乳房疾病病人的护理 ppt课件

外科护理学,1,乳房疾病病人的护理,2,第一节 解剖生理概要 第二节 乳房检查（自学） 第三节 急性乳房炎 第四节 乳房癌 第五节 乳房癌病人的护理,3,第一节 解剖生理概要,女性乳房 （woman breast） 是两个半球形的性征器官,成人女性乳房位于胸廓前（第2-第6肋）水平的浅筋膜与深筋膜之间。腺叶间上连皮肤与浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层的纤维束称为（COOPER韧带），也称为乳腺悬韧带由乳腺、皮下脂肪及结缔组织构成。正常乳房腺体最多的是外上象限，因此，此处患病的机会也最多。,4,第一节 解剖生理概要,乳腺的生理活 动是受垂体前叶 激素、肾上腺皮 质激素和性激素 的影响和制约的。,5,腋窝途径 内乳途径 深部途径 两乳之间 胸大肌途径乳房淋巴液输出途径,6,第一节 解剖生理概要 第二节 乳房检查（自学） 第三节 急性乳房炎 第四节 乳房癌 第五节 乳房癌病人的护理,7,第二节 乳房检查,乳头溢液,8,第一节 解剖生理概要 第二节 乳房检查（自学） 第三节 急性乳房炎 第四节 乳房癌 第五节 乳房癌病人的护理,9,第三节 急性乳房炎（acute mastitis）,定义：是乳房的急性化脓性炎症，多发生产后哺乳期的初产妇多见，起病时常有全身中毒症状产后周好发，也称产后乳房炎。多为金葡菌感染。 200810）,10,病因,病因 除产后抵抗力下降，或因情绪波动、饮食不节等因素影响人体抗病能力外的相关因素： 乳汁淤积 细菌入侵,11,临床表现,初期乳房肿胀剧痛； 压痛性硬块，表面红热； 可发热等全身症状。 患侧腋窝淋巴结肿大，压痛。 WBC明显增高及核左移。 肿块软化形成脓肿，表浅脓肿可波动，深部脓肿需穿刺。 并发全身性感染。,12,辅助检查,白计数及中性粒比例均诊断性脓肿穿刺抽出脓液可确诊,13,治疗,未形成脓肿期： 患乳暂停哺乳； 促使乳汁排出。 局部理疗、热敷； 水肿明显用25硫酸镁湿热敷。 局部封闭:青霉素、普鲁卡因生理盐水。 全身抗感染:应用抗生素。 中医药:可用蒲公英、野菊花等。,14,乳房脓肿,1.表浅脓肿 2.乳晕下脓肿 3.深部脓肿 4.乳房后脓肿,15,脓肿形成期治疗,切开引流，排出积脓。 切开引流注意事项： 切口应放射状切开； 深部或乳房后脓肿，沿乳房下缘作弧形切口；,16,护理要点,一般护理急性乳房炎的护理健康教育，关键在预防避免乳汁於积每次哺乳后将剩余的乳汁吸空 2.保持清洁 3纠正内陷4.养成良好习惯消除乳汁淤积可用吸乳器或用手。梳子背沿乳管方向加压按摩 及时处理破损,17,终止乳汁分泌,感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时考虑。 终止乳汁分泌的方法： 炒麦芽:60克，煎服，qd23d； 乙烯雌酚:12mg，tid23d； 苯甲酸雌二醇: 2mg肌注，每日1次。,18,健康教育(预防),妊娠后期(尤初产妇): 1、预防产后乳头破损： 应经常用温肥皂水洗净两侧乳头，并用70%酒精擦拭乳头。 2、矫正乳头内陷： 如乳头内陷，可挤捏、提拉矫正(个别需用吸乳器吸引矫正)。,19,哺乳期: 3、防止乳汁淤积： 定时哺乳，婴儿不含乳头睡觉。 每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可借吸乳器或按摩排空乳汁。 4、防止细菌侵入： 哺乳后清洗乳头。 及时治疗乳头破损或破裂。 注意婴儿口腔卫生并治疗口腔炎症。,20,第一节 解剖生理概要 第二节 乳房检查 第三节 急性乳房炎 第四节 乳房癌 第五节 乳房癌病人的护理,21,乳腺癌(breast cancer),22,概述,乳腺癌是女性第二大恶性肿瘤。全世界每年120万乳腺癌，50万死于乳腺癌。 