEP药物不良反应见下表：PEP常用药物 主要毒副作用 齐多夫定（AZT） 贫血。中性粒细胞减少症、恶心、头痛、失眠、肌痛、及衰老 拉米夫定（3TC） 腹痛、恶心、腹泻、皮疹、及胰腺炎 替诺福韦（TDF） 肾功能不全、腹泻、恶心、呕吐、胃胀药物的副作用不仅影响暴露人员坚持完成PEP疗程，而且降低了暴露人员的依从性。,24,四 用药注意事项,在暴露后预防性用药应立即开始，最好在暴露后12h之内。 对于感染危险性很高的暴露者，即使间隔时间很长（比如12周），也应考虑使用预防性治疗；因为即使不能防止感染，早期治疗对HIV急性感染也有好处。,25,由于服用4周AZT才有一定保护作用，如果无很 大的不良反应，预防性治疗应坚持4周；如果出现主观的或客观的不良反应，在专家的指导下，减少剂量或换用药物，并详细记录药 物毒副作用情况；育龄妇女使用AZT作为预防用药期间，应避免或终止妊娠。,用药注意事项,26,监测,HIV抗体的监测应在暴露发生后0周、6周、12周和6个月进行。 如有必要可检测P24抗原和病毒载量。HIVRNA：PCR第4天阳性率70%，第7天达90% 监测还应包括对所用药物不良反应的监测，如血常规、肝肾功能等。,27,小型事故可在紧急处理后，立即将事故情况和处理措施报告主管领导和有关专家，以及时发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。不采取暴露后预防用药者，也要定期检测HIV抗体。,安全事故的报告制度,28,保密无论重大事故或小型事故，对事故涉及的职业暴露者，均应注意做好保密工作，每一个得到信息的机构或个人均应严守秘密。,保密制度,29,建立职业暴露的相关制度,落实好各项防止职业暴露的安全操作和个人防护措施。 建立HIV/AIDS职业暴露后的应急预案 建立职业暴露登记表 设有专门的组织和管理系统,30,HIV/AIDS职业暴露：预防重于治疗,职业安全教育：岗前培训，临床实习学生，进修医生自我防护意识： 全面性防护性措施（universal precautions）UP接触的血液和体液都是具有传染性的。作好预防接种：HBV的接种,31,建立安全的工作环境：,，光线充足，宽敞的工作空间，安静的工作环境； ，操作前取得患者的合作（儿童或不配合者应请同事配合）； ，操作时确保身后没有人干扰碰撞； 4，使用针头，手术刀等利器格外小心，按常规操作，不要直接用手传递器械（手术室）。,32,个人防护设备 （personal protective equipment ）PPE,防护面罩,眼罩,33,洗手与带手套,使用手套减少血量50,34,正确处理用过的针头,35,锐器收容器,注意锐器不要放入不耐刺的容器中！,36,职业暴露随时可能发生。医务人员要熟练掌握职业暴露可能发生的途径，正确执行屏障保护和锐器安全操作程序。医疗机构必须24小时提供咨询、检测和治疗服务。暴露于HIV后必须按标准程序进行严格处理、随访，反复的血清学检查，需持续一年以上。,小结,37,谢谢,38,