(医学课件)骨关节感染ppt演示课件

骨与关节感染性疾病,1、骨及关节急性化脓性感染的致病菌及感染途径；病因病理、临床表现、早期诊断、鉴别诊断及治疗原则。2、慢性化脓性骨髓炎的病理、分类、临床表现及治疗原则；手术指征和禁忌症。3、骨脓肿和硬化性骨髓炎定义及治疗。,本节课程内容,本节课程内容,4、骨关节结核的早期诊断、病因病理、临床表现和治疗原则。 5、髋关节结核及脊柱结核的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则及手术指征。 6、膝关节结核的临床表现和治疗原则。,化脓性骨髓炎,骨髓炎(osteomyelitis)是指骨骼的感染. 其来源有三：1、血源性感染，(hamatogenous)2、创伤后感染，(exogenous)3、邻近感染灶。(contiguous)急性与慢性不是以时间来划分的，以起病缓急分急性和慢性。10天为界限，死骨出现，6周。,急性血源性化脓性骨髓炎 病因,1、病原体。 2、原发病灶。 3、外伤史。,急性血源性化脓性骨髓炎 病理,特点：破坏和增生同时并存，早期破坏为主， 后期增生、新骨形成为主。1、好发于干骺端（1）、动静脉转变处由细变粗 （2）、1800大转弯 （3）、低氧，吞噬细胞活动性差 （4）、肌腱附着处及易外伤处,急性血源性化脓性骨髓炎 病理,2、脓肿的转归 治愈 局限性脓肿好的转归。 血行播散 髓腔播散 骨膜下播散 软组织脓肿 关节腔播散,急性血源性化脓性骨髓炎,急性血源性化脓性骨髓炎 病理,3、死骨的形成 原因：脓液阻塞营养血管脓肿掀起骨皮质 结果：小的可被吸收大的被包裹 慢性骨髓炎,急性血源性化脓性骨髓炎 临床表现,1、病史： 好发于儿童青少年长管骨干骺端。 先期感染病灶：皮肤，扁桃体，肺炎等。 可有外伤史，常常是诱因。,急性血源性化脓性骨髓炎 临床表现,2、症状：全身症状:寒颤，高热等中毒症状。T3940，败血症，感染性休克。 3、局部症状：（红），肿，痛，热。功能障碍。4、体征：局部压痛，皮温增高。临近关节积液体症。,急性血源性化脓性骨髓炎 诊断,（1）、患肢剧痛，不敢活动，干骺端有深压痛 （2）、血常规：WBC升高，中性百分比升高。ESR升高CRP升高。 （3）、分层穿刺：穿刺液培养或涂片具有较高的早期诊断价值。,急性血源性化脓性骨髓炎 诊断,（4）、X线摄片：早期无改变，约两周左右可出现虫蚀样改变和骨膜增生反应。晚期可出现大片死骨。 （5）、同位素扫描：锝99扫描具有较高早期诊断价值 （6）、CT （7）、MRI,急性血源性化脓性骨髓炎,急性血源性化脓性骨髓炎,急性血源性化脓性骨髓炎,早期诊断依据,压痛,急性血源性化脓性骨髓炎,早期诊断,控制炎症、减压引流,争取急性期治愈，防止转变成慢性,治疗原则,治 疗,手术方法：钻孔、开窗减压。冲洗，放置引流。 取脓液涂片培养,常用药物：青霉素类、先锋霉素类、氨基甙类、 林可霉素、喹诺酮类。 疗程：用到体温正常后，再用一个月。 疗法：三到四组抗生素轮流使用，710天换一 组。可根据细菌培养结果进行调整。,慢性化脓性骨髓炎,一、临床特点： 死骨，包壳，死腔，炎性肉芽是慢性骨髓炎 的病理基础。 反复急性发作不易根治。,二、临床表现： 肢体畸形：弯曲变形，缩短，关节挛缩等。 窦道：可有多个及合并慢性溃疡，反复发作。 色素沉着 消耗体质 淀粉样变 窦道癌变,二、临床表现： X线表现：可见死骨、死腔、包壳、硬化骨等。 CT检查：可全面了解死骨、死腔、包壳的情况，为手术治疗提供依据。,治疗原则,急性发作期： 按急性骨髓炎治疗原则进行治 疗。 抗生素治疗及切开引流等。手术指征：在非急性发作期进行在有包壳充分形成前提下进行,治疗,手术方法：病灶清除术。 去除死骨及肉芽，消灭死腔，保护包壳。 碟形手术 消灭死腔 放置引流 防止骨折,Brodie abscess,化脓性关节炎,一、病因：血源性创伤性医源性 二、病源体：球菌为主，大肠杆菌也很常见。,化脓性关节炎,二、病理 1、浆液性渗出期：以细胞和浆液性渗出为主。 2、浆液纤维素性渗出期：以纤维性渗出为主。