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.,1,护理查房,宫颈内瘤样变,.,2,目录,病例介绍 概述 病因临床表现 治疗原则 护理诊断 护理措施 健康教育,.,3,病例介绍,患者朱凤萍，女，46岁，体检发现宫颈病变25天，遂来我院行阴道镜检查并取活检，活检结果回报：慢性宫颈炎伴灶性CIN级并累及腺体，医生建议患者住院手术治疗，患者已同意。病程中，患者神清，精神可，饮食，睡眠，大小便均正常。入院时侧生命体征T36.3，P78次/分，R20次/分，BP110/80mmHg。 患者1998年曾行卵巢囊肿切除术，否认传染病史，过敏史及输血史，有吸烟史，吸烟时间为10年，平均4支/天，未戒烟，无饮酒史。平素月经规律，无痛经史，自然生产一次，人工流产一次。,.,4,概述,宫颈上皮内瘤变（CIN）是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称。包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生（轻中重）原位癌早期浸润癌浸润癌的一系列病理变化。,.,5,病因,1.人乳头瘤病毒感染（HPV） 2.其他因素： （1）吸烟 吸烟与宫颈上皮内瘤样病变的发生有一定关系，其降解物尼古丁与致肺癌类似的刺激性，在宫颈上皮内瘤样病变的发生中起重要作用。 （2）微生物感染 淋球菌、单纯疱疹病毒（HSV）、滴虫感染可增加对HPV的易感性，从而与宫颈上皮内瘤样病变的发生有关。 （3）内源性与外源性免疫缺陷 免疫缺陷病毒的感染可致CIN的发生增加，如Hodgkin病、白血病、胶原性血管病与HPV感染性疾病发生有关。,.,6,宫颈癌的病理发展过程,.,7,临床表现,CIN一般无明显症状和体征，部分有白带增多、白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现，正常外观宫颈也占相当比例（10%50%），故单凭肉眼观察无法诊断CIN。,.,8,CIN的病理特点,宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度异型细胞代替 异型细胞由基底膜以上向表面延伸 细胞核异型性，核增大深染，核分裂相增多 细胞极向紊乱至消失,.,9,* 细胞异型性轻；* 异常增殖细胞位于上皮层下 l3；* 中、表层细胞正常。,轻度不典型增生（CIN 级）,.,10,中度不典型增生（CIN 级）,中度不典型增生 （CIN 级）： * 细胞异型性明显； * 异常增殖细胞限于上皮层的下23，未累及表层； * 基底膜完整,.,11,* 细胞异型性显著；* 异常增殖细胞扩展 至上皮层的23以上 或可达全层； * 基底膜完整,重度不典型增生（CIN 级）,.,12,宫颈原位癌（CIN 级） (cervical carcinoma in situ),区别于早期浸润癌:原位癌只限于上皮内，基底膜完整。 区别于重度不典型增生：细胞异型性较重度不典型增生严重。 原位癌常与不典型增生、早期浸润癌或浸润癌同时存在,.,13,CIN的实验室检查,1.细胞学检查 2.涂抹醋酸肉眼观察（VIA） 3.碘试验 4.阴道镜检查及镜下活检 5.病理学检查 6.HPV检查,.,14,治疗原则,根据CIN级别，参照HPV检测结果，明确诊疗目的，使治疗规范化根据病人年龄、婚育情况、病变程度、范围级别及症状、随诊及技术条件、病人意愿等综合考虑，做到治疗个体化,.,15,CIN 级 按炎症治疗，必要时活检。对合并湿疣或HPV16/18型DNA阳性者，或精神紧张者可进行物理治疗或手术治疗 CIN 级 按炎症治疗，采用物理治疗：电熨、冷冻、激光、红外线治疗，或行宫颈锥切术 CIN 级 以手术为主，年轻有生育要求者可行宫颈锥切，术后密切定期随访。无生育要求者可行全子宫切除术治疗后每36月随访一次。,.,16,护理诊断,1.疼痛 与术后切口有关 2.焦虑 与担心疾病恶化和预后有关 3.有感染的危险 与术后留置尿管有关 4.知识缺乏 缺乏CIN疾病的相关知识 5.潜在并发症 下肢深筋脉血栓,.,17,护理措施,.,18,1.减轻疼痛 保持病房安静,护理操作应集中进行。术后6小时内取去枕平卧位，术后6小时后可取半卧位，减轻腹部切口张力，减轻疼痛，并可使用腹带。转移患者注意力，听音乐、深呼吸等。遵医嘱使用抗生素，做好镇痛泵护理，并给予心理疏导，必要时遵医嘱给予止痛剂。2.心理疏导及知识宣教 关心体贴病人，加强沟通，鼓励家属参与陪伴及疏导，鼓励病人说出焦虑的原因并给予相应的护理。介绍目前先进的治疗水平，讲解疾病知识及诊疗计划，创造一个安静、舒适的住院环境。3.病情观察，预防感染 保持病室空气新鲜，温湿度适宜，定期消毒，严格无菌技术操作。加强营养，增强抵抗力，监测生命体征的变化，认真做好术后护理，观察伤口情况，注意有无红肿等感染症状。做好导尿管的护理，每日会阴抹洗两次。,.,19,4.潜在并发症 加强健康教育，告知患者及家属预防下肢静脉血栓的重要性及方法。严密观察病情变化，耐心倾听患者的主诉，注意观察下肢有无疼痛、肿胀，局部皮温有无升高及皮肤色泽、足背动脉搏动等情况，以及有无胸痛、胸闷、咯血、呼吸困难等肺栓塞症状，发现异常及时报告医生。5.鼓励患者摄入足够的营养，培养良好的饮食习惯。 6.出院指导 鼓励病人及家属积极参与出院计划的制订过程，并向患者强调出院后随访的重要性，告知患者，出院后第1年内，第1个月行首次随访，以后每23个月复查一次；出院后第2年内，每36个月复查1次；出院后第35年，每半年复查1次；第6年开始，每年复查1次。若此期间出现任何症状应及时就诊，性生活应以病情康复结果而定。,.,20,知识疾病指导,提高免疫力，预防感染,定期随访,1,2,用药指导,3,4,5,饮食与活动,健康教育,.,21,Thank You,
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