先天性畸形的康复ppt课件

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肌肉骨骼康复学,1,第十六章,先天畸形的康复,2,第一节,马蹄内翻足,3,一、概 述,先天性马蹄内翻足(congenital talipes equinovarus)是临床最常见的小儿足部畸形,其特点是足的前半部内收、内翻,跟骨内翻、跖屈、跟腱挛缩呈马蹄畸形等。新生儿发病率为0.1%0.45%,男女之比为21,单侧多于双侧, 可伴有其它畸形如多指、并指等。该病根据发病原因可分为先天性、后天性。先天性马蹄内翻足出生后即可发现畸形,因此诊断不困难。,4,先天性马蹄内翻足的大体形态,5,(一)病 因,目前尚无定论,有人认为是胎儿期胎位不正或超大胎儿在子宫内受压,使足处于不正常位置,影响了足部骨骼生发中心的正常生长所致。也可能由于胚胎早期受内、外因素的影响所致。也有人认为有家族性。后天性马蹄内翻足一般可由脑瘫、脊柱裂、外伤等疾病引起。,6,(二)病理解剖,1.舟骨、骰骨、跟骨围绕距骨向内侧移位,舟骨与跟骨的内移导致后足的内旋内翻,造成全足的马蹄畸形。韧带、关节囊和肌腱等软组织挛缩使关节对位不良而表现为足部内翻畸形;2.马蹄足的跗骨间的半脱位,距舟关节的半脱位,使得骨与骨的异常对位;,7,3.距骨体和颈的畸形,距骨的下方及距下关节前、内侧关节面融合或消失。特别强调在马蹄足畸形中,中足高弓畸形是重要因素,在非手术治疗中应当重点矫正。小儿开始行走后逐渐发生骨骼畸形。先出现跗骨排列异常,以后发展为跗骨发育障碍和变形,舟骨内移,跟骨跖屈、内翻、距骨头半脱位等,严重者常有胫骨内旋畸形。,(二)病理解剖,8,二、临 床 特 点,1.出生后即出现单侧或双侧足部程度不等的马蹄内翻畸形,足部呈踝关节跖屈位,内翻、内收畸形。内侧软组织挛缩,严重者可呈“蟹钳样”畸形。婴儿期内多为松弛型,轻者可用手扳正,重者只能部分扳正。,(一)临床表现,9,“蟹钳样”畸形,10,2.患儿学行走时,用前足或足外侧缘着地行走,随着年龄渐大,畸形渐加重,严重者足背着地行走,负重处出现滑囊和胼胝。此时为僵硬型。一般无肌肉瘫痪和萎缩,皮肤感觉正常,也无病理反射出现。,(一)临床表现,11,(一)临床表现,3.X线摄片,患足正侧位:出生后,X线片上可以看到距骨、跟骨、骰骨的骨化中心,有时可见到第三楔骨,所有的跖骨和趾骨均已出现,而跗舟状骨要到3岁才出现骨化中心。,12,4.根据三条线估计畸形:(1)在正位X线片上测定跟距角,若小于30,表明足部无内翻; (2)测量第一跖骨纵轴和距骨纵轴所交叉的角,正常为020;(3)侧位X线片测量距骨纵轴和跟骨跖面所形成的角,正常为3555,如果小于30,则表明足下垂。如果距跟角小于15,第一跖骨与距骨纵轴交叉所成的角大于15,表明距舟关节半脱位(Simon 15定律)。,(一)临床表现,13,(二)诊断与鉴别诊断,新生儿期诊断本病并不困难,表现为足后跟的马蹄畸形或足弓内行。主要与姿势性马蹄内翻足相鉴别,后者主要因宫内位置畸形所致。但可以被动矫形,而无明显的关节挛缩和皮肤皱纹。,14,三、康 复 评 定,(一)采用Mckay足功能评价标准。