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急救技能培训 晋城市人民医院急诊科牛东升 意外伤害 现场心肺复苏意外伤害外科急救四项技术 现场心肺复苏 基础生命支持流程 心脏骤停的识别 如果患者无反应 且没有呼吸 或不能正常呼吸 仅仅是喘息 则认定患者为心脏骤停 强调不触摸脉搏取消 看看 听和感觉呼吸 启动急救系统 如何拔打急救电话 报告你的姓名与电话号码 伤员姓名 性别 年龄和电话 伤员所在的准确地点 尽可能指出附近的显著性标志 伤员目前最危重的状况 如神志不清 昏倒 大出血等 说明突发事件的性质 严重程度 受伤人数 现场所采取的救护措施 我应该怎么办 注意 不要先放下电话 要等接电话的救护调度人员挂电话 准备除颤仪 知道附近有除颤仪 拿走除颤仪没有人阻拦 会使用除颤仪如果以上条件不具备就 心肺复苏 目的 按压部位 胸部正中央按压频率 每分钟100次至120次 按压深度 成人至少5 6cm 儿童大约5cm 婴儿大约4cm 按压方法 肘部伸展 垂直按压 保证回弹 减少中断 要不要人工呼吸 强调胸外按压 所有施救者 不管是否经过训练 都应为所有心脏骤停患者施以胸外按压 胸外按压是CPR的基础 按压给心脏和大脑提供血液循环增加患者存活机会 迅速开始有效的胸外按压是SCA复苏的基本内容 是给患者实施CPR的第一个动作 理由 单纯胸外按压 仅按压 心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施 而且更便于调度员通过电话进行指导 另外 对于心脏病因导致的心脏骤停 单纯胸外按压心肺复苏或同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近 不过 对于经过培训的非专业施救者 仍然建议施救者同时实施按压和通气 Hands Only 单纯胸外按压 CPR 只有约20 30 成人院外SCA患者接受了旁观者CPR 与无旁观者CPR相比 旁观者Hands OnlyCPR能显著改善成人院外SCA的存活率 由非专业人员治疗的成人SCA研究显示 接受Hands OnlyCPR和传统CPR的患者的存活率相似 不愿对SCA患者进行口对口呼吸和恐慌是影响旁观者进行CPR的障碍 更简单的Hands OnlyCPR可以帮助他们克服这种恐慌和犹豫 CPR的概念性框架 多名施救者协同CPR 单纯胸外按压CPR 施救者熟练程度 胸外按压 人工呼吸 团队 未经训练 高度训练 如救护人员实施CPR救护方法正确 又有以下征兆时 表明CPR有效 1 面色 口唇由苍白 紫绀变红润 2 恢复可以探知的脉搏搏动 自主呼吸 3 瞳孔由大变小 对光反射存在 4 病人眼球能活动 手脚抽动 呻吟 心肺复苏有效的表现 心肺复苏终止的条件 现场的CPR应坚持连续进行 在CPR进行期间 需要检查呼吸 循环体征的情况下 也不能停止超过10秒钟 如有以下各项可以考虑停止 1 患者自主呼吸及脉搏恢复 2 有他人或专业急救人员到场接替 3 有医生到场确定病人死亡 4 救护人筋疲力尽而不能继续进行心肺复苏 心肺复苏注意事项 1 应充满自信 现场救护不要犹豫 要确保现场安全 2 对于危重者 千万不能专等专业人员的到场 3 不要把时间消耗在反复检查心跳 呼吸的过程中 4 不要做不必要的全身检查 5 不要随意搬动病人 注意保护脊柱 6 