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认识糖尿病 内容 糖尿病和胰岛素糖尿病的实验室检查糖尿病的诊断与分型糖尿病的并发症 糖尿病的起源 AMAhmed HistoryofDiabetesMellitus SaudiMedJ 2002Apr 23 4 373 8 糖尿病与胰岛素有不解之缘 HPHimsworth DiabetesMellitus Lancet 1936 正常人胰岛素与血糖的关系 胰岛 细胞的胰岛素分泌增加 促进脂肪酸合成 血糖升高 血糖下降 胰岛素分泌减少 始终保持血糖的动态平衡 胰岛素 血糖 促进肝和肌糖原合成 促进葡萄糖氧化和代谢 陈家伦主编 临床内分泌学 上海科学技术出版社 2011年8月 1062 5 正常人的胰岛素分泌 餐时胰岛素 葡萄糖 基础胰岛素 DuckworthWC EndocrineRev1988 9 319 45 基础胰岛素分泌的生理意义 陈家伦主编 临床内分泌学 上海科学技术出版社 2011年8月 1062 抑制肝糖的产生和释放入血 使人体在基础非进餐状态的血糖维持在正常水平 餐时胰岛素的分泌呈双时相 许曼音主编 糖尿病学 第一版 上海科学技术出版社 2004 64 5 第一时相 快速分泌相 细胞接受葡萄糖刺激 在0 5 1 0分钟的潜伏期后 出现快速分泌峰 持续5 10分钟后下降第二时相 延迟分泌相快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰 位于刺激后30分钟左右 双时相胰岛素分泌的生理意义 早相 第一时相 胰岛素分泌的生理意义晚相 第二时相 胰岛素分泌意义持续高糖负荷下出现的第2个分泌高峰晚相分泌依赖于血糖水平升降 潘长玉主译 Joslin糖尿病学 第14版 人民卫生出版社 2007年5月 114 48 餐后血糖升高幅度 血糖升高持续时间 后期高胰岛素血症 糖尿病患者的胰岛素分泌存在缺陷 PolonskyKS etal NEnglJMed 1996 334 777 83 什么是糖尿病 由胰岛素分泌缺乏和 或 胰岛素生物作用障碍导致的糖代谢紊乱 同时伴有脂肪 蛋白质 水 电解质等代谢障碍 IDFDiabetesAltas 4thedition InternationalDiabetesFederation 2009 糖尿病的自然病程 StolarMW etal JManagCarePharm 2008 14 5 supplS b S2 S19 内容 糖尿病和胰岛素糖尿病的实验室检查糖尿病的诊断与分型糖尿病的并发症 糖尿病常用检测指标 徐曼音主编 糖尿病学 第2版 上海科学技术出版社 2010年5月 44 55 自我血糖监测和动态血糖监测 中国血糖监测临床应用指南2011年版 口服葡萄糖耐量试验 OGTT 中国2型糖尿病防治指南2010年版 两点法空腹8 10小时于晨7 9点间口服溶于300ml的75克无水葡萄糖粉 5分钟内饮完 在前臂的采血时间如下 意义诊断糖尿病或糖尿病前期状态注意事项血标本尽早送检前3天内 每日碳水化合物摄入量不少于150g停用可能影响OGTT的药物如避孕药 利尿剂或苯妥英钠等3 7天试验中不喝茶 咖啡 不吸烟 不剧烈运动 糖化血红蛋白 HbA1C 中国2型糖尿病防治指南2010年版 长期控制血糖最重要的评估指标指导临床调整治疗方案的重要依据之一 反映近2 3月机体内的平均血糖水平 正常值4 6 达标值 7 治疗之初至少每3个月检测一次 治疗达标后可每6个月检查一次 多数通过静脉血糖测得 检测时间无限定 中国2型糖尿病防治指南2010年版 无法测血糖时可采用进行自我监测 对发现低血糖没有帮助 控制目标 阴性 肾糖阈增高 如老年人 或降低 妊娠 时 没有意义 尿糖 作为血糖监测的补充 尿酮体 迟家敏主编 实用糖尿病学 第3版 人民卫生出版社 2010年3月 尿微量白蛋白 检测方法和结果意义临床意义有助于糖尿病肾病 DN 的早期诊断 早期干预评价DN干预治疗的效果 也可作为流行病学的评价指标 检查期间需避免剧烈运动 泌尿系感染 急性血压升高 短期高血糖等影响因素 迟家敏主编 实用糖尿病学 第3版 人民卫生出版社 2010年3月 血浆胰岛素和C肽测定 廖二元等主编 内分泌学 第二版 人民卫生出版社 2010年6月 胰岛相关自身抗体测定 迟家敏主编 实用糖尿病学 第3版 人民卫生出版社 2010年3月 中国2型糖尿病防治指南2010年版 应进一步明确是否合并高血压 高血脂 肥胖以及其他代谢紊乱 有无糖尿病引起的各种急 慢性并发症定期复查便于及时监测并发症的出现 尿常规 微量白蛋白检查视力及眼底足背动脉搏动及神经病变血脂 肝肾功能测量血压 体重心电图 其他检测项目及意义 内容 糖尿病和胰岛素糖尿病的实验室检查糖尿病的诊断与分型糖尿病的并发症 糖尿病的临床表现 多数患者常无临床自觉症状典型表现为 三多一少 不典型表现有 中国2型糖尿病防治指南 