该标准主要用于评价马蹄内翻足,最大分数180分,实际得分从总分里减去(表1)。(二)关于马蹄内翻足的疗效评定,采用Green和Lloyd-Roberts马蹄内翻足疗效分级标准(表2)。,15,表一,16,17,表二,18,四、康 复 治 疗,目前的治疗方法不能将其逆转成正常的肢体。目前绝大多数认为马蹄足是可以非手术治疗的,而且越早治疗,成功率越高。,19,(一)非手术治疗,原则上以非手术治疗为主,一般生后1个月开始治疗。虽然非手术治疗有一定的畸形复发率,但它却是手术前的重要准备过程。,20,1.手法矫正一般适宜1岁以内婴儿或较轻型者。方法:一手固定两踝及足后跟,另一手将足外展、外翻,用以矫正内收和内翻。手法轻柔,牵拉力度由小到大,在最大牵拉位保持一定时间,以不产生明显疼痛为度,取得患儿的配合。随着功能的改善,将牵伸角度增大到外翻和背屈。手法治疗后,可用绷带将足固定于矫正位,可获得更好的牵伸效果,逐步过渡到矫形足托固定,可获得持续的矫形作用。此方法教会家长协助治疗,效果更好。,(一)非手术治疗,21,2. Ponseti方法 其方法包括患足的牵拉、矫形及石膏固定。手法牵拉矫形达预期效果后,持续3min以石膏固定于该位置, 57d更换1次石膏,每次牵拉韧带和矫形要持续13min。石膏固定要从脚趾到大腿中上1/3,膝关节屈曲90。通常需要更换56次石膏。,(一)非手术治疗,22,Ponseti石膏分次矫正马蹄内翻足正侧位,(一)非手术治疗,23,第1次石膏要矫正中足的高弓畸形,使得前足相对于后足处于旋后位,技术要点为抬高第一跖骨。更换石膏时必须用拇指按压距骨头的外侧部分,以固定距骨头,使内收的跖骨和内翻的后跟逐渐矫正。,(一)非手术治疗,24,第1次石膏固定手法,A.内侧观显示:第一跖骨比其他跖骨屈曲角度更大,从而造成中足高弓畸形;,B.畸形矫正须要伸第一跖骨,使前足旋后,(一)非手术治疗,25,第2次石膏固定手法,固定距骨头,逐渐外旋外展中前足,(一)非手术治疗,26,第3次石膏固定手法,A.固定距骨头,防止距骨在踝穴内移动,同时外旋前足,B.正面观,(一)非手术治疗,27,第4次石膏固定手法,(一)非手术治疗,28,应用这一技术使跟骨、舟骨、骰骨围绕距骨逐渐向外侧移位。直到后足轻度外翻位,足部相对于小腿外展70。70的外展角度可以避免马蹄内翻足复发。马蹄畸形在足部内收内翻畸形矫正后也可得到矫正。,(一)非手术治疗,29,为了避免形成摇椅足畸形,通常需要进行经皮跟腱切断术。85%的患儿需要进行跟腱完全切断。跟腱切断术后需要石膏再次固定,3周后跟腱愈合,此时去除石膏应用足部外展支具,通常应用Dennis-Browne矫形鞋,可以避免马蹄内翻足复发,同时使足部各个关节在正常的对位对线下得到良好的再塑型,增加足部及腿部的肌力。,(一)非手术治疗,30,(1)借助手法和石膏逐步恢复足各骨间正常的解剖关系,完全保留了足的肌肉和韧带,从而保留了足的发育能力和稳定性。(2)石膏操作无痛苦,手术操作微创,支具佩戴简便舒适,患儿容易耐受。(3)疗效好,治疗成功率高,复发率低,无足小、行走疼痛等远期并发症。(4)患儿免除大手术之苦,家长花费小,容易接受。,(一)非手术治疗,Ponseti方法的优点在于:,31,3.