资源描述
.,1,骨科常规护理及常规健康教育,关节脊柱科,.,2,骨科病人一般护理常规,入院护理 准备床单位：如下肢抬高垫、气垫床 迎接新患者：协助搬运患者，观察已外固定患者患肢血运，保持功能位 观察及评估：疼痛或不适症状及体征 测量生命体征：四测结果及时记录 健康教育指导 ：医务人员介绍、住院环境制度介绍、相关疾病知识介绍、介绍各项治疗护理措施,.,3,术前护理,二、术前护理 1配合做好各项检查、药敏试验、配血等，术前一天给病人理发、剪指甲、沐浴、擦浴、更换病员服，术晨备皮。 2指导病人做床上大小便练习并戒烟。 3遵医嘱完成皮肤准备、禁食水、术前给药等。 4女性病人月经来潮或体温高于37.5C的病人及时通知医师，必要时停止手术。 5保证患者良好睡眠，根据需要适当应用镇静药。 6术前取下假牙，贵重物品交给家属保管，将病历、术中带药和放射片交给手术室工作人员。 7根据不同手术要求铺好麻醉床，备好术后用物（颈椎手术备颈围领、股骨颈和粗隆间手术者备丁字鞋）。,.,4,术后护理,1根据麻醉方式进行护理。 2平卧6小时后根据病情更换卧位。 3观察四肢的感觉、活动、手术肢体温度、血运情况。发现异常及时处理，监测生命体征。评估疼痛情况，采取适宜的止痛方法。颈椎手术后密切观察呼吸情况。 4脊柱手术后体位保持病人处于手术伤口及缝线张力最小的体位。根据病情和手术情况行轴型翻身。肢体手术的病人患肢抬高于心脏，以利静脉回流，减少肿胀。 5术后禁饮，肠蠕动恢复即可饮少量温开水，无不适后再逐渐进饮食。 6观察伤口引流量、颜色、性质，并记录引流量。术后24小时引流量小于50ml可拔除引流。,.,5,牵引患者护理常规,.,6,牵引患者护理常规,1加强基础护理，预防足下垂、压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘、下肢深静脉血栓等并发症。 2保持有效牵引 （1）皮牵引时绷带胶布绷带、海面带无脱位。 （2）卧硬板床，保持正确体位。抬高床尾，保持反牵引力。 （3）牵引砣要悬空，不能随意加减重量。 （4）牵引绳因滑动自如并与患肢长轴成一直线。 3观察患肢末梢血液循环，发现异常情况及时通知医师处理。 4骨牵引病人应注意观察牵引针眼处有无出血、感染，保持针眼处干燥清洁，每日消毒针眼2次。 5皮牵引病人应注意胶布或皮牵引带有无松散或脱落，皮肤有无过敏性皮炎、溃疡等。 6讲解功能锻炼的重要性，指导病人进行功能锻炼，预防足下垂、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。,.,7,牵引患者健康教育,1.向病人说明功能锻炼的重要性，以取得合作。 2.早期主要进行肌肉的等长收缩，2周后开始练习关节活动，逐渐增加活动范围，增大活动强度，以防止肌肉萎缩，但要以活动后病人不感到疼痛、疲劳为度。 3.应用足底托板或毛巾将足底垫起，以保持踝关节于功能位，鼓励病人主动伸屈踝关节，或被动作足背伸活动，以防止足下垂和关节僵硬。 4.病情许可时应练习全身性活动，如扩胸、深呼吸、用力咳嗽、引体向活动，以改善呼吸功能。,.,8,牵引注意事项,（1）牵引的重锤要悬空，不可着地或靠在床架上，不可随意增减牵引重量。 （2）保持患肢于功能位置，嘱患者不要擅自改变体位。 （3）牵引的方向不可随意变动，牵引绳应与被牵引的肢体长轴成一直线，牵引绳应滑动自如，被子不可压在牵引绳上，以免影响牵引轴线及牵引力。 （4）适当抬高床头，床尾等处，以保持牵引力与反牵引力的平衡。 （5）皮肤牵引时，要随时观察胶布及绷带有无松散或脱落，局部皮肤有无水泡，皮疹或溃疡，发现异常及时处理。,.,9,石膏固定患者护理常规,.,10,石膏固定患者护理常规,1讲解石膏固定的目的及注意事项 2搬动病人时，用手掌平托石膏，禁用手指捏石膏，防止压迫性溃疡。 3保持石膏清洁，避免石膏污染或受潮。 4抬高患肢，减轻肿胀。 5密切观察患肢末梢血液循环，出现异常及时处理。石膏内有切口时注意有无出血。 6指导病人进行功能锻炼，预防关节僵硬或肌肉萎缩。,.,11,石膏固定患者健康教育,1饮食指导；嘱病人进高蛋白、高热量、易消化的饮食，多饮水、多食蔬菜及水果。 2长期应用石膏固定，在拆除或更换石膏时，应及时去除皮肤表面一层死去的上皮组织，可用温热的湿毛巾浸湿擦去，不可强行撕脱。 3.石膏固定期间，经常进行手指及脚趾活动，促进末梢血液循环，防止关节僵硬和肌肉萎缩。 4.告知患者随时注意肢体感觉及运动情况，切忌私自松紧、拆除石膏。 5.注意保持石膏清洁 污染严重时及时更换石膏。,.,12,颈椎手术围手术期护理,一、术前护理 （一）观察要点 1.观察病人对有关疾病的知识掌握情况。 2.观察脊髓神经功能，如双上肢、双下肢的感觉、运动。 (二)护理措施 1.协助做好各项检查，如X线摄片、CT、MRI等。 2.体位训练：后路手术前做俯卧位训练，前路手术前做气管、食道推移试验。 3.检查四肢感觉、运动、肌力并记录，尿潴留者导尿，便秘者对症处理。 4.术晨备颈围领、成人护理垫、浴巾两条，必要时准备吸痰物品。,.,13,颈椎手术围手术期护理,观察要点 1.观察生命体征、血氧饱和度。 2.观察引流的量、颜色、性质。 3.观察有无颅内压改变的症状（头痛、呕吐等）。 4.观察脊髓神经功能。 5.观察术后功能锻炼掌握情况。 6.观察有无睡眠性窒息。,.,14,颈椎手术围手术期护理,1颈围固定后保持头颈部中立位，平稳搬运病人至床上，严禁扭转或过伸、特别是植骨及放置内固定患者。 2严密监测生命体征、血氧饱和度、神志和四肢的感觉、运动、肌力情况，术后行吸氧、心电监护。 3颈前路手术后，如出现呼吸困难，多因深部 血肿或喉头水肿引起，应通知医生采取紧急措施。 4.对行融合术者，需颈部制动3个月，以防内固定松动、脱落。,.,15,颈椎手术围手术期护理,5.保留导尿管通畅，每日尿道口消毒1次，每1-2h开放导尿管一次，多饮水，注意尿管拨除后小便能否自解，并与术前比较，观察手术效果。 6观察引流液的量、色，如为淡红色或淡黄色液体应警惕脑脊液漏，应立即停止负压吸引，并通知医生对症处理。 7q2h翻身并注意头颈部的保护，动作缓慢，预防枕部压疮。 8询问患者吞咽及进食情况。观察患者有无嘶哑、憋气及伤侧声麻痹。 9指导患者四肢功能锻炼，下床前先坐起，过渡到站立，行走，由专人守护，以防跌倒。,.,16,颈椎术后健康教育,1对行内固定者需行颈围固定3个月，防止颈部屈伸及旋转活动。 2若颈部出现剧烈疼痛，和吞咽困难，有梗塞感可能为内固定移位或脱落，应立即回医院复查。 3指导手功能的锻炼，如捏、握、夹和持的动作，增加手的灵活性。 