应使用心肺复苏模型进行心肺复苏的训练 严禁在正常人身上进行操作训练 7 救护人员最好应定期参加心肺复苏的培训学习 其他意外伤害 毒蛇咬伤狂犬病毒蜂蛰伤毒蝎蛰伤毒蜘蛛蛰伤中暑电击伤淹溺 毒蛇咬伤 毒蛇咬伤是由具有毒牙的毒蛇咬破人体皮肤 继而毒液侵入引起局部和全身中毒的一类急症 据统计 我国的毒蛇有48种 长江以北毒蛇种类较少 以蝮蛇常见 海蛇分布于我国东南沿海 毒蛇咬伤多见于夏秋季节 毒蛇咬伤后 若经及时急救治疗 可以避免或减轻中毒症状 如延误治疗 则可引起不同程度的中毒 严重者可危及生命 中毒机制 蛇毒的有效成份 1 神经毒 主要作用于神经系统 2 心脏毒 主要作用于心脏引起心衰 3 凝血毒 可引起血栓形成 4 细胞毒 可使血细胞破坏 血管内皮细胞坏死5 酶类毒素 引起溶血和组织破坏 临床表现 局部表现 伤处疼痛或麻木 红肿 瘀血 水皰或血皰 伤口周围或患肢有淋巴管炎和淋巴结肿大 触痛 全身表现 头晕 胸闷 乏力 流涎 视力模糊 眼睑下垂 出血倾向 黄疸 贫血 语言不清 吞咽困难等 严重者肢体瘫痪 休克 昏迷 惊厥 呼吸麻痹和心力衰竭 可因循环衰竭和急性肾功能衰竭而死亡 诊断及治疗 诊断 1 有被毒蛇咬伤史 伤处可见一对较深而粗的毒牙痕 2 可有局部和全身中毒表现 治疗 1 局部扩创清洗 阻止蛇毒吸收和排除毒液 2 应用抗毒素 抗蛇毒血清 该药是从免疫马的血清中提纯出来的球蛋白溶液 为了防止过敏反应 用前应作皮试 阳性者应脱敏注射 出现过敏反应则行抗过敏治疗 治疗 3 中草药解毒 4 使用肾上腺皮质激素 提高人体对蛇毒素的耐受力 5 预防破伤风 6 防治感染 7 对症及支持治疗 狗咬伤 狂犬病 概述 狂犬病是由狂犬病毒侵犯神经系统引起的一种急性传染病 病死率最高 属人畜共患自然疫源性疾病 因常有恐水的临床表现 故又称为 恐水病 常因带有狂犬病的狗 猫 狼咬伤以后 其狂犬病毒进入人体内感染所引起 一般情况下在人间相互传播罕见 临床特征为恐水 怕风 兴奋 躁狂 恐惧不安 流涎 多汗 发作性咽肌痉挛及进行性瘫痪危及生命 临床表现 本病潜伏期一般为 个月 发病初期病人有周身不适 食欲不好 低热 头痛等症状 接着出现恐惧不安 特别对水恐惧 所以又叫 恐水症 病人虽然有口渴 但不敢饮水 因为饮水可引起咽部和喉头痉挛 导致呼吸困难 少数病人还会出现精神失常 怪声尖叫 冲撞咬人等反常行为 晚期出现全身瘫痪 瞳孔散大 血压下降 一般在 天以内因心力衰竭和呼吸麻痹而死亡 治疗 重在预防 狂犬病没有特效药治疗 故重在预防 被狂犬咬伤后 1 立即用20 肥皂水或0 1 新洁尔灭溶液彻底冲洗创口 接着用大量清水冲洗 然后用烧酒或70 酒精涂擦 也可用葱白60克 生甘草150克煎水冲洗创口 创口不可缝合 2 注射狂犬疫苗 使体内产生抗体 防止发病 于被咬后当天 第3天 第8天 第14天 第30天各注射1次 第90天再加强注射1次 共6支 可维持1年 3 还要注射破伤风抗毒素预防破伤风 4 伤中周围注射狂犬病人免疫球蛋白 20U Kg 毒蜂蛰伤 概述 蜂的腹部末端有一对毒螫和一根毒刺 毒刺刺入皮肤 即将毒液注入人体 毒理 蜂毒成分为多种酶 肽类 非酶蛋白质 氨基酸和生物活性胺的混合物 蜜蜂的毒液呈酸性 黄蜂等毒液呈碱性 此外蜂毒中尚有蚁酸 组胺样物质 神经毒素 透明质酸酶 酸性磷酸酶 组氨酸脱羧酶等 除局部作用外 可致溶血和出血 临床表现 1 局部红肿 灼痛 瘙痒 少数有水疱或坏死 