双侧夹板固定法 不能长期坚持手法扳正者,可于出生后1个月内采用轻便的双侧夹板(denis-brown)矫形。,(一)非手术治疗,32,治疗后效果,(一)非手术治疗,33,(二)手术治疗,手术治疗适用于非手术疗法不满意和畸形复发或年龄大、畸形重的病人。手术方法有两类:单纯软组织手术;软组织合并骨性手术。,34,1.软组织手术 常用的有跖筋膜切断术、跟腱切断术和足内侧软组织松解术,必要时尚可作胫后肌腱延长术,术后石膏管型固定46周,再穿踝足矫形器矫正12年,防止复发畸形。,(二)手术治疗,35,2.骨性手术 13岁以下的儿童不宜作骨性手术,以免损伤骨骺影响发育,对于13岁以上的病儿,跟骨明显内翻畸形,可行跟骨楔形截骨术。其他跗骨有畸形,可行足二关节(距舟和跟骰关节)或三关节融合术(跟距、距舟和跟骰关节)。术后石膏管型固定踝关节于功能位置23个月,再穿踝足矫形器12年。,(二)手术治疗,36,先天性髋关节脱位,第二节,37,一、概 述,先天性髋关节脱位(congenital dislocation of the hip joint)是四肢畸形中最常见的一种。我国新生儿发病率为0.9%3.0%,男女之比为1:6,发病率左髋较右髋多一倍,双侧受累者少见。臀位产占所有出生儿中近3%4%,其发育性髋关节的发病率明显升高。随着研究的不断深入,越来越多的人认为该病除了先天因素之外,后天因素也起着重要作用,而且是可以预防的。,38,先天性髋脱位的站姿,39,(一)病因,该病发病原因目前尚无定论,可能与以下三种因素有关。1.机械因素:胎儿在子宫内胎位异常,承受不正常的机械性压力,从而影响髋关节的发育。臀位产儿易发生股骨头后脱位。2.激素水平降低致关节韧带松弛。3.新生儿髋关节发育不良及遗传因素。,40,病理演变包括骨骼和软组织两方面变化,其改变随年龄的增长而日益加重。(1)骨骼改变 是髋关节发育异常的重要变化,包括髋臼、股骨头、股骨颈,有的骨盆及脊柱亦有变化。(2)软组织改变 髋关节周围软组织都有变化,有一些很早就存在,另外一些后来才出现,但最重要的仍是盂唇、关节囊和肌腱。,(一)病因,41,(二)分型,先天性髋关节脱位分为两大类型:单纯型髋关节脱位畸形型髋关节脱位。其中单纯型最为常见,可分为髋臼发育不良、髋关节半脱位和髋关节全脱位。,42,1. 单纯型,(1)髋臼发育不良:又称为髋关节不稳定,早期症状不明显,常常出现双下肢皮纹不对称而就诊。(2)髋关节半脱位:它是一种独立的类型,不是髋关节发育不良与髋关节全脱位过渡阶段。,(二)分型,43,(3)髋关节全脱位:为最常见的一型,股骨头已完全脱出髋臼,并向上后方移位,该型根据股骨头脱位的高低分为3度。度:股骨头向外方移位,位于髋臼同水平;度:股骨头向外、上方移位,相当于髋臼外上缘部位;度:股骨头位于髂骨翼部位。,脱位的分度对于术前牵引方法的选择及预后有直接关系,(二)分型,44,2畸形型,畸形型髋关节脱位常合并多指、并指、拇指内收畸形。其多为先天性多发性关节挛缩症的一部分,双侧髋关节高位脱位,关节功能差、强直,治疗困难,疗效不佳。,(二)分型,45,二、临床特点,先天性髋关节脱位的临床表现因患儿的年龄不同而存在较大差异,可分为以下两个时期。(一)站立前期 (二)脱位期,46,(一)站立前期,1.