4指导病人呼吸功能恢复，每日吹气球达最大，直到病人感觉累，每小时深呼吸咳嗽10次。 5术后3月复查手术情况，可进行颈部功能锻炼，开始时做颈部的屈曲及旋转活动，若出现颈部不适时及时回医院复诊。,.,17,腰椎手术围手术期护理,一、术前护理 (一)观察要点 1.观察疼痛部位，性质，休息和运动的关系。 2.观察病人的营养情况 3.观察病人疾病知识的掌握情况 (二)护理措施 1.检查双下肢疼痛部位，性质（放射痛、麻木）。 2.了解化验检查结果，术前补充营养，给予高蛋白，高热量，富含维生素的饮食。 3.检查双下肢感觉、运动及生理反射有无减弱或消失，判断受损神经。 4.术前健康教育：同颈椎手术。,.,18,腰椎手术围手术期护理,二、术后护理 （一）观察要点 1. 观察生命体征。 2. 观察疼痛部位和肢体麻木的变化及生理反射功能恢复情况。 3. 观察引流情况。 4. 观察皮肤的完整性。 5. 观察功能锻炼的掌握情况。,.,19,腰椎手术围手术期护理,（二）护理措施 1. 检查双下肢肌力，询问肢体麻木及根性疼痛有无缓解。 2. 记录引流液的量、颜色，如引流出淡黄色透明或淡血性液体，应警惕脑脊液漏，应立即停止负压吸引，给予头低脚高位。 3每2小时一次直线翻身。 4正确指导腰背肌锻炼和直腿抬高运动，防止神经根粘连。,.,20,腰椎术后健康教育,1. 根据手术情况决定卧床时间，如老年病人腰椎滑脱术后需卧床休息三个月，单纯椎间盘摘除病人术后卧床休息3周，继续腰背肌锻炼。 2. 指导病人平时正确的站、坐、行和劳动姿势，注意腰部分配保护，减少慢性损伤的产生。 3. 宣传积极参加适当的体育锻炼，增强体质。 4. 加强营养，调节饮食，保持良好的心境。,.,21,髋关节置换围手术期护理,（一）手术前护理 1髋关节骨病的病程长，或因骨折突然发生，或手术创伤较大又会使患者产生心理负性刺激，应做好患者紧张、恐惧心理的护理。 2查看有无感染灶存在，如皮肤破溃和呼吸道感染等，如有及时处理。对吸烟、酗酒者劝其戒烟戒酒。,.,22,髋关节置换围手术期护理,3饮食护理 （1）髋关节置换手术出血量约1000ML1500ML,营养不良者对失血、休克的耐受性较差。髋关节骨病或创伤患者卧床不起，使其食欲下降。应调整患者心态，给予合理的饮食指导。（2）注意饮食的色香味及食物的多样性。 （3）鼓励患者每日进高蛋白、高钙质、高热量、易消化、富含维生素的食物，提高患者对手术的耐受性。 4大小便的护理 （1）每天饮水量不少于2000ML，多吃蔬菜水果，每天早晚喝一杯蜂蜜水，利于滋润肠道。 （2）告诉患者大小便器使用方法，练习床上使用便器。 （3）必要时用开塞露润滑肠道。,.,23,髋关节置换围手术期护理,手术前准备 （1）手术前一日备皮、洗头、理发、剪指甲、沐浴更换病员服，术晨备皮。 （2）备血，完善各项检查 （3）手术前12小时使用抗生素，以预防感染。 （4）教会患者主动深呼吸、有效咳嗽排痰的练习。 （5）手术前8小时禁食水。 适应性训练 （1）训练床上排尿、排便 （2）教会患者使用牵引床上的辅助工具，进行床上功能锻炼，正确的卧床体位及上下床的姿势。,.,24,.,25,.,26,.,27,.,28,.,29,.,30,.,31,.,32,.,33,
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