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第二节 闻 诊（自学）,闻诊概说1、概念：医生运用听觉与嗅觉，观察病人声音与气味变化的诊察方法2、内容： （1）听诊 （2）嗅诊,了解闻诊的内容及意义。,1,一、听声音,概念：是通过听辨病人的各种声响变化来诊察病情的方法。具体包括发声、语言、气息等方面的异常 。 原理：声音的发出是脏腑气机鼓荡于内，而传导于外的结果；五音、五声内应五脏,2,（一）正常声音,1. 一般特征 （1）语声自然：发声自然、音调和谐、刚柔相济 ；语言流畅、应答自如、语言明确 （2）无异常杂音 （二）生理差异 （三）情志反应,3,（二）病变声音,1.发声异常 :主要辨别病人的语声、鼻鼾、呻吟等 总体规律：凡语声高亢有力，声音连续者，多属阳证、热证、实证 凡语声低微细弱，懒言，声音断续，或前重后轻，多属阴证、虚证、寒证 （1）声重 发声粗重浊邪阻鼻窍，肺气不宣多属外感风寒或湿浊阻滞,4,（2）音哑、失音语声嘶哑者，为音哑，语而无声者，为失音 外邪犯肺(金实不鸣)暴病卒感、气息有力（寒闭、热灼、痰阻） 肺肾阴虚(金破不鸣)久病渐至、气息无力 （3）鼻鼾 （4）呻吟 有力为实证，无力为病久夹虚。,5,（5）惊呼 突然发出的尖锐叫声 小儿惊风（风痰） 成人有剧痛之疾（骨节间病）,6,2. 语言异常,（1）谵语、郑声（重点） 皆为神识不清而语序失常，皆主心神受病，证候危重 谵语语无伦次，声高有力属实证（热扰心神） 郑声言语重复（断续）出语怯弱属虚证（心气散乱）,7,（2）狂言、独语 皆为神志错乱，语意怪异；皆主心窍受蒙，精神病证 狂言怒骂无常，妄言妄为，不避亲疏主痰火，瘀热上蒙 ，属阳证 独语喃喃自语，首尾不续，见人欲止独语主气郁，痰湿上蒙，属阴证,8,（3）错语 语言错乱，语后自知，神志一般正常，是心气不足，神时失养所致 （4）言謇（重点） 指神志清楚、思维正常而吐字困难，或吐字不清多因风痰所致，为中风先兆或后遗症,9,3. 呼吸异常,（1）喘（重点） 呼吸困难，进出费力，甚至张口抬肩鼻翼煽动肺肾气机出入不利 实喘：邪壅于肺、气失肃降声高气粗、息涌而长、呼出为快 虚喘：肺虚及肾、气失摄纳声低气怯、息短不续、得吸为快,10,（2）哮（重点） 喘且喉间鸣响（如水鸣声），多呈反复阵发 痰饮伏肺，外感引动，反复发作 喘与哮的鉴别（重点） 哮必兼喘，喘未必兼哮 哮以声响言，喘以气息言,11,（3）短气 呼吸短促、息急而难续 邪实阻滞胸膈短促有力、不喜平卧 正虚诸气不举短促无力、不欲坐起 （4）少气 呼吸细微，气少不足以息，多伴声音低怯 诸气不足,12,短气与少气的鉴别（重点）短气 不足以 急促有声，短不成息 少气 成息 沉静无声，弱不成息 “短气者，气短不能续息”有虚有实 “少气者，气少而不能称形”,13,4. 咳嗽,邪实咳声有力，频频不止 正虚咳声无力，时显时隐寒闭咳声紧闷火热咳声急迫湿阻咳声重浊燥伤咳声清脆风袭（鼓动）咽痒即咳 附：百日咳咳声阵发，短促痉挛，如鸡鸣声。,14,5. 呕吐,邪实吐势较猛、呕声壮厉 正虚吐势较缓、呕声低弱 寒（饮）吐物清稀（清彻） 热（湿）吐物粘浊（混浊）,15,6. 呃逆,实证：客邪扰胃高亢短促，频作有力，见于新病 虚证：气虚不降低沉无力，良久复作，见于久病前者极轻，多可不治自愈；后者极重，为胃气欲绝之兆 “新病闻呃，非火即寒；久病闻呃，胃气欲绝也”形色外诊简摩,16,7. 嗳气,食滞胃脘嗳气酸腐，食后易作（多兼脘胀） 胃气自虚嗳气无味，声音低沉（多属年老、体弱） 肝气犯胃嗳气无味，声音响亮（多随情志改变）,17,8. 太息 、呵欠、喷嚏,太息为气郁：如肝气郁结，心气不舒，多为情志病变 呵欠为清阳不升，多阴盛阳虚之体 喷嚏主表证（上感外感 ），新病初期即见为邪初犯表，病位尚浅；病后中途复现为里邪达表，病位转浅,18,9. 肠鸣 (自学）,鸣如水流声水饮（流走肠间） 鸣如气击声中虚（肠胃空虚） 鸣如雷鸣声风寒湿邪（下迫肠间）,19,二、 嗅气味,人体气味是脏腑气化活动的产物，异常气味则是邪气干扰气化，气血津液发生质变的结果 嗅气味可以探测内脏气血津液的寒热，燥湿变化。,（一）病体气味,1.口鼻气味 口气秽臭肠胃积热 口气酸腐食滞于胃 鼻气腥臭鼻渊（风湿郁热 ）,20,2. 汗气,病人身有汗味可知病已出汗 汗膻味风湿郁热，久蕴肌肤 腋下随汗散发阵阵臊臭味者湿热内蕴，可见于狐臭病,痰浊腥臭热毒肺痈 鼻涕腥臭湿热鼻渊 痰涎清淡寒饮内停 鼻涕清淡风寒感冒,3. 痰、涕之气,21,4. 二便之气,1、大便之气肠间病变腐臭难闻热滞肠间 淡腥臭微脾胃虚寒 酸臭如败卵食滞肠间 2、小便之气膀胱与下焦病变 臊甚湿热下注 淡甚下焦虚寒,22,5. 经、带、恶露之气,气味重浊下焦湿热 气味腥淡寒湿下注,淡清无味虚寒 气味酸馊食滞 秽浊酸臭实热 气味平淡气滞,6. 呕吐物之气,23,（二）病室气味,病室臭气触人瘟疫重症 病室有血腥气大失血 病室有尿臊气尿毒症（水毒） 病室有烂果味重症消渴（糖尿） 病室有尸臭味脏腑败坏之症,The end,24,
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