单侧脱位者大腿、臀以及腘窝的皮肤皱褶不对称,患侧皮皱加深增多。 2.股动脉搏动弱。 3.患侧肢体短缩且轻度外旋。 4.屈髋90时外展受限。 5.牵拉患侧下肢时,有弹响声或弹响感。,新生儿和婴儿在此期临床表现较轻,症状常不明显,若发现有下述体征时提示有先天性髋关节脱位的可能。,47,1.Allis征阳性,患儿平卧位,屈膝90,双腿并拢、两踝对齐,两足平放于床上,双膝高低不等者为阳性(患侧低于健侧)。,对可疑的患儿可做以下检查,(一)站立前期,48,2.Ortolani征(弹入试验),患儿仰卧位,助手固定其骨盆,屈膝、屈髋各90,逐渐外展下肢至一定程度时,髋关节处突然感到弹跳,即为阳性。,(一)站立前期,49,3. Barlow试验(弹出试验),患儿仰卧位,双髋、双膝各屈曲90,检查者拇指放在其大腿内侧向外、上方推压股骨头,若感到股骨头自髋臼内脱出的弹响,去除拇指的压力后股骨头又自然弹回到髋臼内,即为阳性。,(一)站立前期,50,4.髋关节屈曲外展试验阳性(右侧),双髋、双膝各屈曲90时,正常婴儿髋关节可外展80左右,外展受限在70以内时,即为阳性。,(一)站立前期,51,5. X线检查 对可疑有先天性髋关节脱位的患儿,应在3个月以上时拍双侧髋关节的骨盆正位片。,(1)Perkin象限:股骨头骨化中心出现后,将两侧髋臼中心连一直线称为H线,再从髋臼外缘向H线作一垂线,将髋臼划分成4个象限,即为Perkin象限;,(一)站立前期,52,(2)髋臼指数:从髋臼外缘向髋臼中心所作连线与H线相交所成的锐角,即为髋臼指数;,(一)站立前期,5. X线检查 对可疑有先天性髋关节脱位的患儿,应在3个月以上时拍双侧髋关节的骨盆正位片。,53,(3)Shenton线:正常闭孔上缘弧形线与股骨颈内缘线相连成一抛物线,此称为Shenton线;(4)中心边缘角(CE角):以股骨头骨骺中心为一点,髋臼外缘为另一点做连线,再对髋臼外缘做垂直投线,二线相交之角正常约20,小于15表示股骨头外移。,(一)站立前期,5. X线检查 对可疑有先天性髋关节脱位的患儿,应在3个月以上时拍双侧髋关节的骨盆正位片。,54,(二)脱位期,患儿开始行走的时间一般较正常儿晚。单侧脱位时表现为跛行步态;双侧脱位时行走呈“鸭步”,臀部后耸,腰椎前凸特别明显。 Trendelenburg试验(单足站立试验):嘱患儿健侧单腿站立,正常时对侧骨盆上移,脱位后股骨头不能托住髋臼,臀中、小肌松弛无力,使对侧骨盆下移,即为Trendelenburg试验阳性。,55,56,三、康复治疗,本病治疗越早,效果越佳。预后的关键在于早期诊断、早期治疗。,57,(一)非手术治疗,1.婴儿期(06个月以内) 对Ortolani和Barlow试验阳性的患儿,治疗目的是稳定髋关节。对于有轻、中度内收肌挛缩的患儿,主要是将脱位的髋关节复位。,发育性髋关节脱位患儿佩戴连衣挽具,58,2.幼儿期(13岁),对于不能自然复位,而且在1岁以后才发现的髋脱位的患儿,一般采用手法复位,并用支具或石膏外固定治疗。复位前应行充分的牵引,当闭合复位失败后应行切开复位。固定位置外展45,屈髋95,可大大降低股骨头缺血性坏死的发生率。治疗的目的是获得并维持髋关节的复位,同时不损伤股骨头。