资源描述
VSD的护理,定义 装置组成 适应症 持续封闭引流的特点 护理注意事项,基本内容,仁爱 坦诚 求精 创新,负压封闭引流技术 （Vacuum Sealing Drainage VSD）是1992年德国首创发明的。1994年裘华德教授率先将VSD技术引进中国，并创造性地应用于骨科及普外科。 用VSD材料+半透膜+三通接管+负压吸引器进行负压吸引的技术。,定义,负压封闭引流技术（VSD）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法,VSD装置,VSD敷料 VSD敷料不含纤维，具有优良的弹性和韧性，抗拉力强，不易残留于创面 多孔而富有弹性的VSD敷料，引流液更易通过 VSD敷料的广泛吸收性可用做药物载体,VSD装置,4 VSD敷料属于亲水性材质，是目前已知的与创面组织和皮肤具有最优相容性的材料 5 VSD敷料可在自然界1-2年内降解成水和CO2等无害物,VSD装置,半透膜 潮气通透率高。 不会造成皮肤浸渍 保留时间可长达15天 防水防菌，减少感染机会,VSD装置,三通接头在各引流管之间起到连接作用,VSD装置,VSD专用吸引机噪音低、寿命长、操作简单，便于移动。 中心负压装置或电动吸引器 一般建议调整在-100mmhHg-300mmHg(-0.017Mpa-0.060Mpa)之间，持续或间断吸引。,适应症：,创伤： 大面积皮肤缺损 各类皮肤撕脱伤、脱套伤 挤压综合症 骨科：开放性骨折合并软组织缺损 肌腱外露或骨外露慢性骨髓炎合并创面经久不愈合骨筋膜室综合症,适应症：,普外科 腹腔内感染 部分消化道瘘 急性重症胰腺炎 各种腹腔内预防性引流 乳腺癌根治术后创面引流 直肠癌Miles根治术后引流会阴部创面的引流,适应症：,烧伤：陈旧性烧伤创面新鲜的烧伤创面如果一期无法植皮的创面 其他：糖尿病性溃疡褥疮植皮后对植皮区保护,禁忌症：,活动性出血 癌性溃疡 凝血功能障碍,24床，梁均亚，男，52岁，于2014-2-15因骶尾部溃烂入院，患者于2014-2-18在局麻下行VSD置入术,病例,促进血流量增长和蛋白合成，促进肉芽生长，加快创面愈合；同时为全方位的主动引流提供了动力。 生物半透膜的封闭，隔绝了创面与外环境接触的感染机会。 全方位的引流，是将传统的点状或局部引流，变为了面状引流，保证了能随时将创面的每一处的坏死组织和渗出液，及时排除体外。,VSD的特点,VSD的特点,遇到酒精会溶解 。 沾上含碘药剂时，会变蓝黑色。 暴露在空气中时间过长，变硬如石膏，再次侵入生理盐水会重新变软，恢复弹性 维持负压:持续高负压是负压封闭引流技术的重要特点。,优点,1、 治疗时间明显缩短。 2、 有效地避免交叉感染3 、高效、全方位、零积聚 。 4 、避免死腔形成及缩小创面,缺点,1 骨科创伤多发于四肢，创口四面、深浅不规则。置入材料时不易充分接触创面。为解决这一问题，可使用吸引器。 2 对于骨外露的感染创面， VSD只是一个过渡手段。待创面感染控制、肉芽生长后还需应用其它方法覆盖创面。 3、费用较贵,负压维持时间,1、一次负压密封引流可维持有效引流5-7天，一般在7天后拔除或更换； 2、对于组织血供较差、面积较大的创口，如手部、足部应行VSD法1-2次，时间应在7-15天。 3、对于大面积骨外露、肌腱外露、内植物外露，考虑到周围肉芽爬行速度，一般行VSD法3-4次，时间达15-30天左右。 4、对污染比较严重的创面，如碾挫伤、散弹枪击伤、爆破伤等，一般行VSD术2-3次，时间可能长达15-20天。 5、植皮后用VSD法加压打包，负压状态需要维持12-15天。,术后护理常规 （1.保护创面）,1）保证有效引流 护理人员需勤巡视、勤观察局部皮肤、VSD敷料及引流情况。封闭创面使用的是生物半透性薄膜,应保持创面及局部皮肤干燥,周围皮肤可用碘伏擦洗1-2次/d。若引流不畅需及时报告医生处理。 2）负压效果观察 透明膜下，假如瘪陷表示有效。