数小时后即自愈 很少出现全身中毒症状 2 若同时被多数蜂螫 可迅速出现全身症状 发热 头痛 恶心 呕吐 腹泻 以至肌肉痉挛 昏迷 3 严重者出现溶血 急性肾功能衰竭而死亡 4 蜂毒中还有一些高抗原性蛋白 能引起严重变态反应 出现荨麻疹 喉头水肿 支气管痉挛 可因过敏性休克 窒息致死 治疗 1 受伤者应保持镇静 结扎近心端 如有毒刺和毒囊遗留 即用针挑出 局部用弱酸或碱性溶液部洗和冷敷 2 全身过敏者 肾上腺素0 5ml皮下注射 并应用激素和抗组胺药 严重呼吸困难者 可同时吸入支气管扩张剂 应用氨茶碱 3 肌内痉挛者静注葡酸钙 或应用地西泮 胃肠痉挛者应用阿托品 4 全身中毒症状明显者 按毒蛇咬伤处理 毒蝎蛰伤和毒蜘蛛蛰伤处理与蜂蛰伤处理一致 中暑 概述 常发生在高温和湿度较大的环境中 是以体温调节中枢障碍 汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的疾病 根据发病机制和临床表现不同 通常将中暑分为热痉挛 热衰竭 热射病 临床表现 热痉挛 在高温环境下进行剧烈运动 大量出汗后出现肌肉痉挛 常在活动停止后发生 主要累及骨骼肌 持续约3min后缓解 无明显体温升高 症状的出现可能与严重体钠缺失和过度通气有关 热衰竭 常发生于老年人 儿童和慢性疾病者 在严重热应激时 由于体液和体钠丢失过多所致 表现为疲乏 无力 眩晕 恶心 呕吐 头痛 可有明显脱水征 心动过速 低血压 直立性晕厥 呼吸增快 肌痉挛 多汗 体温可轻度升高 无明显中枢神经系统损害表现 检查可见血细胞比容升高 高钠血症 轻度氮质血症和肝功异常 临床表现 热射病 是一种致命性急诊 表现为高热 40 和神志障碍 临床上分为两种类型 劳力性和非劳力性 劳力性多发生于高温 湿度大和无风的天气环境 进行重体力劳动或剧烈体育运动时 患者多数为平素健康的年轻人 在劳动数小时后发病 约50 患者持续出汗 HR可达160 180次 分 脉压增大 此类病人可发生横纹肌溶解 急性肾衰 急性肝衰 DIC MOF 甚至死亡 非劳力性在高温环境下 多见于居住拥挤和能风不良的城市老年居民 表现为皮肤干热 发红 病人无汗 直肠温度在41 以上 病初可有各种行为异常和癫痫发作 继尔发生谵妄 昏迷 瞳孔缩小 严重者可出现低血压 休克 心律失常及心力衰竭 肺水肿 脑水肿 常在发病后24h左右死亡 治疗 降温治疗 1 体外降温2 体内降温3 药物降温并发症治疗 1 昏迷2 心律失常3 低血压4 肝衰合并肾衰5 DIC 电击伤 诊断 根据病史如有带电作业或意外触电和雷击史 治疗 1 重视现场抢救 立即切断电流 2 呼吸 心跳骤停者 立即给予心肺复苏术 尽早尽快作气管插管和人工呼吸 3 迅速建立静脉通道 及应用急救药品 首选盐酸肾上腺素 4 心室颤动 胸外直流电除颤 电能从200J开始最大可达400J 5 对身体的副损伤应及时采取相应处理及抗菌素 淹溺 淹溺又称溺水 是指人体淹没于水中 被水刺激引起喉部的会厌痉挛而关闭或呼吸道被水和异物堵塞引起通气障碍而发生缺氧性窒息 严重者可引起呼吸心跳骤停 据肺内水分吸入情况分为两类 干性淹溺和湿性淹溺 诊断 根据病史 可见口鼻充满泡沫或污泥 腹部隆起伴胃扩张 严重者昏迷 呼吸和心跳微弱或停止 实验室检查有明显的酸碱失衡及电解质紊乱 淹溺 治疗1 现场急救 在水中救出患者的同时即应开始口对口人工呼吸 清除口鼻中污泥杂草 保持呼吸道通畅 