患儿在固定期间内踝关节可以活动,无需特殊康复治疗。去除外固定后,先进行关节的被动活动,逐步扩大关节的活动度,同时进行关节的主动活动,增强髋关节周围的肌肉力量训练。,(一)非手术治疗,59,(二)手术治疗,3岁以上的儿童,此时先天性髋关节脱位程度加重,骨与软组织的继发改变也较严重,手法复位难以成功,应进行手术治疗。手术包括:关节清理,成形,复位,股骨旋转截骨。,60,术后康复训练有以下的几个阶段。 1.手术后,需外展位石膏或支具固定6周,在此期间患儿可主动活动踝关节,防止关节僵硬。2.手术后46周时,可暂时去除外固定,应用关节松动技术被动活动髋关节和膝关节,每次30分钟,每日1次,训练后继续固定。,(二)手术治疗,61,发育性髋关节脱位患儿行“人字位”石膏固定,(二)手术治疗,62,3.手术后610 周,外固定已去除,此期间指导患儿进行主动功能锻炼。患儿可先练习坐起以加强屈髋运动,要求 3060min/次,每天三四次。 在患儿能独立完成髋关节的屈伸主动活动后, 再渐进指导患儿进行适当的外展外旋、内收内旋直至下蹲活动。要求每次2030 下, 每天三四次, 使髋关节恢复到最佳功能状态。同时要开始肌力训练,平卧位、坐位、侧卧位及俯卧位时主动抬腿训练肌力,每组30次,每日46组。,(二)手术治疗,63,4.术后第23个月开始床旁活动,患儿进行站立和步态训练。术后第4个月起,可进行空蹬自行车活动,每天二三个小时,半年后复查 X线片示正常后可逐渐负重行走。,(二)手术治疗,64,(三)并发症,1.再脱位 阻碍复位因素也是引起再脱位因素,患儿不是在安静下更换石膏易再脱位,前倾角过大,关节内软组织充填易再脱位。2.股骨头缺血性坏死 术前牵引不到位,髋关节臼内有间置软组织,双侧高位髋关节脱位患儿,手法或手术复位的损伤,拆除石膏后暴力活动髋关节,固定体位等都易引起股骨头坏死。,65,3.关节功能障碍 术后石膏固定时间过久,术前牵引不够,术中关节软组织松解不充分,脱位过高,患儿手术时年龄太大,感染等有关。4.骨折 闭合复位时,暴力可致股骨近端骨折或骨骺分离。,(三)并发症,66,第三节 先天性肌性斜颈,67,一、概 述,斜颈(torticollis)是小儿常见的姿势畸形,可由多种疾病引起。先天性斜颈(congenitaltorticolis)分为骨性斜颈和肌性斜颈,其中肌性斜颈最常见。先天性肌性斜颈(congenital muscular torticollis,CMT) 的直接原因是一侧胸锁乳突肌挛缩、变性。,68,先天性肌性斜颈,69,(一)病 因,1. 宫内发育障碍胎儿在宫内所处体位异常,使头颈部长时间偏向一侧,使该侧胸锁乳突肌肌内局部血运障碍,逐渐发生缺血性纤维变性。 2. 难产及产伤难产及使用产钳等因素,可导致胎儿一侧胸锁乳突肌肌内纤维损伤,产生血肿,血肿机化后形成肌纤维瘢痕性挛缩。临床上约有30%40%的先天性肌性斜颈患儿为臀位产,在臀位产中,难产者约占1/3。 3. 先天性畸形一侧胸锁乳突肌纤维化挛缩本身就是先天性畸形,有调查表明,该病约有19%的本病例有家族史。,70,(二)病理及分型,1基本病理变化 肌组织不同程度纤维变性,是本病的基本病理特点。