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,妊娠恶阻,1,教学目标,掌握：妊娠恶阻的中医辨证论治、西医诊断及治疗方法。熟悉：妊娠恶阻定义、范围、病因病机。了解：妊娠恶阻鉴别诊断、其它疗法。,2,3,概念：妊娠早期，出现严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚则食入即吐者。又称“妊娠呕吐”、“子病”、“阻病”“病儿”。 现代医学病名：妊娠剧吐,一、概述,4,胃虚 肝热冲气上逆，胃失和降 痰滞 现代医学：HCG精神社会幽门螺旋菌,二、病因病机,5,病史：停经史、早孕反应，多发生在妊娠三个月内。 症状：呕吐，厌食，甚则全身乏力，精神萎靡，消瘦，皮肤黏膜干燥，双眼凹陷,体温升高,脉搏加快；甚出现黄疸,尿蛋白等肝肾功能损伤,视网膜出血，血压降低，嗜睡昏迷等。 体征：早孕体征,三、诊断,6,辅助检查：妊娠试验尿酮体电解质血红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白 二氧化碳结合力肝、肾功能眼底检查,三、诊断,7,并发症,维生素B1缺乏：眼球震颤，视力障碍，共济失调，嗜睡，昏迷。 维生素K缺乏：出血倾向,8,四、鉴别诊断,葡萄胎 妊娠合并胃肠炎 妊娠合并病毒性肝炎 妊娠合并阑尾炎,9,葡萄胎,妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不等水泡，水泡间借蒂相连，形似葡萄，故称葡萄胎。也称水泡状胎块。 滋养细胞的良性病变 分为完全性/部分性,10,葡萄胎,11,葡萄胎,症状：停经史，剧烈呕吐，阴道不规则出血或水泡状胎块排出，腹痛，妊高症征象； 体征：子宫异常增大。,12,葡萄胎,辅助检查：HCG：B超：宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，水泡较大呈“蜂窝状”；卵巢黄素化囊肿。,13,辨证论治,辨证：呕吐的程度，呕吐物的性状(色、质、气味)， 结合全身证候、舌脉综合分析。口淡，清涎-脾胃虚弱口腻，痰涎-脾虚湿盛口苦，酸水、苦水-肝胃不和,14,辨证论治,治疗：以调气和中、降逆止呕为主。 注意：1.用药当兼固胎元，并注意饮食、休息、情志的调节。2.对中、重度病人，尿酮体阳性者，需采用中西医结合治疗。给予输液，纠正酸中毒及电解质紊乱。3.如病情较重，应考虑终止妊娠。,15,辨证论治(脾胃虚弱),证侯：主症：呕吐清水痰涎，口淡；兼症：头晕体倦，脘痞腹胀；舌脉：舌淡苔白，脉缓滑无力。治法：健脾和胃,降逆止呕。 方药：香砂六君子汤,16,辨证论治(肝热),证侯：主症：呕吐酸水苦水；兼症：烦躁，口干口苦，头晕胁胀，善太息；舌脉：舌淡红，苔微黄，脉弦滑。治法：清肝和胃，降逆止呕。 方药：加味温胆汤、苏叶黄连汤、橘皮竹茹汤,17,辨证论治(痰滞),证侯：主症：呕吐痰涎；兼症：胸膈满闷，不思饮食，口中淡腻；舌脉：舌淡胖，苔白腻，脉滑。治法：化痰除湿，降逆止呕。 方药：清竹茹汤,18,辨证论治(气阴两虚),证侯：主症：呕吐不止，黄水或血水；兼症：气虚：精神萎靡，乏力；阴虚：口渴，尿少，便秘，唇干口燥；舌脉：舌红，胎薄黄干或光剥，脉细滑数。治法：益气养阴，和胃止呕。 方药：生脉散合增液汤,19,针灸治疗,内关、足三里、中脘,20,现代医学治疗,一般治疗：休息；饮食调理；药物（维生素B1、B6、鲁米那）补液：20003000ml/d （5%GNS、5%GS维生素C 2.0 维生素B6 0.2） 纠正酸中毒：碳酸氢钠 纠正电解质紊乱：氯化钾,21,终止妊娠指征,体温升高，持续T38 心动过速（P120次/分） 持续黄疸 持续蛋白尿 wernicke综合征（维生素B1缺乏导致脑部出血坏死性损害）,22,谢谢！,23,
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