将患者头部向下 按压脊部 迫使呼吸道及胃内的水倒出 2 呼吸 心跳停止者 立即现场进行开放气道 口对口人工呼吸 胸外按压 尽快送至医院 现场创伤急救 四项基本技术 概述创伤现场急救的目的及原则现场验伤的要点四项技术 止血 包扎 骨折固定 搬运 概述 日常生活中我们常常见到各种各样的创伤 由于机动车辆的高速发展和人们日常生活节奏的加快 其发生率明显提高 已引起全社会的广泛重视 人体在受到损伤后其组织连续性和功能就会发生障碍或破坏 如血管破裂就会引起出血 出血过快过多 就会造成休克 甚至死亡 在发生创伤到急救中心人员到达之前 这段时间内是个空白 而这段时间又是抢救生命 减少伤亡的关键时段 这就要求我们每一个人都要有一定的医学常识 创伤现场急救的目的及原则 创伤现场急救的目的 挽救生命 解除危险 初步控制病情 稳定伤情 及时转运 创伤急救的原则 争分夺秒 先抢后救 检伤分类 先重后轻 边救边送 严密观察 现场验伤的要点 1 快速 简单 检查生命体征 心跳 呼吸 瞳孔 2 仔细全面检查全身情况 特别应注意有无复合伤的存在 止血 止血步骤及要领止血方法的要领及注意事项1 指压止血法2 抬高伤肢 高于心脏 3 冷敷止血法4 加压包扎止血法5 止血带止血法 止血步骤及要领 止血步骤及要领 1 设法止血以预防休克发生 尤其是大出血的伤员或出血呈喷射样的出血的伤员 2 将伤者平卧 抬高伤肢 并暴露伤口 但不得除去伤口的凝血块 3 用清洁或消毒敷料覆盖伤口 4 清醒的伤者 可给予适当饮料或静点液体 但昏迷 呕吐 头 胸 腹严重伤者 以及创伤需要送医手术治疗者 禁止饮食 止血步骤及要领 5 伤口内有异物或开放骨折暴露骨折断端者 应先用无菌敷料或清洁敷料覆盖伤口 并以较大环形置于伤口四周 包扎止血 6 断肢者 应找到远端 并用无菌敷料包裹 放入密闭塑料袋内 并在袋外周围放置冰块 随伤者送医 开放性骨折有骨块脫落者 应将脱落的骨块用无菌敷料包裹 随伤者送医 不得用自来水或污水冲洗 7 尽快送医 并随时观察记录伤患者呼吸 脉搏 肤色 温度 及意识 1 指压止血法 指压止血法是一种临时止血方法 以压迫伤口近心端的动脉 以达到临时止血的目的 然后换用其它的止血方法 全身主要动脉指压止血点 1 1 颞淺动脉压迫止血法 位置 耳前下颌关节上方 指法 压向下颌关节上方的前面 目的 用于同侧头顶及颞部出血 1 2 耳后动脉压迫止血法 位置 耳前下颌关节上方 指法 压向下颌关节上方的前面 目的 用于同侧头顶及颞部出血 1 3 颌外动脉压迫止血法 位置 下颌角与颌结节之间中点 约嘴嚼肌前缘 指法 压向下颌骨面 目的 同侧颜面部出血 1 4 颈总动脉压迫止血法 位置 气管外侧 胸锁乳突肌前缘中点处 指法 压向第五颈椎横突前骨面 目的 同侧头 面部出血 禁忌 不能同时压迫双侧颈动脉 位置不能偏上 位置 锁骨中段上凹陷处 指法 用拇指将锁骨下动脉压向第一肋骨骨面上 目的 用于同侧腋窝 肩部 上肢的出血 1 5 锁骨下动脉压迫止血法 1 6 肱动脉压迫止血法 位置 多采用上臂中段内侧 或肱骨上段 指法 用拇指压向肱骨骨面 目的 用于肘部 前臂 手部的出血 止血 2 抬高伤肢 高于心脏 止血法 多用于出血不太严重或经加压包扎仍渗血的伤肢 3 冷敷止血法 多用于粘膜出血的 如 鼻出血 4 加压包扎止血法 1 填塞加压包扎止血法 用于较大的伤口 或者深部动脉出血不能用指压和 或止血带止血的 