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糖尿病病人行骨折复位内固定+VSD负压引流术的围手术期护理,查房内容,掌握： VSD负压引流的原理及适应症VSD负压引流的观察重点与护理要点 阐述：糖尿病病人的饮食指导VSD负压引流的优点,传统的伤口处理,什么是vsd？,VSD简介,负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)1992年由德国ULM大学首创1994年，国内引进这一新型技术参考文献：李大为 负压封闭引流技术治疗四肢皮肤缺损 中医正骨2008年12月第20卷第12期,负压封闭引流技术（VSD）,用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控的负压来促进创面的愈合。参考文献：黄璐璐 VSD负压引流术的临床护理 护理研究 2014年第7期,含引流管的泡沫敷料,半透明薄膜,负压源,半透明薄膜,VSD引流技术原理,以引流管与医用泡沫敷料作为创面的中介，用半透膜封闭能使创面与外界隔绝，防止污染，保持持续的负压。 通过负压的作用，能增加创面血液供应，促进愈合加速。参考文献：李大为 负压封闭引流技术治疗四肢皮肤缺损 中医正骨2008年12月第 20卷第12期,原理示意图,原理示意图,原理示意图,原理示意图,原理示意图,原理示意图,VSD作用,能彻底去除创面的分泌物或坏死组织，减少机体对毒性产物的重吸收。 半透膜具有单方向透气功能，创面的坏死组织分解的气体能渗透到薄膜外，薄膜外的细菌不能进入创面。 改善局部微循环和促进组织肉芽生长参考文献：负压封闭引流技术治疗软组织损伤的护理体会 齐齐哈尔医学院学报2011年第32卷第3期,局部组织的变化,VSD适应症,已多次手术的难治性骨感染,骨筋膜室综合症,1,2,3,4,骨感染后病程较长、脓液较多、有多个排脓性窦道,骨折术后感染、骨和内固定外露、软组织缺损,VSD禁忌症,查房内容,1,2,3,4,病 史 介 绍,术 前 护 理,术 后 护 理,康 复 宣 教,病史介绍,基本信息：33床 丁小东 男 住院号：1631867 诊 断：右跟骨距骨粉碎性骨折伴外踝皮肤坏死型糖尿病 现病史: 09-22被钢板砸伤右踝部，入新港医院治疗 后，于10-11转入我院。 既往史：既往无高血压、心脏病病史，在新港医院发现糖尿病，予二甲双胍口服。 个人史：烟酒史35年余，抽烟10支/天，饮酒半斤/天。 家族史:无高血压、糖尿病等病史,病史介绍,专科检查,右足及踝关节跖屈、内翻畸形 踝关节周围皮肤肿胀、局部皮肤坏死、有炎性渗液 右足各趾末梢血运正常,影像学检查,CT示：右跟骨、距骨粉碎性骨折、周围见小碎片,实验室检查,手术前治疗,活血、降糖治疗 监测血糖变化 完善各项常规检查 做好各项术前准备,手术前,手术前,手术前血糖控制范围： 空腹血糖8.3mmol/L 餐后血糖10.2mmol/L,护理问题,护理问题,潜在 感染,护理问题,自理 能力 下降,焦虑,焦虑与伤口持续不愈有关,自理能力下降与下肢活动受限有关,潜在感染与局部皮肤坏死有关,手术,10月17日，在腰麻下行“距骨、跟骨骨折切开复位内固定+植骨+VSD覆盖创面术”,植骨,植骨分类：人工骨、自体髂骨 植骨+内固定治疗适合型以上骨折 植骨可对塌陷的关节面及骨折起支撑作用，以利于进行早期功能锻炼。 植骨+内固定方法牢固确切,手术后,特级护理、糖尿病饮食 卧气垫床、抬高患肢、石膏托外固定 VSD引流、保留导尿 抗感染、止血、降糖 监测血糖变化,3. 营养失调,术后护理问题,1. 疼痛,4. 潜在并发症,5. 功能锻炼知识缺乏,2. 潜在引流管失效,疼痛与手术切口有关,潜在引流管失效与管道管理不妥有关,1、向患者及家属宣教管道重要性、注意事项 2、进行管道评分，采取正确的管道护理措施 3、及时观察、记录引流液颜色、性状、量,VSD引流管的有效负压,达到“零聚积”，维持有效的负压是负压封闭引流成败的关键！