假如恢复原状，表明膜下积液、负压失效。,术后护理常规 (1.保护创面),3)密封 定期检查各接口. 4)引流量时间观察 引流时间5-7天拔除或更换,引流量少于20ml可拔除。 5)引流1周左右揭除薄膜 如肉芽新鲜行II期缝合或植皮。,1)如背部、骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈、被子等将其垫高、悬空，防止VSD的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。,术后护理常规(2.易压迫的部位),1)观察冲洗情况，准确记录冲洗液、引流液的量和性质。负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。2)保持冲洗通畅，指导患者或陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠冲洗管。如遇冲洗不畅时，应告知医生立即解决。,术后护理常规(3.冲洗护理),术后护理常规 (4.无菌操作),引流瓶每日更换并清洁消毒，为防止引流管内的液体回流到VSD护创材料内，更换时先用钳子夹住引流管，再关闭负压源进行更换。严格执行无菌操作。,使用VSD注意事项,1、早期合理应用,对有明显适应证的患者早期使用可起到事半功倍的疗效。而对创面小、无明显感染或无严重感染威胁的,经济情况不佳的患者不应盲目滥用。 2、早期彻底清创是不可替代的，要注重去除异物和消灭死腔内的异物。引流不能代替清创，适度的清创仍是必要的。,3.变硬,（VSD）材料干结变硬可能是因为密封不严所造成的（VSD）材料脱醇变硬，也可能是因为创面液性被引流物被吸引干净。 （VSD）材料变干的特性，也可以帮助护理人员检查是否漏气或引流是否完全，作为依据。,如前48小时变硬，可以从引流管中缓慢逆行注入生理盐水，浸泡（VSD）敷料使其重新变软，然后再次接通负压，仔细检查密封，有时可通过贴近敷料时，听到的漏气声来查找漏气的位置。,若是48小时之后变硬，引流管中已无引流物持续流动，此时可以不做处理，一般也不会影响VSD的最终效果。,有时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，并因此截断了（VSD）敷料的负压源，甚至使敷料鼓起，不见管形，这时可逆行缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，防止引流管受压、扭弯曲、堵塞。如有必要需要多次操作，甚至更换VSD护创材料。术后注意保持引流管的通畅及保持负压通畅,4.引流管堵塞,5. 敷料鼓起，看不见管形,常见的原因，除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常， 如吸引机损坏所致负压力不够、中心负压表头损坏、引流通道接头处漏气、停电、电源断路、中心负压停止、引流管被病人体重压迫、折叠等，此时需要根据具体原因具体处理。,半透膜粘贴15天内，为什么不会引起毛囊炎、皮炎？,因为这种膜允许水蒸气及空气通过，具有良好的透气和透湿性。,7.当发现有大量新鲜血液被吸出时，应马上通知值班医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，并做出相应的正确处理,(9)健康指导做好疾病知识的宣教 向患者介绍VSD引流的目的及注意事项,指导患者进食富含高蛋白质、高维生素类饮食以利创面早期愈合。 出院指导告知患者创面的自护和观察、休息、营养等知识嘱不适及时就诊等。 鼓励患者深呼吸，多饮水，定时翻身、拍背，保持床铺平整、干燥、清洁，经常按摩受压部位，防止呼吸道、泌尿系感染及压疮等并发症。,谢谢,
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