气管插管评估

气管插管评估插管的方法o清醒插管、镇静插管、快诱导插管o三种常用的清醒插管技术：经鼻盲插、经口明视插管和纤支镜插管o快诱导插管：咪唑安定。o司可林、罗库溴胺、维库溴胺、当剂量增至0.30.4 mg/kg 时，起效时间可缩短至8090 s.三轴一线经口插管的头位经口插管的头位OA：口轴线 LA：喉轴线 PA：咽轴线经口插管困难时,可采取以下方法:o(1)引导管芯鱼钩状、S 形、当遇到阻力时左右边转动导管。o(2)压迫环状软骨,向下向头侧推移，使喉部向右移动小于2cm.（如会厌卷曲、宽大）o(3)改变头部位置,三轴一线;o(4)长喉镜片,尽量上提,紧贴近会厌下方进管,感觉气流,o(5)从左侧置入喉镜,将舌体和舌根推向右侧,以左上磨牙作支点。1、头颈活动度：检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。插管前检查和评估2、检查甲颏距离oo颈部完全伸展时oo 甲状软骨切迹至頦凸的距离oo 6.5 cm 不会发生插管困难oo 6.06.5 cm 插管会有困难oo 6.0 cm 不能经喉镜插管3、Mallampati气道分级级：可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂级：仅见软腭和悬雍垂级：只能看到软腭级：只能看到硬腭4、张口度（成人）最大张口时上下门齿间的距离 正常 3.55.6 cm 平均 4.5 cm 度 2.53.0 cm 度 1.22.0 cm 度 1.0 cm*困难气道处理规则困难气道处理规则o“困难气道”包括3 方面内容:通气氧合困难、插管困难和环甲膜切开困难。o困难气管插管首选清醒插管、操作过程中确保患者氧合良好、无缺氧损害为首要原则。安全的处理方式是保持患者清醒和自主呼吸。o首先应积极寻求帮助、可以选择插入LMA、ETC(联合导管)、行经气管喷射通气(TTJV)或建立外科气道4 种方法。环甲膜切开是极度困难插管的最终措施、与气管切开相比、环甲膜切开耗时少、易实施、可靠性高、并发症少。困难插管的常备器械o1、面罩o2、喉镜o3、口咽、鼻咽通气道。o4、纤支镜o5、光索o6、喉罩1、经口盲探插管指探引导法适用于部分张口困难、颈部活动障碍颈项强直、颈椎骨折脱位、颈前瘢痕挛缩、颈项短粗、喉结过高、或下颌退缩的病人左示指沿右后臼齿间抵达舌根 探触会厌上缘并将其拨向舌侧 右手在示指引导下将管端对准声门。2、光索引导法 光索是前端装有灯泡、后端连 接电池把柄的导管芯 插管时在环甲膜处见清晰透光 光索前端正位于环甲膜后 推进导管可通过声门颈前光斑 3、喉罩引导法先置入 3 号或 4 号喉罩当通气罩位置正确时经通气管置入 ID 6.0 mm 气管导管气管导管将滑入气管首次成功率 75%总成功率 90%o喉罩(LMA)能在快诱导插管失败后快速提供通畅的气道、另外可替代BMV 作为暂时的人工气道，使用简单、不良反应少。美国麻醉医师协会(ASA)已将其作为困难气道的处理规范之一。ABCD 4、纤维支气管镜引导法 经口插管 用喉镜暴露咽喉区 气管导管套在纤支镜外 纤支镜经口咽部 直视下经声门进入气管 气管导管沿纤支镜推入气管o纤支镜气管插管是里程碑，尤其对于困难气道者，其适应证包括预期的困难插管、颈椎制动、解剖异常、常规插管失败但能维持通气等。通过皮球面罩通气(BMV)不能提供充分氧合是纤支镜插管的绝对禁忌证，相对禁忌证包括上气道梗阻和血液分泌物过多影响视野。悬雍垂会厌会厌声门会厌声带气管 5、逆行气管插管 经环气管膜穿刺 牵拉着力点在环状软骨下缘 引导管前进角度减小 有助于气管导管端避开会厌 减少气管导管回弹滑入食管机会6、直、间接喉镜配伍用o直接喉镜打开口腔,间接喉镜置于咽后壁,调整镜面角度,看清隐蔽之喉头情况,将导管前端置于者咽喉部,根据镜面影像用导管前端上挑会厌,暴露声门(如为McCoy 喉镜,则可直接操作,弯起镜片前端,致使会厌上翘,暴露声门),顺势完成置管。