用纱布块或其它急救卫生材料填塞 再用棉团 纱布卷或毛巾等折成块状 放在出血部位的敷料外面 用三角巾或绷带加压包扎 2 加垫屈肢止血法 用于无骨折和关节损伤的前臂或小腿的出血 加垫屈肢止血法 止血 5 止血带止血法 方法 在上肢的上臂根部或下肢大腿上1 3处 绕软组织加垫保护 选用有弹性的橡皮管等 在其上环绕两周拉紧互压末端 然后记录并标明时间 同时告诉护送人员或清醒伤员 适应症 四肢动脉的大出血 用其他方法不能止血或伤肢损伤严重 无法再复员或指压止血法止血后 因不便于搬运可改用之 注意事项 此法易造成肢体残废 故选用时十分慎用 缠止血带部位必须要加垫保护 不得直接缠扎于皮肤上 也不能直接扎于棉衣或棉裤上 以免不能达到止血目的 缠止血带的部位 必须在伤口的近心端 部位选择正确 止血带材料的选用 一般取弹性好的橡皮带或橡皮管 现场急救时也可选用三角巾 绷带 领带 呈布条状衬衫等材料来代替 切记不得选用细绳 电线等无弹性的材料 止血带的宽度一般约50mm即可 缠止血带时松紧要适宜 过紧或过松都不可 松紧以达到刚能止血为度 指标是远端动脉搏动刚消失为好 缠止血带的部位要暴露在外 并标明使用止血带时间 而且要告诉伤员或护送人员 每一次止血带止血时间 一般不应超过50分钟 寒冷季节不应超过30分钟 就要放松一次 间隔1 3分钟后 方可再次缠止血带 两次之间可选用其它止血法 以防止出血过多 松止血带时要慢慢松开 以免松解太快造成出血处血凝块的脫落 引起再次大出血 缠止血带止血的伤员要优选送医 力争在2 3小时内送达医疗单位 包扎 绷带包扎 环形包扎法 肢体粗细相等部位 蛇形包扎法 抚托敷料和夹板固定 螺旋形包扎法 臂 指和躯干等部位 螺旋反折包扎法 肢体粗细不等处 人字形包扎法 肢体渐粗或渐细之处三角巾包扎 包扎的方法 头部外伤三角巾包扎法 将三角巾底边向外上翻3厘米宽 盖住头部 经眉上 耳上部位向后 在枕后交叉 再回额中央打结 最后将顶角塞于交叉处 包扎的方法 单眼包扎 口决如下 折成带形三指宽 上1 3下2 3放伤眼 下端耳后绕脑后 健侧前额来交叉 伤侧耳上把结打 包扎的方法 单胸包扎 用于胸部一侧受伤 将三角巾顶角对准衣肩缝 盖住伤部 底边上翻 把两底角围胸 在背后与顶角系带打结固定 包扎的方法 膝关节包扎 用于膝部外伤将三角巾折成四指宽 盖住膝关节 在外侧打结 骨折固定 骨折的并发症 1 出血 2 神经损伤 3 血管损伤 4 内脏损伤 5 脊髓损伤骨折固定的目的 1 避免骨折断端刺伤皮肤 血管 神经及内脏 2 减轻疼痛 使伤员安静 避免在搬运与运送的途中增加伤员的痛苦 骨折固定 骨折临时固定的注意事项 1 先救命后救伤 有出血时 先止血 消毒包扎伤口 再固定骨折 2 对有可疑多发骨折的 一般应就地固定 不要随意移动伤员 3 固定要稳妥 牢固 要固定骨折的两端和上 下两个关节 4 固定材料不应直接接触皮肤 在固定时用一些棉花 碎布 毛巾等软的东西垫在固定材料和肢体之间 5 绷带固定 松紧适宜 一般要求 固定后固定带可在夹板上 上下移动1cm范围即可 6 在四肢固定时 要露出手指和脚趾的末端 以便随时观察肢体末梢的血运 7 在四肢骨折固定时 应先固定骨折的近心端 后固定骨折的远端 8 一般要求 上肢骨折固定时 肢体要弯着绑 屈肘状 下肢骨折固定时 要伸直绑 9 开放骨折禁用水冲 禁涂药 保持伤口清洁 外露的骨折断端严禁送回伤口内 避免增加污染和刺伤血管 神经 搬运