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.,1,骨科术后患者护理常规,.,2,颈椎手术,胸腰椎手术,髋关节手术,膝关节手术,骨科术后护理,VSD负压引流术,.,3,颈椎手术术后护理,.,4,颈椎解剖图,.,5,.,6,重点观察,（1）心电监护观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度等重要生命体征。 （2）呼吸道床旁备气管切开包。观察有无发绀、咽痛、胸闷、憋气、呼吸困难等情况，较轻者可以吸氧、雾化吸入等处理，出现呼吸困难特别是喉痉挛时需要气管切开。 （3）引流管观察引流是否通畅，引流液的性质和数量；及时记录引流量并更换引流器或引流袋，以免瘀血引流不畅而形成血肿压迫气管，引起喉痉挛或者继发感染。必要时需要重新调整引流管。 （4）神经功能观察四肢感觉运动功能，每小时询问观察手足上下肢的感觉运动状况一次，如果麻木加重，范围扩大，特别是下肢活动力量和幅度减小，应及时通报医护人员。开始四肢被动功能煅炼，可以按摩和使用弹力袜，预防下肢深静脉血栓形成。,.,7,体位护理,颈椎前路术后：卧床休息，床头抬高30，有利于切口内渗血的引流。每2小时适当变换体位，防止压疮形成，可仰卧、侧卧，侧卧位时应保持枕头与肩同高。颈椎后路术后：可以仰卧、侧卧，以侧卧位为佳，以免颈后部伤口及颈椎内部结构受压而出现问题，影响手术效果；还可避免切口引流管受压导致引流不畅，瘀血积存而出现意外。特别注意仰卧位时不要压迫颈后部，不垫枕头或毛巾等。枕头过高或者过低可能使颈部扭曲引发强烈不适甚至疼痛，因此，侧卧位时应当保持枕头与肩同高。并需注意调整好颈背部垫枕的高度。每2小时适当变换体位，防止压疮形成。,.,8,颈部制动,佩戴颈托限制颈部活动，避免颈椎旋转、屈伸，即扭头、点头动作。翻身时应避免颈部扭动，注意保持头面部与颈部和躯干部同时翻动。,.,9,胸腰椎手术术后护理,.,10,腰椎解剖图,.,11,病 因,腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨科的常见病、多发病。腰椎间盘存在于腰椎的各个椎体之间，为腰椎关节的组成部分，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲压力的作用,.,12,由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，当突出的椎间盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。,.,13,全椎板切除椎管减压、腰2-骶1椎弓根钉棒系统内固定、自体骨植骨融合术,.,14,重点观察,脊髓反应性水肿是最常见的腰椎术后并发症，尤其是术后24h易发生水肿。病人可出现双下肢麻木，肌力减弱或运动障碍。严重出现双下肢感觉和运动丧失。术后严密观察患者双下肢的感觉和运动功能，特别是远端足趾的伸屈，发 现问题后。脑脊液漏正确放置引流袋位置，并严密观察引流量及性状，如24h后还有血性液体流出，引流液多且清亮，病人主诉头晕，头痛应考虑脑脊液漏的可能，及时采取补救措施。下肢深静脉血栓 术后督促病人行双下肢股四头肌静止性等长收缩及趾踝关节的主动伸屈活 动，并辅以向心性按摩，以消除静脉血的瘀滞。术后严密观察双下肢感觉、运动情况，做到早发现，早诊断，早治疗。鼓励病人多饮水，适量补液，改善血液高凝状态。,.,15,压疮 病人术后因疼痛不愿多动等原因，全身骨突出部位极易发生压疮。睡硬海垫 保持床单整洁，减少对皮肤的不良刺激 。严密观察皮肤受压情况，定时按轴线 位翻身，按摩受压部位，翻身时避免拖、拉、推等动作。 尿潴留 由于手术麻醉、术后疼痛及不习惯床上排尿，加上脊柱需保持直线制动 体位等原因，易发生尿潴留，观察尿管拔出后小便自解情况。,.,16,体位护理,轴线翻身法：患者有颈椎损伤时，一操作者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，第二操 作者将双手分别置于肩部、腰部，第三操作者将双手分别置于腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至侧卧位。患者无颈椎损伤时，可由两位操作者完成轴线翻身。,.,17,髋关节手术,.,18,股骨解剖图,股骨颈骨折定义:以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下 至股骨颈 基底部骨折，是老年常见的骨折之一，尤以老年女性较多。