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幽门螺杆菌（HP）根治,治疗消化性溃疡的关键,1,消化性溃疡的发病机理,当黏膜侵袭因素增强和/或防御功能减弱，均可导致溃疡形成1,侵袭因素 胃酸 幽门螺杆菌（Hp） 非甾体抗炎药 胃蛋白酶 吸烟 应激反应 遗传,防御功能 黏膜与重碳酸盐 上皮细胞 黏膜血流 前列腺素,1.张一楚, 等. 中国实用外科杂志. 1998; 18: 6-8.,2,H P 致 溃 疡 机 制,破 坏 粘 膜 屏 障 损 伤 上 皮 细 胞 诱 导 中 性 粒 细 胞 浸 润 增 加 泌 酸,3,第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告推荐的HP根除指征,1.China J Gastroenterol, 2008,Vol.13.No.1,耐信使用方法详见产品说明书,4,中国消化性溃疡HP感染率高,1.周殿元, 等，中华消化杂志.1997; 17: 287-288. 2.肖建存, 等. 北京医学. 2001; 23: 185.,80.95%,86.59%,胃溃疡,十二指肠溃疡,Hp在我国人群中的感染率为50-80%，但消化性溃疡患者的感染率甚至可达100%1,2,5,HP根除可长期缓解消化性溃疡，降低复发率1,1.Tomita T, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2002; 16: 204-209.,n=357,n=88,6,目前根治HP的几种方案,三联方案-初治 PPI+两种抗生素7d 四联方案-复治 PPI+两种抗生素+铋剂14d 四联方案-复治 PPI+三种抗生素 14d 序贯疗法-复治 10d PA*5d+PCM*5d抗生素: A阿莫西林1.0 、C克拉霉素0.5、M甲硝唑0.4、F呋喃唑酮0.2、T四环素、O左氧氟沙星0.2、阿奇霉素0.25、L利福霉素0.2、B铋剂: 丽珠得乐0.22 果胶铋0.22,7,幽门螺杆菌耐药现状,Hp对抗生素的耐药率逐年上升 Hp根除率下降 2005-2006年全国16省22个中心：甲硝唑50-100%（73.3）、克拉霉素0-40% （23.9） 、阿莫西林0-2.7%,8,Hp根除治疗失败的原因,Hp菌株：染色体突变、球形变、基因型 宿主因素：基因型、内pH、免疫、依从 环境因素：复发、再感染、家庭内传播 其它因素： 不规范治疗-重要原因: 药物、剂量、疗程 治疗前已服PPI: Hp对抗生素不敏感,9,Hp根除失败的防治策略,严格掌握适应症 治疗规范化结合个性化：药物、疗程、剂量 联合用药：四联、三 联 避免使用单一抗生素 抗生素与铋剂或PPI联合不仅减少耐药菌株产生，还可增强抗生素活性和增加抗生素在胃内的浓度 治疗前药物敏感试验,10,Hp根除失败的防治策略,铋剂四联方案-复治 PPI+两种抗生素+铋剂14D 序贯疗法： PA*5d+PCM*5d、PA+PFT 个性化治疗： 长疗程：10-14天 首次治疗也采用四联方案 尽量采用敏感药物：阿莫西林、呋喃唑酮、四环素 对连续治疗失败者间隔2-3月再治疗去球形变 增强病人依从性,11,PPI在根除HP中的作用机理,12,Hp根除的检测,Hp阳性再治疗 治疗结束后1个月复查UBT 防止假阴性：检测前停用抗生素、铋剂1个月 间隔2-3月再次复查1次,13,胃内PH值的提高可增加抗生素的稳定性增强Hp根除效果1,1.Erah, et al. JAC. 1997; 39: 5-12.,14,为什么根除HP要选最强的PPI,1. PPI三联疗法是目前国内外共识中推荐的根除HP的一线治疗方案。2.采用抑酸能力最强的PPI，可令抗生素最大限度的发挥杀菌能力，如果根除不成功，从而将主要的原因缩小在抗生素的耐药问题中，进而进行有的放矢地调整。3.根除HP最佳PH5，持续18h，在目前所有的PPI中，选择耐信作为PPI三联疗法的首选可以最大限度的保证根除率.,15,耐信一周三联方案Hp根除率高达911,2,1.Tulassay Z, et al. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2001;13: 1457-1465. 2.Veldhuyzen Van ZS, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2000; 14:1605-1611.,n=222,n=224,三联疗法：耐信 20mg bid（E）+阿莫西林1g bid（A）+克拉霉素500mg bid（C）,16,耐信迅速缓解腹痛症状,耐信服用第1天即可缓解腹痛症状1,1.陈元鸿, 等. 第一军医大学学报. 2005; 25:10451047.,60 50 40 30 20 10 0,p0.05,17,消化性溃疡的治疗中，HP根除是关键。 Hp耐药率逐年上升,根除率下降 严格掌握适应症,治疗规范化结合个性化 首次治疗采用四联方案 采用敏感药物：阿莫西林、呋喃唑酮、四环素 PPI选择抑酸强的药物 增强病人依从性,总结,18,谢 谢！,19,
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