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内容提要,怎么规范化癌痛治疗,如何开展“癌痛规范化治疗示范病房”,“癌痛规范化治疗示范病房”开展背景,“癌痛规范化治疗示范病房” 意义及工作重点,怎么规范化癌痛治疗,如何开展“癌痛规范化治疗示范病房”,“癌痛规范化治疗示范病房”开展背景,“癌痛规范化治疗示范病房” 意义及工作重点,我国癌痛治疗的现状,多数地区癌痛治疗处于普及阶段,2,3,4,普遍存在止痛治疗不充分现象,临床医师对止痛药物了解少，缺乏使用经验,开始重视个体化治疗，但缺乏可供参考的循证医学证据,影响疼痛治疗的障碍因素,患者及家属,医护人员,政府和医院,癌痛治疗需要普及;阿片恐惧症,忽略疼痛控制;治疗不规范;阿片恐惧症,对疼痛治疗宣传力度不足，管理过度,如何消除疼痛治疗障碍？ 如何普及癌痛知识和提高癌痛诊治研究水平？ 如何联合各方面力量来重视这一领域？ 如何让更多的患者了解更多的疼痛相关知识？,我们需要搭建一个平台所以我们创建癌痛规范化治疗示范病房,名称及合作方,发起单位：卫生部医政司 执行单位：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO） 学术支持单位：中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会(CRPC) 协助单位：萌蒂（中国）制药有限公司,卫生部红头文件,工作重点,“癌痛规范治疗示范病房”项目重点针对三方面开展工作： 普及医生和护士的镇痛知识，提高镇痛水平； 加强对患者及家属的宣教； 药品供应部门能提供足量、齐全的止痛药物。,定期检查，考核，最终使癌痛患者得到规范治疗，提高患者疼痛控制率，改善患者生活质量。,怎么规范化癌痛治疗,如何开展“癌痛规范化治疗示范病房”,“癌痛规范化治疗示范病房”开展背景,“癌痛规范化治疗示范病房” 意义及工作重点,项目意义,请点击,患者 期望：获得护理和标准化治疗，疼痛得到缓解担忧：药物成瘾，不良反应,远景：改善公共卫生服务水平 障碍：药物滥用,远景：帮助缓解疼痛，体现专业性 障碍：规范限制，药物成瘾,远景：体现专业性，关注患者 障碍：疼痛缓解不到位，无法更好的护理患者,远景：足够的临床药物选择 障碍：缺乏足够的监管，药物流失,规范化 疼痛治疗（GPM）,病房,价值链的良性循环,价值,系统,医院获益,目前政府十分关注癌痛的治疗，医院积极配合是响应国家的政策，在全国范围内起到榜样带头作用；,通过自己的医院/科室创建示范病房，提高了医院/科室的影响力，让周边医院到本院/科室进行学习，提升医院的学术地位；,可体现医院人文关怀的社会价值；,通过规范化的癌痛治疗还可以降低医院的医保费用负担。,科室获益,规范对肿瘤患者诊疗行为，加强医院的麻醉和精神药品管理，提高麻醉和精神药品临床合理应用水平；,提升医务人员癌痛规范化治疗水平；,提高患者对癌痛治疗的认知度和用药依从性，保障麻醉和精神药品临床合理应用；,带动医院内其他科室对疼痛治疗的重视。,怎么规范化癌痛治疗,如何开展“癌痛规范化治疗示范病房”,“癌痛规范化治疗示范病房”开展背景,“癌痛规范化治疗示范病房” 意义及工作重点,项目三年计划及创建范围,医院申报工作,医疗机构基本需求,1、三级甲等医院，有肿瘤科且床位不少于40张；,2、地级以及县级市医院，有肿瘤科床位不少于20张；,3、医院设施配备基本需求：,人员配置基本需求,实施阶段流程概述,疼痛处理的目标,患者疼痛评分3分,24小时疼痛频率3次,24小时内需要解救 药物3次,尽可能在24小时之内控制疼痛,目 标,相关药师要求,落实国家政策。,确保药物提供,加强与临床的沟通和联系。,科主任要求,全科医生要求,科室指派一位主治医师以上的骨干医师担任疼痛医生，全面负责科室的癌痛治疗工作。,.全面疼痛评估与治疗、协调院内癌痛会诊。,.每年加癌痛治疗进展训或学术研讨；学习“癌痛规范化治疗医生操作手册”；负责院内培训。,.定期患教宣教。出院患者有明确的复诊或后随访计划，确保镇痛治疗不中断。,疼痛护士要求,科室指派两位护士担任疼痛护士，全面负责科室的癌痛治疗工作。,1、进行全面疼痛评估与疼痛相关知识的宣教，并在疼痛护理单中体现。