,.,19,髋关节置换手术定义 是将人工髋关节安装入体内以更换及重整已破坏的髋关节。,.,20,重点观察,1. 生命体征的观察。 2. 伤口敷料的观察护理：伤口敷料有无脱落、渗出或污染，应立即更换敷料。 3. 患肢的观察护理：观察患肢的颜色温度，足背动脉搏动情况，评估患肢的感觉、运动功能、患肢的肿胀情况。 4. 引流袋的护理：妥善固定引流袋，保持通畅，观察引流液的颜色量等。,.,21,体位护理,患肢保持外展30中立位，足穿丁字鞋，两腿中间放置一软枕，下肢软枕抬高20防髋关节内收。正确搬运病人：搬运或移动病人时，注意将髋关节与患肢整个托起，防止关节脱位。睡姿：仰卧时，避免患肢向内转及两腿交叉，应 将一个枕头放于两腿之间。侧卧时，侧卧位时应向患侧卧位；若将患肢放在上方，切记避免患肢向内收及两腿交叉，应将一个枕头放在两腿之间。,.,22,膝关节手术,.,23,膝关节解剖图,膝关节的组成结构是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。其中最常见的就是骨性关节炎。,.,24,正常的膝关 病变的膝关节,.,25,人工全膝关节的组成,.,26,膝关节置换术中片,.,27,重点观察,患肢护理A：观察伤口敷料有无渗血。B：观察患肢感觉、运动、皮温、血运情况。C：平卧位、保持膝关节伸直悬空位。防止关节屈曲挛缩、促进下肢静脉回流，预防血 栓形成。D：膝关节给予盐袋加压。重量以能使病人膝关节处于伸直状态和能耐受为主， 每次不少于30分钟，每日不少于两小时。E：伤口处给予冰袋冷敷，每日两次，每次20- 30分钟 。 可以减少渗出、减 轻疼 痛F：假体的保护：不要突然旋转膝关节管道护理A：引流管的护理：如引流量200ml/小时，立即通知医生给予处理（止血钳夹闭引流管2小时后再开放。）术后2448h，引流液量小于50ML可给予拔管B：尿管的护理,.,28,VSD负压引流术,.,29,概 念,真空封闭负压引流(vacuumsealingdrainage，VSD)是治疗急慢性创面和创腔的方法 VSD负压引流的护创材料由高分子聚合材料、聚乙烯醇制成的医用泡沫敷料，泡沫内置2根有多个孔的硬性硅胶引流管包裹多侧孔引流，使泡沫材料成为引流管和被引流区之间的中介。再利用透性粘贴薄膜封闭被引流区，使之与外界隔绝，接通负压源形成一个高效负压引流系统。,.,30,优 点,可塑性、透水性和生物相容性：VSD负压引流护创材料有效覆盖和保护创面后，能起到良好的渗透和抑菌作用，减少机体组织对毒性产物的重吸收，降低再污染的机会 。无固性脱落物 和现有各种敷料相比，VSD负压引流护创材料不含纤维，具有优良的弹性和韧性，抗拉力强，材料不降解，无纤维脱落。 高效引流 “引流区”提供了一个洁净性伤口床，利于组织生长和防止感染；增强血流，增强细胞活性，促进伤口修复细胞。从而加速肉芽的生长速度，促进愈合。,.,31,护理要点,维持有效负压 手术完毕返回病房后，立即接通中心负压吸引装置，调节压力200450mmHg，负压值过大过小，都不利于创面的愈合。引流管固定于床旁，检查中心负压源是否异常，各接头处、半透膜粘帖处是否漏气，引流管内液体柱是否流动，在无引流液流出的情况下看不到液体流出时可以通过负压值判断负压泵的运转情况、引流管管型、VSD敷料密封严密无塌陷来做出判断。告知患者翻身时不能牵扯、压迫、折叠引流管。避免按压VSD敷料，否则，吸附的液体会被挤压到周围皮肤上，导致半透膜粘贴不牢。,.,32,引流管的护理 保持引流管通畅、管道的密闭和无菌。连接负压引流后应观察VSD负压引流的护创材料塌陷，有明显的管型，如果敷料是膨胀的看不到管型，要积极查找创面没有负压的原因。创面没有负压的原因：覆盖敷料没有完全封闭，伤口敷料处有漏气声音，其次为引流管阻塞，引流管接头处漏气，更换敷料贴膜或引流管，并应严格无菌操作。,.,33,引流液观察 严密观察引流液的颜色、性质、气味、量，如有大量新鲜血液被吸引出时，应立即停止吸引，仔细检查创面内是否有活动性出血。 引流瓶的处理 引流瓶每天常规更换。更换前应阻断压力，夹闭近端引流管。严格执行无菌操作使用过的负压瓶可用l000mgL的含氯消毒液浸泡30分钟，再用灭菌蒸馏水或生理盐水冲瓶后使用。早期置管冲洗：使用0.5%甲硝唑5001 000 ml/d冲洗，可防止管道阻塞，可以避免厌氧菌感染。保护创面，保证有效引流，护理人员需勤巡视、勤观察局部皮肤及引流情况。封闭创面使用的是生物半透性薄膜,应保持创面及局部皮肤干燥,周围皮肤可用碘伏擦洗12次/d。若引流不畅需及时报告医生处理。,.,34,
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