肿块中纤维组织增生,部分或全部代替了肌组织。肌母细胞处在不同分化成熟过程中。同时各种细胞均有退变的表现。未发现炎症反应、出血和钙化。,71,2分型 根据病理、超声和临床,对该病作临床病理分型。(1)肿瘤型:胸锁乳突肌出现肿块,累及该肌的部分或全部,超声下出现多种回声,镜下出现多种细胞成分,这些细胞处在不同分化成熟中。(2)肌肉型:肿块消失,病变侧胸锁乳突肌的超声回声与对侧相似,头颈活动正常,没有斜颈症状。(3)纤维型:肿块消失后,病变胸锁乳突肌变硬,超声出现强回声,头颈活动受限,不对称,斜颈明显。(4)混合型:肿块消失后,胸锁乳突肌不同程度挛缩,超声出现部分强回声,临床出现不同程度的斜颈症状。,(二)病理及分型,72,二、临床特点,(一)临床表现,通常在新生儿出生后一周,家长发现小孩头颈倾斜,在患侧胸锁乳突肌可摸到椭圆形或圆形肿块,质地硬,可随胸锁乳突肌被动移动而左右移动。颈活动受限,下颌不能向肿块同侧肩部旋转。牵拉颈部偏向患侧,下颌转向健侧肩部。小部分患儿经相当长的时期后肿块也未完全消失;也有更少数患儿婴儿期未出现颈部肿块,以后直接发生胸锁乳突肌挛缩,此时颈部偏斜更明显,颈部活动尤其下颌转向患侧的旋转活动受限更明显,头颅前移,脸面部后仰。,73,该病如不及时治疗,可出现各种继发畸形,患儿面部健侧饱满,患侧变小;双眼、双耳不在一个水平线;晚期患侧颈部伸肌膜增厚和挛缩,前中斜角肌挛缩继而颈动脉鞘及鞘内血管变短,颈椎、上胸椎侧突等。,(一)临床表现,74,(二)诊 断,1. 诊断(1)出生后发现头颈倾斜。(2)患侧胸锁乳突肌较对侧变短呈条索状或触及结节。(3)患儿头向健侧旋转受限。(4)排除其他疾病。,75,2. 鉴别诊断(1)婴幼儿胸锁乳突肌假性肿瘤 胸锁乳突肌可触及肿块,检查颈部活动受限,临床上较容易诊断。B超示肿块在胸锁乳突肌内,回声异常。(2)姿势性斜颈 有斜颈症状,但胸锁乳突肌无肿块和增厚。B超示胸锁乳突肌未见异常。(3)颈椎先天性骨性斜颈 颈椎异常如寰枢椎半脱位、单侧寰椎缺如、家族性颈椎发育不良及原发性骨肿瘤等,X线检查可确诊,无胸锁乳突肌挛缩。,(二)诊 断,76,(4)颈部炎症 如咽喉部炎症、扁桃体炎、颈淋巴结的化脓性或结核性感染时,由于炎症刺激,局部软组织充血、水肿,颈椎韧带更加松弛,导致寰枢椎旋转移位而发生斜颈。(5)视力性斜颈 如屈光不正和眼神经麻痹眼脸下垂,视物时出现斜颈姿势,但无胸锁乳突肌挛缩,也无颈部活动受限,作视力检查及视神经检查可以确定诊断。,(二)诊 断,77,三、康复评定,头颈的倾斜程度;胸锁乳突肌的紧张状态、长度、质地;是否有结节及节结的性质;颈椎的活动度;,(一)形态评定,78,颈椎椎体发育情况,颈椎、胸椎侧凸。,(二)超声评定,(三)X线评定,胸锁乳突肌的回声性质;胸锁乳突肌内是否有结节及结节性质。,三、康复评定,79,四、康复治疗,(一)非手术治疗,适用于1岁以内的婴儿,采用按摩、姿势矫正、固定及理疗。,早期发现、早期治疗是本病的治疗原则。,80,1. 按摩及手法牵拉(1)患儿取坐位或仰卧位,医生于患侧胸锁乳突肌以拇指指腹推揉35分钟。(2)以拇指、食指指腹拿捏患侧胸锁乳突肌结节处35分钟。(3) 手法用力轻柔,力度由小到大。