资源描述
.,1,病例汇报,患者女，67岁，主因“摔伤致右膝部疼痛伴活动受限2小时”入院。查体：右膝部肿胀，压痛，膝关节活动受限。 高血压病史，最高180/140，自服罗布麻，控制可。 肾动脉狭窄支架术后。过敏史：磺胺药物过敏。,.,2,右膝关节正侧位X线示：右髌骨骨折,右膝关节正侧位X线示：右髌骨骨折,.,3,诊断：1.右髌骨骨折2.高血压3.双肾动脉狭窄支架成形术后,.,4,4/10,患者在CEA下行“右髌骨骨折切开复位内固定术”，术程顺利，术后安返病房，予对症支持治疗，伤口定期换药，愈合良好，无明显红肿渗出。,.,5,1. , ,5/10,复查右膝平片：髌骨骨折端对位良好,.,6,6,总结：髌骨骨折是常见的关节内骨折,其发生率约占全身各部位骨折的1%髌骨作用： 一方面,作为伸膝装置的中间结构,它将股四头肌产生的拉力传向髌腱;另一方面,髌骨有效的增加了伸膝装置对于膝关节屈伸轴点的杠杆力臂,这样就增大了股四头肌的力矩,加强其机械效益。,6/10,.,7,型: 骨折无移位或移位距离 5 mm ,髌骨关节面移位 2 mm , 或虽有移位, 但骨折位于髌骨下极且未涉及关节面。型: 骨折为2 块, 呈横形、斜形或纵形,位于髌骨体中部, 移位距离5 mm , 髌骨关节面移位2mm。型: 粉碎性骨折, 移位距离5 mm , 髌骨关节面移位2 mm。,.,8,8/10,手术指征：骨折分离34mm及关节面不平23mm可以接受非手术治疗;如果分离移位或关节面 不平超过此范围,则有手术指征。,.,9,1.环形缝扎传统方法, 常用材料为粗丝线及钢丝。使骨折块向髌骨中心聚集,对抗髌骨周围的张力,达到复位、固定之目的。此方法适用于髌骨粉碎骨折或有分离移位的髌骨中段横行骨折。优点：简易，经济。 缺点：并发症多。,.,10,1.环形缝扎传统方法, 常用材料为粗丝线及钢丝。使骨折块向髌骨中心聚集,对抗髌骨周围的张力,达到复位、固定之目的。此方法适用于髌骨粉碎骨折或有分离移位的髌骨中段横行骨折。优点：简易，经济。 缺点：并发症多。,.,11,2.改良式张力带将张力带钢丝放在髌骨中段周围，当屈膝时，折块前部即分离，形成张力。若钢丝置于髌前，以克氏针作为钢丝固定点，穿过股四头肌腱和髌韧带，所有张力都被抵消，骨骼处于单纯压应力之下，可允许早期活动锻炼，且不需外固定。此方法适用于有分离移位的髌骨中段横行骨折。优点：吸收张力，使骨骼承受压力。 。 缺点：克氏针引起的软组织疼痛，关节活动度差。,.,12,12,手术并发症 伤口愈合不良感染:多见于开放性骨折,12/10,.,13,13,创伤性骨关节炎:创伤性关节炎是髌骨骨折较为常见的并发症。 注意合并伤的处理及术后积极功能锻炼,可减少创伤性关节炎发生。,13/10,.,14,14,谢谢！,14/10,
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