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急腹症的诊断与鉴别诊断,1,急腹症,是腹部急性疾病的总称，是指腹部或盆腔脏器因急性炎症、穿孔、破裂、梗阻、绞窄或血管栓塞等所引起以急性腹痛为主要症状的一组疾病。,2,腹部解剖,腹部分区 四分法 九分法 右、左季肋区 左、右外侧区 腹上区、脐区、腹下区,3,急腹症分类,外科急腹症 妇科急腹症 内科急腹症 儿科急腹症,4,外科急腹症,常见的有：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、消化性溃疡并穿孔、肠扭转、肠套叠、泌尿系结石、外伤致腹腔脏器破裂出血等。,内科急腹症,常见的有：胸壁带状疱疹、大叶性肺炎、急性胸膜炎、心绞痛、心肌梗塞、急性胃肠炎、急性肝炎（甲肝、戊肝）、上下消化道出血等。,5,妇科急腹症,常见的有：异位妊娠、黄体破裂、卵泡破裂、卵巢肿瘤蒂扭转、急性盆腔炎等。,儿科急腹症,常见的有：蛔虫症、急性阑尾炎、肠套叠、嵌顿疝、肠痉挛、急性胃肠炎、肠系膜淋巴结炎（急性扁桃体炎常伴发）等。,6,急腹症诊断思路：,、有无急腹症 、是外科急腹症还是其他急腹症 、是哪一类型的外科急腹症 、是哪个脏器引起的急腹症,7,外科急腹症,指主要依靠外科手段处理的急腹症。,外科急腹症的特点,最常见、最重要的症状。内科急腹症一般先有发热或腹泻而后出现腹痛。,1、先有腹痛，而后出现其他症状,8,2、腹痛作为主要症状，持续于病程的始终。,腹痛性质： 阵发性：突然发生，短时间内即达到高峰，持续一定时间后可自行缓解，间隔一定时间后又反复发作。提示空腔脏器痉挛可梗阻，如肠梗阻、胆石症、泌尿系结石等。 持续性胀痛、持续性钝痛、持续性拧痛、刺痛、钻顶痛、烧灼样痛 腹痛的部位和范围 腹痛程度 有无反射痛,9,3、腹痛伴有恶心呕吐，停止排气排便或伴有黄疸。,内科伴发热、腹泻。 妇科与月经紊乱或生产史有关。,4、腹痛部位固定。,内科：部位不固定。 妇科：在中下腹、盆部，向会阴、骶尾部放射。,10,5、腹部有固定性压痛或有腹部包块。,阑尾炎固定于右下腹，上消化道穿孔固定于上腹部 内科：无固定性压痛，无腹肌紧张。,6、出现腹膜刺激征,压痛、反跳痛、肌紧张。,11,7、腹部有异常浊音区或短期出现移动性浊音并不断加重。,为内出血或积液表现,8、肠鸣音亢进、气过水音或肠鸣音减弱或消失。,肠鸣音亢进、气过水音见于肠梗阻、肠痉挛 肠鸣音减弱或消失：急性腹膜炎、肠麻痹,12,9、腹痛伴休克或进行性贫血。,为急性出血性疾病,10、腹腔穿刺有阳性发现。,穿刺点：即麦氏点 腹胀严重避免 穿刺液：血性脏器破裂出血 脓性炎症食物残渣胃、肠穿孔,11、线提示膈下游离气体、肠梗阻等征象。,13,12、超提示胆结石、腹腔肿块、腹腔内脏破裂出血等征象。,13、化验室检查：,血常规：白细胞、中性粒细胞增高炎症 血尿定粉酶增高急性胰腺炎 肝功能异常急性肝炎、急性化脓性胆管炎 尿HCG阳性异位妊娠破裂 尿常规：潜血阳性泌尿系统结石 粪OB阳性消化道出血,14,外科急腹症的分类,炎症性急腹症 穿孔性急腹症 出血性急腹症 梗阻性急腹症,15,炎症性急腹症,腹痛呈持续性，并由轻转重，由模糊到明确，如急性阑尾炎。 常有腹膜刺激征。 可有全身中毒症状。 腹腔穿刺、线及超检查可提供诊断依据。,16,穿孔性急腹症,突发性腹痛，呈持续性，并由局部逐渐蔓延至全身，如胃十二指肠溃疡急性穿孔等，如在炎症发作的基础上发生穿孔，则原来的腹痛可能突然加重，范围迅速扩大，如急性阑尾炎并穿孔等。 有明显的腹膜刺激征。 肠鸣音减弱或消失。 腹腔穿刺、线检查有助于诊断。,17,出血性急腹症,常有外伤、或停经史，如外伤内脏破裂、宫外孕破裂等。 腹膜刺激征不明显，可有移动性浊音、腹部膨隆、休克。 腹腔穿刺可抽出不凝血。 超可探出腹腔内液性暗区及受损伤的脏器。,18,梗阻性急腹症,腹痛呈阵发性，呈绞痛样，如急性机械性肠梗阻、尿路结石、胆石嵌顿等。 腹膜刺激征不明显。如为肠梗阻可有肠鸣音亢进，气过水声，如胆管梗阻可出现胆囊肿大、梗阻性黄疸等。尿路结石可有血尿。 化验检查、线、超检查对诊断有帮助。,19,几种常见的外科急腹症诊断要点,转移性右下腹痛，常有恶心、呕吐、发热。 右下腹固定性压痛及腹肌紧张。 白细胞总数及中性粒细胞增多。,、急性阑尾炎,20,、胃十二指肠溃疡急性穿孔,多有溃疡病史。 突发性上腹部剧痛，以后疼痛逐渐扩散到全腹。 腹膜刺激激征明显。 白细胞总数及中性粒细胞增多。线检查多见膈下游离气体。,21,、机械性肠梗阻,腹部阵发性绞痛，恶心，呕吐，腹胀，停止排气、排便。 腹部膨隆，可见肠型蠕动波，肠鸣音亢进并有气过水音。 腹部线检查可见肠管扩张、气液平面。,22,4、急性胰腺炎,发病前多有过饱餐、饮酒史。 突然发作上腹部剧痛，疼痛区域呈“腰带状”分布，并向背部放射。 腹膜刺激征可显著（出血坏死性胰腺炎），可轻微（水肿型胰腺炎） 血淀粉酶、尿淀粉酶明显升高，腹腔穿刺可抽出血性腹水（出血坏死性胰腺炎），腹水淀粉酶升高。 超、检查对诊断有重要帮助。,23,易误诊、漏诊的几种腹痛,一、腹壁疼痛（如剑突炎、肋软骨炎、腹肌损伤等)误诊为内脏痛。特别是有客观的辅助检查结果，如b超提示有胆囊炎，胃镜提示有慢性胃炎，如果没有详细问诊、体检，经常误诊。二、卵巢黄体破裂：有剧烈腹痛、发热、腹膜炎体征，与宫外孕破裂出血、急性盆腔炎的临床表现极为相似。常发生于20-40岁女性，大多于月经周期之末一周发生，应注意鉴别。,24,易误诊、漏诊的几种腹痛,三、诺如病毒感染：多发生于冬季，可有腹痛、发热、恶心、呕吐、腹泻及肌肉酸痛等全身中毒症状。由于其感染部位主要是十二指肠及空肠上段，因此常有剧烈的腹痛、呕吐等。四、闭合性腹部损伤：如包膜下肝破裂、脾破裂，腹膜后血肿等。如有外伤史，应警惕。,25,谢谢！,26,
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