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关注下肢血管病变及糖尿病足,1,良好的血液循环良好的感觉良好的功能和形态,人的日常行动时刻都离不开一双健康的脚 保持健康的双脚所需具备的条件,2,是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一定义： 糖尿病患者因神经病变而失去感觉或因缺血失去活动能力,合并感染而所导致的足部疾患。,什么是糖尿病足,3,9% 的糖尿病患者有足部感染 58%足溃疡患者合并感染 足溃疡住院患者中80%有感染证据 1/3外周动脉疾病患者合并感染,流行病学,Diabetes Metab Rers Rev 2008; 24,4,糖尿病足病的危害有多严重？,5,溃疡和感染,6,坏死和截肢,7,糖尿病引起的下肢血管病变 糖尿病引起的周围神经病变 足部畸形继发的各种损伤 感染,为什么会出现如此严重的足病？,8,内部因素：老年，男性，糖尿病病程长，合并肾、眼睛病变，视神经受损，血管病变，下肢神经病变，足部变形等 外部因素：肥胖，血糖控制不良，足外伤，不适当的足护理，吸烟，没掌握糖尿病相关知识及依从性差 既往有足溃疡史和截肢史,糖尿病足的危险因素,9,搔抓皮肤溃破 水泡破裂 烫伤、冻伤 碰撞伤 修脚损伤、新鞋磨破伤等 医源性的损伤,糖尿病足的常见诱因,10,主要症状：下肢疼痛及皮肤溃疡。 早期： 双脚皮肤瘙痒，怕冷 皮肤发白或发紫 肢端刺痛，麻木，感觉迟钝或丧失 走路时像踩在棉花上一样 突然下肢疼痛难行 以后休息时下肢也疼痛，甚至彻夜难眠 合并感染后： 足部溃烂 坏死创口久久不愈 肌腱韧带以及骨质发生坏死 不得不接受截肢而导致残废,临床表现,11,早期发现各种临床表现： 脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。 小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。 出现伤口时，经久难愈。,糖尿病下肢血管病变,12,糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经。神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。,糖尿病周围神经病变,13,糖尿病无痛神经病变非常危险,当神经受到损害时,它将不能正确的传导信号。此时，发生严重足病的风险就会大大提高。,脚对下列情况毫无感觉： 割伤 烧伤 碰伤 磨破 水疱,14,Wagner分级法（根据病情严重程度分级）,糖尿病的分级,15,扪足背动脉、胫后动脉、腘动脉搏动； 检查痛觉、触觉、温度觉、位置觉等，单尼龙丝检查、跟腱反射、肌电图； 踝肱指数； 彩色多普勒超声检查； 磁共振血管造影，DSA血管造影及关节和骨的X线检查。,糖尿病足的辅助检查,16,控制血糖、血脂、血压，戒烟，改善全身营养不良状态和纠正水肿； 处理周围神经病变，扩张血管和改善微循环； 血管搭桥、截肢； 支架植入； 干细胞移植或者超声消融； 溃疡的处理。,糖尿病足的治疗,17,新型敷料的应用 负压吸引技术 超声清创技术 干细胞技术,创面处理新进展,18,新型敷料应用,藻酸盐敷料：极强的吸收性，柔软，可做填充体，有助于血液凝血 水凝胶敷料：不透气，吸收性好，保湿，不污染伤口 泡沫类敷料：透气性好吸收容量大 水胶体敷料：粘贴性好，吸收性好，不透气，保湿 银离子敷料：抗菌素的特性，无细菌耐药，促进伤口愈合，伤口的再上皮化 作用，抗炎效果，安全，无过敏,19,负压创面治疗技术又称真空辅助闭合疗法，是近几年来兴起的一种促进创面愈合的前沿技术。 使用聚氨酯薄膜和医用高分子泡沫敷料，在特殊的负压引流管持续的负压作用下，紧贴伤口引流，创面的各种渗出物经由泡沫敷料中的微孔和引流管被及时排出。,负压创面治疗技术,20,超声清创技术,超声清创术是一种利用超声波在冲洗射流中产生的“空化”效应，去除伤口创面细菌以及微小异物的清创技术。 目前该技术在欧洲及美国已普遍用于治疗慢性溃疡性创口，被认为是一种理想的创口处理方法，可代替传统的锐性清创术用以处理复杂的创面。,21,如何预防？,22,每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。 有良好的光线 如果眼睛不好，戴上眼镜 看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙,每天检查你的脚,重点检查足底、趾间及足部变型部位,23,各种损伤、擦伤、水疱 皮肤干燥、郓裂 鸡眼和胼胝（老茧） 皮肤温度、颜色 趾甲异常 肿胀、溃疡、感染 霉菌感染,足部日常检查内容,24,不要过分浸泡双脚，最好不要超过十分钟 使用中性的肥皂 用手或温度计测量水的温度 用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液 保持脚趾间干爽，如果脚趾间 因潮湿而发白，可用酒精棉签 擦拭处理,坚持并采用正确的方法洗脚,25,运动作为一种糖尿病的治疗手段，可 以帮助患者减轻体重，保持健康，同 时降低血糖。 适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部保持健康的形态和功能。 散步行走通常是糖尿病人运动方式的 一种选择。但是过度的行走会增加双 脚的局部压力，因此应适当控制日常 行走活动，而选择塌车、游泳之类的 有氧运动帮助控制糖尿病。,选择正确的运动锻炼方法,26,使用皮肤护理膏或霜 同时适当按摩足部，注意 不要将护理霜涂抹于足趾 间或溃疡伤口上。 严重的足跟皲裂，可以使 用含尿素的特殊皲裂霜。,保持足部皮肤的健康,神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂伤，甚至导致感染,27,剪趾甲时应注意 确保能看得很清楚 直着修剪，避免边上剪得过深 剪去尖锐的部分 不要让趾甲长得过长 不要到公共浴室修脚! 出现问题及时找医生,细心修剪趾甲,28,糖尿病人需牢记：,不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。 不要在公共浴室修脚。 不要吸烟 不要离取暖器等热源太近 不要在热沙或水泥地上赤足行走 不要使用暖脚壶 不要使用电热毯,29,适合糖尿病人的鞋,30,应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定 的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适。 买鞋时，需穿着袜子试鞋。 两只脚同时试穿。 穿鞋时动作要慢。 对于新鞋，穿20-30分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。 对于新鞋，从每天穿1-2小时开始，逐渐增加穿戴时间，确保及时发现潜在的问题。 穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。,买鞋及穿鞋时的注意事项,31,选择使用天然材料，如棉线、羊毛 等制成的袜子 袜子不宜太小，也不能太大 袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的血液循环 袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚造成伤害 做到每天更换,怎样选择袜子,32,如果您有糖尿病，为了预防足部疾病的发生，需要牢记： 全面控制血糖及代谢异常 每天自我检查双脚 正确的足部卫生保健 选择一双舒适的糖尿病鞋 至少每年到医院检查一次糖尿病足部并发症 任何问题，都及时联系糖尿病足病医生,小 结,33,提问环节,34,
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