沉着在关节软骨表面，如不及时清除，可致软骨坏死。 3、脓性渗出期：关节软骨已受破坏。,临床表现,X线摄片：关节间隙增宽，晚期可有骨破坏,化脓性关节炎,四、诊断根据病史、症状、体征及辅助检查，一般诊 断不难。早期诊断找到细菌即可确诊,治疗,手术治疗,骨与关节结核,一、概论 1、均为继发性病变 2、发病率有增加趋势，占结核病人5%-10%. 3、好发于儿童青少年，好发部位脊柱（50%），其次是膝关节、髋关节与肘关节。以负重大，活动多，易受创伤的部位多见。,骨与关节结核,一、概论 4、病理类型：显微镜下病理改变同一般 结核，如朗罕氏巨细胞、干酪样坏死、 钙化等。 (1)、单纯骨结核 松质骨结核 密质骨结核 干骺段结核 (2)、单纯滑膜结核 (3)、全关节结核,骨与关节结核 临床表现,1、病史：可有外伤史（诱因）。大多单部位发病。 2、全身症状：低热、盗汗、潮红、消瘦、食欲不振、贫血等。高热等急性中毒症状在结核扩散和合并杂菌 感染时常见，多见于儿童。,骨与关节结核 临床表现,3、疼痛和保护性肌痉挛： (1)、局部疼痛：与活动有关。可有静息痛。突发 性疼痛多为脓肿突然破溃 (2)、放射性疼痛：髋和脊柱病变时常见。 (3)、夜啼现象：睡眠时保护性肌痉挛消失 (4)、特殊的姿态：托腮、扠腰、跛行。拾物试验。,骨与关节结核,4、关节积液与梭形肿胀：废用性肌肉萎缩约需3周时间。5、寒性脓肿：结核性脓肿通常不伴有局部发红、发热等表现故称为寒性脓肿。6、窦道：脓肿破裂到体表时称之7、瘘管：脓肿破裂到内脏时称之,易发生混合感染,骨与关节结核,8、流注性脓肿：脊柱结核时常见。 9、病理性骨折： 10、畸形： 11、关节功能障碍：,骨与关节结核 辅助检查,1、血象：贫血、WBC升高（混合感染） 2、血沉（ESR）：观察结核是否活动或治 疗效果的指标。 3、脓液检查： 结核菌培养：手段较复杂，阳性率较高。 涂片找细菌：阳性率较低。,骨与关节结核 影像学检查,1、X线摄片：常规检查，非常重要，但不能作为早期诊断，通常要两个月左右才有明显改变。X线表现特点：毛玻璃样改变，细小死骨。无明显增生及边缘硬化现象。但在长骨干（密质骨）结核时却表大片硬化骨增生现象。,骨与关节结核,2、CT检查：可以更清楚地显示病灶。 3、MR检查：具有早期诊断价值。对脊柱病变具有较高诊断价值。 4、B超检查：用于体表肿块与脓肿的鉴别。,骨与关节结核 诊断,根据病史、症状、体征、辅助检查综合判断。 确诊依据：1、细菌学检查：找到细菌。2、病理学检查：找到干酪样坏死或朗罕氏巨细胞等典型结核病理改变。,骨与关节结核 治疗,、全身治疗卧床休息增加营养输血抗结核药物,骨与关节结核,局部治疗 局部制动 脓肿穿刺 局部抗结核治疗 手术治疗,脊 柱 结 核,骨和关节中发病率最高，常合并截瘫。 椎体结核多见。 腰、胸、胸腰段 病理分中央型和边缘型椎体结核。,脊 柱 结 核,临床表现、全身结核中毒症状、疼痛、畸形、拾物试验阳性、寒性脓肿 常是就诊的最早体征、X线表现,脊 柱 结 核,治疗全身治疗局部固定手术治疗,髋关节结核,早期滑膜结核为主全关节结核可发生病理性脱位、臀部脓肿和窦道,髋关节结核,临床表现症状体征X线表现,髋关节结核,治疗、全身治疗、局部治疗、滑膜结核的治疗、单纯骨结核、早期全关节结核的治疗、晚期全关节结核的治疗,膝关节结核,膝关节滑膜丰富、早期以滑膜结核为主 好发于儿童和青壮年 关节肿胀明显 肌萎缩 寒性脓肿易破溃，形成混合感染,膝关节结核,治疗、单纯滑膜结核、滑膜切除、关节融合,小结,一、掌握骨及关节急性化脓性感染的病因病理、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。 二、熟悉慢性化脓性骨髓炎的病理、分类、临床表现及治疗原则。 三、掌握骨关节结核的早期诊断和治疗原则。,小结,四、熟悉髋关节结核及脊柱结核的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则和手术指征。 五、了解膝关节结核的临床表现和治疗原则。,思考题,1. 2. 3.,