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,肝胆外科护士培训手册,Q1:医院从什么时候开展癌痛评估？,2,A1:2010年6月 大内科试点开展疼痛评估 2011年2月 全院将疼痛评估作为患者第五生命体征。,Q2:针对哪些人群进行癌痛评估？,A2:所有的在院肿瘤病人，新入院的时候都会进行癌痛评估的初筛。,温馨小提示：提前准备好1-2名癌痛患者的新入院评估单。,Q3:护士如何对患者进行疼痛评估？,A3=A4+A6,Q4:医院采取哪种疼痛评估工具？,A4:以患者的主诉作为疼痛评估的依据。针对成年人，我们采用国际通用的数字分级疼痛量表(NRS)、语言描述评估法(VDS)。针对儿童、老年人及语言沟通障碍者采用面部表情疼痛评估量表。 （在每个病室和体温测量夹上粘贴疼痛综合评估量表）,温馨小提示：准备好体温本和疼痛评估规范，提供给专家看。,Q5:你们的疼痛评估规范有没有组织护士培训？,6,A5:有（查看疼痛评估相关培训）,温馨小提示：护士长准备好培训的资料、课件。护士要知道是什么时候培训的，培训大概内容有哪些？,Q6:随机请护士说一下癌性疼痛评估的频率？多久评估一次？,7,A6：新收患者，护士教会患者及家属疼痛评估方法。入院1小时内完成首次评估，评分4分者，每日评估1次（11：00）， 疼痛评分4分者每日评估2次（11：00，23：00），并报告医生处理。 出现爆发性疼痛立即评估并通知医生处理，非消化道镇痛处理30分钟后再次评估，口服给药后1小时再次评估。 （省略术后疼痛评估）,Q7:针对癌痛患者你们主要评估哪些内容？,8,A7:疼痛部位、性质、程度、发生时间、持续时间、对患者生活质量（尤其是睡眠、休息）的影响及患者对疼痛治疗的依从性。,Q8:请问你们怎么样来记录癌痛评估的内容？有专门的记录表么？,9,A8:疼痛强度分值录入在电子体温单相应栏目内，用曲线的形式表示。入院时患者疼痛部位、性质记录在入院评估表上；当疼痛4分时，疼痛评估的相关内容记录在专门的疼痛记录单上，若出现爆发性疼痛的患者，我们还将在交班本上做好相应记录。,温馨小提示：准备好癌痛患者病历，电子体温单及癌痛记录单。,Q9:癌痛患者如何用药呢？,10,A9:主管医生根据护士对患者的癌痛评估，按WHO的三阶梯原则用药。 （医生根据疼痛强度选择不同阶梯的止痛药，根据疼痛性质增减辅助用药。 ）,Q10: WHO推荐止痛药物应用要点（5个要点）有哪些？,11,A10:口服给药按时给药阶梯给药个体化给药注意具体细节,温馨小提示：请护士一定按顺回答。,Q11:癌痛按阶梯用药原则是什么？,12,A11:三阶梯用药1-3分 轻度疼痛 采用非甾体类抗炎药（尼美舒利、消炎痛、阿司匹林、芬必得等）4-6分 中度疼痛 采用弱阿片类药物（可待因、曲马多等）7-10分 （极）重度疼痛 采用强阿片类药物（吗啡、芬太尼等）,Q12:医院常用的止痛药物有哪些？,13,A12:强阿片类药物：口服的吗啡控/缓释片（美菲康）30mg、即时吗啡片10mg、羟考酮缓释片（奥斯康定）10mg 或40mg、吗啡注射液10mg、芬太尼透明贴4.2g或8.4g 弱阿片类药物：可待因片、洛芬待因、曲马多 非甾体类抗炎药：尼美舒利、消炎痛、芬必得 非阿片类的药物：高乌甲素、氯诺昔康。,Q13:止痛药有什么不良反应？,A13:非甾体类的消炎止痛药，止痛效果有极限性，（天花板效应），主要是胃肠道反应，长期服用可能会引起消化道出血或溃疡。 阿片类药物的主要不良反应：便秘、恶心呕吐、镇静（呼吸抑制）、尿潴留、皮肤瘙痒等，但止痛效果无极限。,Q14:使用芬太尼贴剂需要注意哪些方面？,15,A14:芬太尼主要适用于疼痛控制相对稳定的患者。 1)使用前选择合适的粘贴部位，多选择平坦、干燥、体毛少而且皮肤完整的部位。如前胸、后背，上背等； 2)粘贴前指导患者用清水清洗皮肤，不要使用肥皂或酒精擦拭；,16,3)皮肤待干后取出贴剂，平整的贴于皮肤上，并用手掌按压30，保证边缘紧贴皮肤； 4)贴好后注明日期、时间，每72小时重新选择部位，定时更换贴剂。 5)同时加强健康教育：贴剂局部不要直接接触热源，因为温度升高，会增加皮肤对芬太尼的通透性，加快药物释放，缩短药物持续时间。 6)使用芬太尼，同样需注意观察药物的不良反应。,Q15:患者服用阿片类药物出现呼吸抑制，应该怎么处理？,A15：在使用阿片类的药物时，护士应注意观察患者呼吸频率、意识和瞳孔大小。 阿片类药物过量中毒引起的呼吸抑制，应立即停用阿片类药物，使用纳洛酮解救。,18,当患者对躯体刺激没有反应，呼吸频率8次/分，并出现针尖样瞳孔，考虑为阿片类药物中毒引起的呼吸抑制，取纳洛酮0.4mg溶于10mlNS中，每2分钟取0.5ml皮下或静脉注射，一边用药，一边呼唤患者姓名。 当患者清醒，呼吸9次/分，停药。纳洛酮使用限量为0.8mg. 需强调的是不宜吸氧，尤其是高浓度吸氧。,Q16:强阿片类药物是怎么发放和管理的？,19,A16：口服用的控缓释片遵医嘱按时每次发放；吗啡注射液，是由医生开据医嘱，直接从药房取回后，立即查对使用，使用后做好登记并保留空安瓿。（强调：病房内没有基数，个别科室除外）,温馨小提示：请护士长提前检查精一类药品的使用登记本。,Q17:癌痛控制的“3-3原则”是什么？,20,A17:24小时平均疼痛强度在3分及以下24小时内出现爆发性疼痛的次数3次24小时候需要药物解救的次数3次尽可能在24H内控制疼痛,温馨提示迎检前准备,21,1.每位护士必须掌握关于癌痛的应知应会知识。 2.教会癌痛患者必须知晓病室内的癌痛评分工具。 3.仔细检查癌痛患者的电子体温单记录，尤其是出现爆发痛的患者，电子体温单的记录一定要与医嘱相符。（可准备1-2份病历）。 4.仔细检查有癌痛患者记录单，记录是否规范，真实 ，准确。（可准备1-2份病历）。 5.仔细检查交班本上疼痛记录（尤其是检查前一晚有爆发性疼痛的记录）。,6.认真清理体温本的疼痛记录，做好标识。 7.认真清理精一类药品的使用登记本。 8.每位责任护士必须掌握自己所管病人当天的癌痛评分，患者口服止痛药的情况（药名、时间、剂量）及止痛药的不良反应。（便秘患者的体温单） 9.检查当天，责任护士、责任组长、护士长必须知晓癌痛患者有哪些？ 10.认真落实癌痛患者的健康教育（准备1-2名患者）。,2018/9/11,23,Questions?,
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