,2、全科护士学习“癌痛规范化治疗护理操作手册”,3、定期进行疼痛相关知识宣教,怎么规范化癌痛治疗,如何开展“癌痛规范化治疗示范病房”,“癌痛规范化治疗示范病房”开展背景,“癌痛规范化治疗示范病房” 意义及工作重点,以“WHO三阶梯止痛治疗原则”为核心的 规范化癌痛治疗,癌痛的规范化治疗 Good Pain Management,定义 按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行癌痛治疗 原则 早期、持续、有效地消除疼痛 限制药物的不良反应 对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 最大限度地提高生活质量,临床医生止痛治疗主要遵循WHO三阶梯止痛原则NCCN成人癌痛治疗指南,WHO 三阶梯止痛原则,1按阶梯用药2口服给药3按时用药4. 个体化给药5注意具体细节,全面准确评估疼痛 是规范化治疗的前提,癌痛评估内容,疼痛部位及范围 疼痛性质 疼痛程度 疼痛发作的相关因素 疼痛对生活质量的影响 疼痛治疗史,癌症三阶梯止痛指导原则2002,癌痛评估方法,疼痛强度评估 数字分级法（NRS）根据主诉疼痛的程度分级法（VRS）目测模拟法（VAS）脸谱法（Wong-Baker脸）,癌症三阶梯止痛指导原则2002,疼痛强度的评估,遵循三阶梯止痛原则-1,按阶梯给药 根据疼痛的轻、中、重度分别用1、2、3阶梯药物 反对无计划用药及错误的处方搭配 要注意一阶梯药物及二阶梯药物的封顶效应 强阿片类药物剂量无极限：药效不佳时，可增加剂量而不是增加另一个同类药物,遵循三阶梯止痛原则-2 口服给药,是主要的、首选的无创给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药,Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102.,癌痛治疗不宜长期使用度冷丁,只能在医院使用, 不适合院外病人 长期使用, 造成毒性代谢产物累积, 严重的产生癫痫抽搐发作. 止痛时间短, 只能维持4-6小时 不按时给药, 患者癌痛不能完全缓解 频繁使用, 可能导致过高血药峰值, 产生欣快感, 造成精神依赖,用于慢性癌痛会产生较严重不良反应,(续),美施康定与度冷丁针剂的血药浓度图,美施康定 MS Contins 30mg q12h,有效血药浓度,欣快感血药浓度,癌痛治疗不宜长期度冷丁,口服给药 是癌痛治疗的首选给药途径,遵循三阶梯止痛原则-3,按时给药 按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。要保证下一次用药应在前一次用药止痛效果消失前给予 目的是使疼痛得到持续的缓解 反对单一按需给药的PRN医嘱既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱,个体化给药- 不同的患者的痛阈和对麻醉性镇痛药品的敏感度个体间差异很大- 同一个患者在癌症不同病程阶段，疼痛的程度也在变化，所以阿片类药物并没有标准量- 临床要时刻根据病人的疼痛状况增减、调整镇痛药的剂量，凡是能够疼痛缓解的剂量就是正确的剂量.,遵循三阶梯止痛原则-4,上海市76家医院对医生的调查显示 癌痛控制不理想的原因：,剂量不足,其他原因,71.2%,许德凤等，中国肿瘤（2001）10（7）,美施康定的剂量个体化方案,当患者应用MST后达不到12小时镇痛并需要加用即释吗啡时，即应当考虑增加下次MST 的用量当突破性疼痛发生时，应用即释吗啡来处理，其剂量是12小时MST剂量的1/4-1/3按应按30%-50%增加剂量每24小时调整剂量1次,TIME原则,Elevate,Manage,Increase,Titrate,初始剂量由疼痛程度及服药史而定，一般MST 1030mg开始，每12小时服药1次。,每日两次（q12h） 疼痛评分 5-6分者， 起始剂量10mg/12h 疼痛评分 7-10分者， 起始剂量20mg/12h 疼痛无缓解即行个体剂量滴定直到疼痛缓解 TIME 原则（同前）,奥施康定的个体化方案,奥施康定 全球销量第一的镇痛药物,有效成分：盐酸羟考酮 控释技术：独特的ACROCONTIN控释技术 2009年： 全球销售34亿美金,剂量个体化疼痛处理的目标,患者疼痛评分3分,24小时疼痛频率3次,24小时内需要解救 药物3次,尽可能在24小时之内控制疼痛,目 标,遵循三阶梯止痛原则-5,注意具体细节： 目的：使患者在获得镇痛治疗的同时，不良反应最小，从而提高患者的生活质量 密切观察，认真评估，耐心滴定，及时恰当地预防、处理不良反应,总 结,癌痛规范化治疗需遵循WHO三阶梯止痛原则 通过“癌痛规范化治疗示范病房”可传播更多规范化疼痛治疗理念 通过“癌痛规范化治疗示范病房”可提高科室医护人员规范化疼痛治疗水平 通过创建“癌痛规范化治疗示范病房”，最大程度地体现对患者的关怀， 创建科室的品牌,
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