社区护理儿童妇女保健PPT课件

第五章 社区重点人群保健,1,第一节 社区儿童保健,2,儿童年龄分期,胎儿期： 新生儿期：胎儿娩出至生后足28天 婴儿期：01岁 幼儿前期：13岁 幼儿期：36岁 童年期：612岁 青春期：约1020岁，女孩比男孩早12岁,3,一、各年龄阶段儿童发育特点,1、新生儿期发育特点 新生儿期：从胎儿娩出后脐带结扎到出生后满28周。 生理功能开始调整，逐渐适应脱离母体后的独立生活。 系统调节功能和适应能力差，发病率与死亡率极高。生后7天最为明显。,你知道吗？宝宝来到世界上，需要经历六大调整，才能适应与妈妈子宫完全不同的外面世界。,1、 水和温暖代之以冷空气 2、全天候声音和晃动代之以噪音和安静 3、全天候养分供给代之以饥饿 4、没有接触代之以触摸 5、氧气代之以呼吸 6、被保护的角落代之以宽大的 空间,5,新生儿期,建立和加强访视制度，在生后的一个月内应访视2-3次。计划免疫,6,母乳喂养,宣教益处 纯母乳喂养至少46个月 注意事项 早吸吮、按需哺乳 每次哺乳方法要正确 多吸频吸、夜间哺乳,7,两侧乳房轮流排空 多余的乳汁，可用吸乳器吸出。 喂奶后拍背，喂奶后应尽量避免运动性操作，如换尿布。哭吵时，应将其抱起安抚后进行哺乳。防溢奶（吐奶）,8,母乳喂养姿势,9,喂养充足的指标：,婴儿体重增加在正常范围内 两哺乳间婴儿很满足、安静，常在吸吮中入睡； 哺乳时可听到吞咽声。哺乳次数至少8次/每天，哺乳时间约15分钟/每次。 排泄情况：尿至少6次/天，尿色泽如果是浅黄或是清亮表示喂养充足。,10,添加辅食 46个月时按时添加辅食。 辅助食物：指乳类或代乳品等主食以外的食物。 原则：由少到多，由稀到稠、由细到粗，由一种到多种 断乳 时间：812个月 季节：最佳为秋季。 注意：患病，酷暑，严冬时不宜断奶。,母乳喂养,11,营养与喂养,混合喂养 每次均混合 先母乳、后喂其它乳品 母乳不少于34次/d 注意乳汁的保存,12,人工喂养,配方奶粉人工喂养的注意事项： 选择奶嘴、奶瓶并消毒 喂奶的浓度、次数与量要适宜 试温 现用现配 补充水分,13,粪便观察,黄色、粥样、微带酸味,排便护理,次数,蛋花汤样、黄色或绿色-,绿色、次数多、量少-,量多、水样或有粘液、脓液-,排便后的护理,大便颜色性状：,大便35次/d，尿1020次/d,肠道感染,喂养不足,消化不良,14,沐浴,皮肤护理,15,皮肤护理-抚触,16,新生儿窒息的护理干预,预防： 保持正确哺乳姿势 母婴分床睡 溢乳护理 避免包裹过紧、过厚、过严 远离小动物 院前急救： 去除窒息原因 清除口腔分泌物 心肺复苏,17,新生儿期错误处置,挤压乳腺 误擦胎脂 正常溢乳误为呕吐 脱水热误为感染 错弃初乳,18,婴儿期指从出生到满1周岁以前的一段时期。是小儿生后生长发育最迅速的时期，婴儿在这个阶段生长发育特别迅速，是人一生中生长发育最旺盛的阶段。需要足够的营养与能量，尤其是蛋白质。 消化吸收功能不完善，易发生营养与消化系统疾病。 是与照顾者建立信任的关键时期。 从母体获得的免疫抗体逐渐消失，自身免疫力尚未成熟，易患感染性疾病。,2、婴儿期发育特点,19,婴儿期,母乳喂养；按时添加辅食；给予适当的断奶；注意营养合理；加强预防保健，按时完成基础免疫程序，减少各种感染的发生。,20,幼儿期发育特点,从1周岁到满3周岁前为幼儿期，又称学步期 生长发育较缓慢；食物过渡到成人食物；语言、动作、心理发育明显；智力提高；意外事件常有发生。,21,幼儿期,鼓励宝宝独立完成力所能及的事；其道德行为的认识来源于批评与表扬。,22,学龄前期发育特点,指3周岁到6-7周岁的小孩，即从幼儿期到可以上小学这段期间。 体格发育稳步增长；好奇心强；道德取向为个人主义和实用主义，按照自己的意愿而非社会习俗做出决定，以满足其个人的需要；高度的可塑性，是培养良好习惯及意志品质的好时机；传染病及意外事故应加强预防。,23,学龄期发育特点,学龄期是指67周岁入小学起至（女孩11-12周岁，男孩1314周岁）青春期之前的一个年龄段。体格平稳增长，除生殖系统外，其他器官的发育到本期末已接近成人水平；态度积极，力求完美；理解能力增强；感染性疾病发病率降低，注意预防近视、龋齿。,24,儿童时期的特点：1.组织, 器官逐步生长;2.体格，心理和精神行为不断发育;3.遗传性，先天性疾病最多见;4.感染性，后天性疾病容易发生;5.环境因素对机体的影响非常明显;6.发病率，死亡率均超过成人期。,25,二、儿童期常见的健康问题,1、生理性黄疸 大多在出生后2-3天出现，4-5天时最严重，足月儿一般在7-14天消退，早产儿一般延迟3-4周消退。 