,(一)非手术治疗,81,(4) 治疗者一手固定患侧肩部,一手将患儿头在颈椎保持没有旋转的前提下,适度推向健侧,使颈部在向健侧屈曲位维持数秒,反复1030次,13次/日。,(一)非手术治疗,82,操作注意事项:,(1)手法要轻柔,不可使用暴力。(2)矫正要适度,避免孩子哭闹(如孩子哭闹,肌肉会紧张,牵拉和伸展练习将会受影响)。(3)牵拉要达到效果。,(一)非手术治疗,83,(4)如果牵拉颈部胸锁乳突肌时感到肌肉紧张,注意避免过度牵拉(5)牵拉伸展肌肉应当逐渐进行,需要时间。(6)教会家长牵拉要领,配合治疗效果更好。,(一)非手术治疗,84,2.姿势矫正,(1)睡眠时采用沙袋保持头部于矫正位。,(一)非手术治疗,85,(2)抱姿矫正,靠墙屈曲坐着,使患儿平卧膝上(也可放在床上),用一手拇指轻轻按摩患部数秒钟后再一手扶患肩,另一手牵拉患儿头部,达到牵引挛缩的胸锁乳突肌的目的。每次牵拉持续1分鈡左右,反复数遍,每天5次左右。,(一)非手术治疗,86,立位抱姿:患儿家长抱孩子时,尽量使用有助伸展颈部紧张肌肉的姿势,鼓励孩子主动的把头部转向较少活动的一侧。如左侧斜颈:在直立抱起孩子时,将孩子的头部转向左侧(患侧),另一侧靠在家长的肩膀上。,(一)非手术治疗,87,侧卧抱姿(左侧斜颈):患儿背靠向你,患侧向下,左耳靠向你的左前臂;右手放在患儿两腿之间,抱着孩子。轻柔地用你的左前臂将孩子的头部向上抬,起到轻柔牵引挛缩的胸锁乳突肌作用。,(一)非手术治疗,88,(3)颈部主动运动,利用孩子喜欢的摇晃游戏,让孩子坐在家长的膝上,向前、后或左、右摇动孩子,诱发孩子主动伸直头部以保持平衡。,(一)非手术治疗,89,患儿俯卧位活动:可诱导孩子把头转向较少活动一侧(如左侧斜颈,头转向左侧)。如左侧斜颈患儿,可把色彩鲜艳或会发声的玩具放在他的左侧上方,诱导他将头部转向左方;或多在孩子的患侧跟孩子说话或唱歌,逗引孩子主动转动头部向患侧。,(一)非手术治疗,90,4. 理疗 根据胸锁乳突肌有无肿块选择治疗:有肿块者选择音频加直流电;无肿块则选择音频加感应电。,(一)非手术治疗,91,(1)音频电疗:治疗极置于胸锁乳突肌区,辅助极置于枕后区,通电时间 20分钟/次。(2)感应电流:电流量从弱电流开始,逐渐加大至中等电流。(3)热敷:患侧的胸锁乳突肌给予热敷治疗,20分钟/次。,(一)非手术治疗,92,(二)手术治疗,1.手术指征:病人有肿块史,1岁左右,肿块渐消,但有头斜面小,颈活动受限,患侧胸锁乳突肌硬,B超下该肌回声强。病人没有肿块史,年龄1岁,头斜面小,颈活动受限,患侧胸锁乳突肌硬,B超下胸锁乳突肌异常回声,回声强。对1岁内的婴儿,出生诊断后就接受了正规的物理治疗,虽然肿块减小,但头斜仍然明显,颈活动明显受限,临床和超声检查提示非手术治疗效果不好。,93,2. 术后康复治疗,(1)体位摆放:尽可能保持患儿头放置在倾向健侧的位置。(2)牵伸手法:旋转颈部至中立位同时向健侧牵伸颈部。(3)支具固定:颈部矫形支具将颈部固定于倾向健侧位置。(4)颈部肌肉训练:针对性进行颈部肌肉训练,以加强健侧胸锁乳突肌力量。,(二)手术治疗,94,95,
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