,VSD引流管的有效负压,压 力：一般情况为300-400mmHG 负压过高：出血、骨筋膜室综合征（1） 负压过低：引流管堵塞 无 压 力：积液溢出(1)参考文献：汤明 VSD负压引流术治疗开放性骨折的围手术期护理 健康必读杂志 2011年9月第9期,VSD引流管的有效负压,负压有效的标志：VSD敷料表面塌陷，薄膜下无液体积聚。,VSD引流管的无效负压,创面潮湿、薄膜及泡沫隆起，触摸无硬实感，薄膜下出现积液,VSD引流管维持时间,一般5-7天 组织血供差，面积大的创口可维持7-14天,VSD引流管护理要点,负压瓶应放置低于创面2030cm 观察记录引流液的性状、颜色、量及气味。 避免引流管折叠、扭曲、受压、阻塞、接口处漏气。 每日更换引流瓶、引流管；若持续引流管冲洗时应及时更换引流瓶。,常见问题的处理,一、引流管被血凝块堵塞生理盐水冲洗管道，待堵塞的引流物变软后，重新接通负压源。,常见问题的处理,二、敷料鼓起，不见管形排除引流管堵塞，检查中心负压表，引流管接头有无漏气、管道有无受压、折叠。,常见问题的处理,三、活动性出血24小时引流量超过300 ml,或短时间有大量鲜血吸出，100ml/h,立即通知医生。参考文献：黄璐璐 VSD负压引流术的临床护理 护理研究 2014年第7期,常见问题的处理,四、创面敷料潮湿1、半透膜与皮肤贴合不严密：予半透膜重新覆盖。2、引流瓶内液体已儲满：及时更换引流瓶,营养失调与机体摄入与排除失衡有关,营养失调与机体摄入与排除失衡有关,1、请营养科指导并制定患者的糖尿病食谱 2、三餐定时定量 3、两餐间适当增加水果1 4、每日饮水6-8杯，以保持水分平衡 5、遵医嘱定期查血常规、血生化、电解质等各 项营养指标 标准体重（kg）=身高(cm)-1051参考文献：中华医学会糖尿病学分会，中国医学营业治疗指南，2013,糖尿病饮食,合理饮食,Trauma team, Dept. of orthopaedics,预防并发症骨筋膜室高压,预防并发症骨筋膜室高压,预防并发症感染,预防并发症感染,1、严格执行无菌操作原则与消毒隔离制度 2、观察体温及创面情况 3、做好管道护理 4、按医嘱定时使用抗生素,预防并发症下肢深静脉血栓,预防并发症下肢深静脉血栓,避免行下肢静脉穿刺 踝泵运动 气压治疗,预防并发症便秘,正确使用便盆 腹部按摩、提肛锻炼 口服大黄苏打片促进排便 开塞露的使用 必要时灌肠,预防并发症压疮,1、卧气垫床、床单元干燥、平整 2、定时更换体位，合理使用三角枕 3、各班检查皮肤情况,功能锻炼知识缺乏未接受相关指导有关,1、讲解长期卧床的并发症及功能锻炼的重要性 2、正确指导患者进行各项功能锻炼，包括深呼吸、有效咳嗽、肢体的关节肌肉锻炼 3、采取口头、示范等形式进行指导，并及时评价患者的掌握程度,下肢骨折术后,功能锻炼知识缺乏未接受相关指导有关,1、讲解长期卧床的并发症及功能锻炼的重要性 2、正确指导患者进行各项功能锻炼，包括深呼吸、有效咳嗽、肢体的关节肌肉锻炼 3、采取口头、示范等形式进行指导，并及时评价患者的掌握程度,康复宣教,今术后第 天，创面敷料干燥，患肢末梢血运正常，未发生感染，卧床期间生活需求得到满足，自行床上活动,康复宣教,1、严格禁烟、禁酒 2、按时口服降糖药 3、功能锻炼持之以恒、循序渐进 4、坚持糖尿病饮食,康复宣教（饮食）,每天1斤蔬菜 每餐2两主食 每天不超过3汤勺植物油 每天4两水果 每天5分蛋白质，包括1两鱼，1两肉、1个鸡蛋、1袋牛奶、1份豆制品 每天不超过4克盐 每天不少于7杯水 参考文献：戴莉敏 饮食运动口诀在2型糖尿病患者管理中的引用与效果 护理管理杂志 2013年9月第13卷9期,康复宣教（运动）,餐后1h以后运动 餐后活动30min 每周至少活动5次 运动中脉搏（170-年龄）次/分,总结,VSD负压封闭引流术能改善局部微循环的和组织水肿的消退，刺激肉芽组织生长，可以部分取代皮瓣移植术，减少换药的痛苦、治疗时间短、护理方便！,Thank You !,
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