北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美 我国上海发病率最高 广州近十年来发病率呈上升趋势 绝经前和绝经后雌激素刺激是主要因素； 4060岁最多见。,23,高危因素,月经:初潮13岁、绝经55岁 未婚、未育或未哺乳发病率较高。 生育年龄:第一胎35岁、40岁未孕 哺乳:哺乳时间长短和发病率呈负相关 产次:产次和发病率呈负相关 家族史:3-8倍于正常人群 其他:肥胖与高脂饮食，电离辐射，药物等 乳房良性疾病与乳癌发生有一定关系。,24,病理,转移途径： 直接浸润:直接侵入皮肤、胸肌筋膜、胸肌等。 淋巴转移:最常见。腋窝淋巴结转移60，胸骨旁淋巴结转3035。 血液转移:最常见的远处转移为肺、骨、肝。,25,临床表现,乳癌早期表现:无痛单发小肿块。 肿块位于：外上象限最多见。 肿块质地较硬，表面不光滑， 边界不清楚，活动度差。 无意中(如洗澡、更衣)发现。,26,乳房外形改变,酒窝征:肿瘤侵及cooper韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。,27,橘皮样变,橘皮样改变:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样。,28,乳头偏移或内陷:乳头被牵向癌肿方向，肿瘤侵及乳管收缩所致。 局部突起。,29,晚期局部表现: 癌肿固定:癌肿向深层侵犯胸筋膜、胸肌，致使肿块固定于胸壁。 皮肤破溃:肿瘤生长突破皮肤，形成坏死溃疡，易出血感染，有恶臭。 ，有恶臭。,30,腋窝淋巴结肿大: 初为散在、无痛、质硬，数目少，可推动； 以后数目增多粘连成团，粘连而固定。 晚期患侧上肢淋巴水肿， 锁骨上淋巴结肿大、变硬。 可出现对侧腋窝淋巴结转移。,31,转移症状: 肺转移出现胸痛、气促、胸水等； 椎骨转移出现剧痛甚至截瘫； 肝转移出现黄疸、肝肿大等。,32,乳腺癌术后双肺转移,33,乳腺癌术后一年复发诊断与鉴别诊断,34,乳癌的临床分期,第一期:3厘米，与皮肤无粘连。无腋窝LN转移。 第二期:5厘米，尚能推动，与皮肤有粘连，同侧腋窝有数个散在而能推动的LN。 第三期:5厘米，与皮肤有广泛的粘连，且常形成溃疡；或癌瘤底部与筋膜、胸肌有粘连。同侧腋窝或锁骨下有一连串融合成块的LN，但尚可推动。胸骨旁LN转移属此期。 第四期:癌瘤广泛地扩散至皮肤，或与胸肌、胸壁固定。同侧腋窝的LN已经固定，或呈广泛的LN转移(锁骨上或对侧腋窝)。有远处转移也属此期。,35,治疗:手术为主综合治疗,乳癌根治术:将整个患侧乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝淋巴脂肪组织整块切除； 扩大根治术:在根治术的基础上，切除患侧的第24肋软骨。 保留胸肌的改良根治术:目前多采用。 保乳手术。,36,术式选择：根治为主，保留功能、外形为辅。 、期无LN肿大改良根治。 期晚根治性切除术。 期晚患乳单纯切除，术后放化疗。 期不宜手术内分泌、化疗放疗。,37,经典根治术,经典根治术： 整块切除患侧乳腺组织连同癌肿周围5cm宽的皮肤、乳腺周围组织、胸大小肌以及腋窝、锁骨下所有脂肪及淋巴结等软组织。,38,39,扩大根治术: 在经典根治术的基础上同时切除2、3、4肋软骨和相应的肋间肌， 包括胸廓内动静脉以及周围的淋巴结。 适用于、期乳腺癌， 尤其是乳腺内侧癌肿。,40,改良根治术: 单纯乳腺切除，同时作淋巴结清除， 术中保留胸肌。 适用于腋窝无或少有可推动淋巴结者。 适用于、期乳腺癌，目前常用。,41,改良根治术3月后,42,改良根治术后5月,43,乳癌根治术,44,乳癌根治术后乳房再造,45,乳癌根治术后乳房再造,46,乳癌根治术后乳房再造,47,乳腺全切除术,全乳腺切除术: 仅作全乳切除。 适用于高龄、姑息性治疗的病人。 容易复发。