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胃 肠 超 声 检 查 的 临 床 应 用,1,胃肠疾病检查方法,内窥镜(胃镜、肠镜等)检查（临床“金标准”）X线钡剂造影（口服及灌肠）检查CT、MRI等检查超声内镜（超声胃镜、超声肠镜）胃肠超声造影检查,2,空腔脏器向来属于超声禁忌，随着超声技术的快速提高以及辅助 设备的研发，超声在消化系统方面的检查也有了长足的发展。,3,胃肠超声检查有没有意义？ 提供的信息有无价值？ 能否取代其他检查或是被取代？,4,正常胃部回声,在正常组织和病灶之间产生明显对比界面，明显提高病灶的显示率。,5,动态观察,6,是通过造影剂充盈胃肠腔，消除了胃肠腔内气体、内容物等对超声波的干扰，使胃肠壁结构及其病变能更加清晰显示的一种方法。,应用原理,造影剂图片,成分：玉米、大豆、薏苡仁、黄原胶、阿斯巴甜等 适应症：适用范围较广，糖尿病、高血压都可适用 可以被吸收代谢,7,食管上段、下段、贲门,标题,急性胃炎、萎缩性胃炎,胃肠内蛔虫、异物,贲门失弛缓症,贲门、幽门 狭窄、反流,胃肠动力检测,胃肠术后吻合口观察,可以开展的检查项目,适应症,胃、十二指肠溃疡,胃、肠平滑肌瘤,胃肠肿瘤及周围浸润程度,息肉、囊肿、憩室等,胃底静脉曲张,8,正常胃部回声,9,胃 溃 疡,10,胃 溃 疡,11,胃 癌,12,胃 癌,13,肿块型,14,胃间质瘤,15,胃底静脉曲张,16,剧烈呕吐者,事不宜迟,速度制胜,急性胃扩张,消化道穿孔,消化道活动性大出血,无法配合者,胃肠超声造影检查禁忌,不能进食者,17,临床应用价值,1、能为临床提供有关胃肠疾病形态学甚至功能学方面的信息。胃肠超声检查是胃镜检查的有益补充，可作为胃肠疾病的普筛。在软组织成像方面，超声检查更是优于胃肠X线钡餐检查。 2、弥补了胃镜对贲门、胃底探查较差的问题，避免了医源性的感染，大大降低并发症的可能。 3、能够提供其他检查所不能提供的内容：病变浸润深度、胃肠粘膜下病变范围及周围情况，能够为临床拟定治疗方案及手术方式提供很大的帮助。,18,优点： 无创、无痛、方便、价廉、灵活、准确； 无需特殊处理（空腹8小时，成人一般口服500ml造影剂便可）； 可重复性好，无任何副作用。不足： 小病灶（3mm以下溃疡，5mm以下肿块）易漏诊； 观察胃肠粘膜不如内窥镜直接、清晰，胃肠道整体观不如X线钡餐检查； 体脂厚、肠气多的患者，有时显示欠佳； 不能对病灶取活检。,19,1、普通胃、肠疾病检查 2、健康筛查 3、胃肠术后复查 4、胃镜检查禁忌症 （如心肺功能不全、食道狭窄、胃腔狭窄、吞咽困难、肝炎病毒携带者以及不愿或不宜接受胃镜检查的患者以及儿童等 5、胃镜显示较差的部位（如贲门口、胃底、粘膜层以下、胃肠周围组织等）,可开展的项目,20,病例1 女，56岁，无明显诱因感上胀痛6个月，进食后加重,21,胃镜：胃角-胃窦小弯见一巨大厚苔溃疡，并取活检。,22,病理：胃（角-窦小弯）腺癌。,23,病例2 男，55岁，吞咽梗阻症状加重并伴进食后反流,24,钡剂通过食道下段欠顺利，可见明显钡剂返流；食道下段及贲门部可见一局限性狭窄，长度范围约32-34mm，管壁僵直、蠕动消失、粘膜增粗紊乱,RF检查,25,贲门-胃底：见不规则新生物，呈浅堤样不规则增生，突向腔内生长，致此处管腔狭窄，尚可过镜，钳取5块组织送检,胃镜检查,26,病理：胃底、贲门小弯侧隆起型中分化腺癌，累及食管下段，侵及胃壁全层,27,多种检查,双重 造影,直肠 造影,穿刺活检,胃肠充盈造影+静脉声学造影,直肠、乙状结肠、降结肠造影,对胃肠道包块进行超声引导下体表穿刺,28,29,静脉声学造影剂 声诺维,配图 造影剂,注射用六氟化硫微泡，在超声影像中应用可以提高血液回波率，从而提高信噪比，能够增强病变血管形成的显像效果，从而可以更准确地定性。,30,原 理,31,不 足,价格便宜 剂量小 无过敏、无辐射 全程实时动态观察 可多次重复 通过呼吸迅速排出 血池显影剂，不进入组织间隙,声学造影利弊,病灶过多需要多次造影易受气体、位置等干扰多个部位无法一次完成,32,直肠造影,隆起型,33,直肠腺癌 双重造影,不均匀强化,图4 腺癌 不均匀强化,34,超声引导下穿刺活检术,超声引导下经皮穿刺活检具有准确、安全、快速、有效的优点，并发症少，是一种较理想的获取病理诊断的方法，只要有安全路径，原则上都可以经皮在超声引导下进行组织学活检。,35,
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