科普版 2009年陆再英 钟南山主编 内科学 第七版 人民卫生出版社 糖代谢状态分类 WHO1999 IFG和IGT统称为糖调节受损 IGR 即糖尿病前期 中国2型糖尿病防治指南2010年版 糖尿病的诊断标准 WHO1999 糖负荷是指OGTT试验即以75克无水葡萄糖为负荷量 溶于水内口服 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致 中国2型糖尿病防治指南2010年版 糖尿病分型 WHO1999 中国2型糖尿病防治指南2010年版 药物或化学品所致感染不常见的免疫介导糖尿病其他糖尿病相关遗传综合征 1型与2型糖尿病的鉴别要点 刘新民主编 实用内分泌学 第3版 人民军医出版社 2004年 1254 LADA与2型糖尿病的鉴别要点 徐曼音主编 糖尿病学 上海科学技术出版社 2010年2月第2版 116 7 胰岛 细胞功能减退比2型快 但至少半年不依赖胰岛素治疗 ICA GAD抗体阳性治疗 如起病时代谢状态良好 可考虑使用除磺脲类外的其他降糖药 否则需尽早使用胰岛素 胰岛 细胞功能减退缓慢 常5 10年ICA GAD抗体阴性治疗 饮食 运动 OAD 也需胰岛素 发病年龄相似 多45岁左右可伴肥胖起病缓慢 早期通常多无自觉症状均存在胰岛素抵抗急性并发症如酮症酸中毒的发生率早期都很低慢性并发症如眼 肾及大血管并发症亦无明显差异 2型 LADA 相同点 妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠 中国2型糖尿病防治指南2010年版 糖尿病合并妊娠 在糖尿病诊断之后妊娠者妊娠期糖尿病 GDM 妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病 行OGTT试验 满足以下2个时点即可诊断 空腹血糖 5 3mmol L 1h血糖 10mmol L 2h血糖 8 6mmol L 3h血糖 7 8mmol L 老年糖尿病的特点 中国2型糖尿病防治指南2010年版 内容 糖尿病和胰岛素糖尿病的实验室检查糖尿病的诊断与分型糖尿病的并发症 糖尿病昏迷 中国2型糖尿病防治指南基层版 征求意见稿 立即 快速测定血糖 糖尿病酮症酸中毒 DKA 中国2型糖尿病防治指南2010年版 高血糖高渗综合征 HHS 中国2型糖尿病防治指南2010年版 低血糖 分类 无症状性低血糖症状性低血糖严重低血糖 需旁人帮助 常伴意识障碍临床表现 交感神经兴奋 心悸 焦虑 出汗 饥饿感等中枢神经症状 神志改变 认知障碍 抽搐和昏迷行为异常或其他非典型症状夜间低血糖常难发现诱因 降糖药物使用不当 未按时进食或进食过少 酒精摄入 尤其空腹饮酒 运动量增加等危害 导致患者不适甚至生命危险 达标障碍 中国2型糖尿病防治指南2010年版 低血糖的诊治流程 中国2型糖尿病防治指南2010年版 低血糖已纠正 了解发生低血糖原因 调整用药 伴意识障碍者可放松短期内血糖控制目标注意低血糖诱发的心 脑血管疾病建议患者常进行自我血糖监测 有条件者可动态血糖监测对患者实施糖尿病教育 携带急救卡 儿童或老年患者的家属进行相关培训 低血糖未纠正 静脉注射5 或者10 葡萄糖 或加用糖皮质激素注意长效磺胺类药物或中 长效胰岛素所致低血糖不易纠正 且持续时间较长 可能需要长时间葡萄糖输注意识恢复后至少监测血糖24 48小时 血糖仍 3 9mol L 再给予15g葡萄糖口服 血糖仍 3 0mol L 继续50 葡萄糖60ml静脉注射 每15分钟监测血糖1次 意识清楚者 给予50 葡萄糖液20ml静推或胰高糖素0 5 1mg 肌注 口服15 20g糖类食品 葡萄糖为佳 意识障碍者 怀疑低血糖时立即测定血糖明确诊断 无法测定血糖时暂按低血糖处理 血糖在3 9mol L以上 但距离下一餐时间在1小时以上 给予含淀粉或蛋白质食物 糖尿病慢性并发症的分类 中国2型糖尿病防治指南2010年版 微血管糖尿病视网膜病变糖尿病肾脏病变糖尿病神经病变 大血管心脑血管病下肢血管病变 糖尿病足 糖尿病肾病终末期肾病的首要原因4 中风心血管死亡和中风增加2 4倍2 糖尿病神经病变非创伤性下肢截肢的第一位原因5 心血管疾病糖尿病患者每10人中有8人死于心血管事件3 1 FongDS etal DiabetesCare2003 26 Suppl1 2 KannelWB etal AmHeartJ 1990 120 3 GrayRP26 Suppl1 慢性并发症致死致残率高 眼 心脏 冠脉循环 肾 脑和脑循环 外周神经系统 下肢 外周血管疾病 糖尿病足 总结 糖尿病是一组胰岛素分泌缺乏或 和作用障碍的代谢性疾病 临床上以2型为多见糖尿病的常规检查包括血糖 HbA1C 尿糖 尿酮体 尿蛋白等多项综合检测指标糖尿病诊断依据静脉血浆血糖 我国目前采用WHO 1999年 糖尿病诊断标准糖尿病的急性并发症来势凶险 而慢性并发症不仅造成多器官的损害且致死致残率高