,48,乳癌根治术,49,乳癌根治术,50,乳癌根治术,51,乳癌根治术,52,乳癌根治术,53,乳癌根治术,54,乳癌根治术,55,乳癌根治术,56,乳癌根治术,57,乳癌根治术,58,乳癌根治术,59,乳癌根治术,60,乳癌根治术,61,手术原则,无一种手术适合各种乳腺癌 生存率第一，其次是外观和功能 手术方式应根据病理分型、疾病分期、辅助治疗条件而定。,62,其它治疗,化疗:(chemotherapy)常用5-FU。 放疗: (Radiotherapy)用于术后，防止复发。 内分泌:凡ER，可内分泌治疗。,63,内分泌治疗,绝经前(或闭经后5年以内): 去势疗法:手术去势(卵巢切除)和放射去势(X线照射卵巢)。 激素:丙酸睾丸酮，二甲睾酮，三苯氧胺。 绝经后(闭经5年以上):三苯氧胺10mg bid; 乙烯雌酚12mg tid。,64,护理诊断问题,恐惧焦虑 与对癌症的恐惧,担心失去乳房有关。有组织完整性受损的危害 与患侧上肢淋巴引流不畅,头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。 有感染的危险 与留置各种引流管有关。 有自我形象紊乱的危险 与乳房或邻近组织切除瘢 痕形成，乳房再造或义乳致双侧不对称，化疗反应有关。 知识缺乏 缺乏有关手术、疾病治疗、术后上肢功能锻炼及乳房癌预防的知识。 身体活动障碍 潜在并发症 患侧上肢肿胀，气胸，脂肪液化，伤口坏疽。,65,乳癌病人的护理:术前护理,术前护理: 皮肤准备: 按要求备皮，如植皮应作好供皮区的准备。 加强营养: 三高饮食为愈合创造条件，必要时支持。 心理护理: 解释手术的必要性和重要性。 介绍已手术病人现身说法。 告知乳房重建的可能。,66,乳癌病人的护理:术后护理,术后护理: 体位与饮食: 血压平稳半卧位以利引流和呼吸。 麻醉清醒可正常进食。 观察病情: 生命体征。胸壁加压包扎松紧度。 伤口敷料。换药时观察皮瓣或植皮存活情况。 伤口护理:皮瓣。引流管。 预防并发症: 功能锻炼:,67,伤口护理: 妥善固定皮瓣: 术后3天内患肩制动以防皮瓣移动。 观察记录皮瓣颜色及愈合情况。 皮瓣用胸带加压包扎，松紧适宜。,68,伤口护理: 保持引流通畅: 妥善固定引流管。 保证有效的负压吸引。 观察记录引流液性状，术后1-2天每日引流血液50-100ml，以后渐少。 术后4-5天皮瓣下无积液可拔管。 拔管后皮瓣下积液可抽吸并加压包扎。,69,功能锻炼: 术后3天内患侧上肢制动。 术后4-5天活动肘部。 术后7天肩部活动: 手指爬墙摸高 患侧手指高举过头 患侧手自行梳头 患侧手经头顶摸对侧耳廓。 4肘7肩10外展,70,乳腺癌自我检查,71,健康教育,活动 短期内避免患侧上肢提重物。避孕 术后年内避免妊娠。放疗或化疗 保护皮肤，复查血t、肝功能。义乳或假体自查 每月一次，高危人群定期医院体检。预防,72,小结,掌握：定义：急性乳房炎、桔皮样改变 乳头湿疹样癌乳癌病人术后护理措施 熟悉：乳头溢液急性乳房炎的处理原则、如何预防乳癌的临床表现、处理原则,73,课后作业,1、乳癌向淋巴结转移的常见部位是( ) A锁骨下 B锁骨上 C腋窝 D胸骨旁 E纵隔,74,2、早期乳癌最常见的症状是( ) A无痛性肿块 B皮肤局限性凹陷 C.乳头内陷 D桔皮样改变E.酒窝征,75,3、乳房肿瘤好发部位是( )A外上象限 B内上象限C内下象限 D外下象限E乳晕区,76,4、下列哪一种因素与乳癌发生关系不大 ( )A性激素改变 B遗传因素C乳房感染 D饮食习惯E癌前病变,77,5、乳癌根治手术后，护士指导病人患侧上肢功能锻炼，下列哪项不妥( ) A3天内屈腕伸指运动 B第4天活动肘关节 C术后5天练习手指爬墙 D伤口愈合后，练习梳头 E出院后全面功能锻炼,78,6、乳癌根治性手术后，护士的出院指导中，预防乳癌复发的措施是( ) A年内避免妊娠 B年内避免妊娠 C年内避免妊娠 D年内避免妊娠E5年内避免妊娠,79,7、乳腺体征中的酒窝征是：A癌肿侵犯了皮肤B癌肿侵犯了乳腺皮脂腺C癌肿侵犯了连接腺体与皮肤的 库柏氏韧带D癌肿侵犯了乳腺的淋巴管E癌肿侵犯了乳腺管,80,