病理性黄疸：出现早（生后24h内）；持续过久（足月儿2w）；退而复现,26,2、婴幼儿腹泻,婴幼儿腹泻，又名婴幼儿消化不良，多见于2周岁以下的婴幼儿。是婴幼儿期的一种急性胃肠道功能紊乱，以腹泻、呕吐为主的综合征，以夏秋季节发病率最高。本病致病因素分为三方面：体质、感染及消化功能紊乱。临床主要表现为大便次数增多、排稀便和水电解质紊乱。本病治疗得当，效果良好，但不及时治疗以至发生严重的水电解质紊乱时可危及小儿生命。,27,肠道感染性腹泻：床边隔离，注意洗手，防交叉感染 呕吐、腹泻严重者：暂时禁食 可进食者：营养丰富，膳食纤维少 腹泻后：及时清洗，擦干，涂鞣酸软膏 预防腹泻措施：母乳喂养；合理添加辅食；原则：由 少到多、由细到粗、由稀到稠,护理措施：,28,案例一,1个出生32天的男婴，其父母抱到医院就诊时已死亡。 家长：半夜时发现孩子体温37.8，体温不高就没给吃药，由于家中室温较低，再加上怕孩子发烧时冷，就给孩子穿上了棉衣，盖上两层被子，想捂出点汗后也许就能退热。早晨醒来时孩子就已经唤不醒了。 最终断定：发育正常、无器质性疾病，婴儿死亡原因是由于护理不当造成的。,29,第三节 婴幼儿期保健,婴儿身体发育神经系统发育： 2岁时为成人的75% 6岁是为成人的 90% 婴儿在57个月时萌出第一颗乳牙，2岁半时20颗乳牙全部萌出。,30,3、维生素D缺乏性佝偻病,维生素D缺乏性佝偻病，又叫骨软化症即骨矿化不足，是以维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱和临床以骨骼的钙化障碍为主要特征的疾病，维生素D不足导致的佝偻病，是一种慢性营养缺乏病，发病缓慢，影响生长发育。多发生于3个月2岁的小儿。,31,维生素D缺乏性佝偻病病因,1.日光照射不足 维生素D由皮肤经日照产生，如日照不足，尤其在冬季，需定期通过膳食补充。对于婴儿及儿童来说，日光浴是使机体合成维生素D3的重要途径。 2.维生素D摄入不足 动物性食品是天然维生素D的主要来源，天然食物中所含的维生素D不能满足婴幼儿对它的需要，需多晒太阳，同时补充鱼肝油。 3.钙含量过低或钙磷比例不当 食物中钙含量不足以及钙、磷比例不当均可影响钙、磷的吸收。人乳中钙、磷含量虽低，但比例（21）适宜，容易被吸收，而牛乳钙、磷含量较高，但钙磷比例（1.21）不当，钙的吸收率较低。,32,维生素D缺乏性佝偻病病因,4.需要量增多 早产儿因生长速度快和体内储钙不足而易患佝偻病；婴儿生长发育快对维生素D和钙的需要量增多，故易引起佝偻病；2岁后因生长速度减慢且户外活动增多，佝偻病的发病率逐渐减少。 5.疾病和药物影响 肝、肾疾病及胃肠道疾病影响维生素D、钙、磷的吸收和利用。小儿胆汁郁积、先天性胆道狭窄或闭锁、脂肪泻、胰腺炎、难治性腹泻等疾病均可影响维生素D、钙、磷的吸收而患佝偻病。长期使用苯妥英钠、苯巴比妥钠等药物，可加速维生素D的分解和代谢而引起佝偻病。,33,维生素D缺乏性佝偻病表现,1.初期 多数从3个月左右开始发病，此期以精神神经症状为主，患儿有睡眠不安、好哭、易出汗等现象，出汗后头皮痒而在枕头上摇头磨擦，出现枕部秃发。 2.激期 以骨骼改变和运动机能发育迟缓为主，乒乓球征。头颅常呈方形，前囟大及闭合延迟。肋串珠。 “鸡胸”，或 “漏斗胸”， “肋缘外翻”；脊柱后突、侧突；会站走的小儿 “O”型或“X”型腿。患儿的肌肉韧带松弛无力，因腹部肌肉软弱而使腹部膨大，平卧时呈“蛙状腹” 。,34,维生素D缺乏性佝偻病表现,3.恢复期 经过一定的治疗后，各种临床表现均消失，肌张力恢复，血液生化改变和X线表现也恢复正常。 4.后遗症期 多见于3岁以后小儿，经治疗或自然恢复后临床症状消失，仅重度佝偻病遗留下不同部位、不同程度的骨骼畸形。,35,36,4、营养不良,我国主要是营养素缺乏引起 原因：膳食结构不合理；偏食；挑食；零食较多。 宣传：母乳喂养；适当添加辅食；及时断奶；养成进食的好习惯，纠正偏食、挑食；及时调整营养结构。,37,5、肥胖,长期能量摄入超过消耗，导致体内脂肪堆积过多而造成。 儿童肥胖原因：营养过剩；缺乏运动 宣教：科学喂养知识；培养良好的进食习惯；避免过甜的零食和干果；禁止暴饮暴食；积极参加运动。,38,6、龋齿,好发年龄：2-14岁 四大致病因素：致龋细菌；蔗糖；牙菌斑；易感牙齿 信雅梦出货后2-4年龋齿发病率达到高峰；乳牙保护不利，会影响恒牙的萌出，导致恒牙排列不齐，易存留食物残渣和细菌，使恒牙患龋齿的机率增加。 宣教：爱牙护牙小知识，预防小儿龋齿,39,7、近视,近视、弱视是儿童常见的视力问题 原因：用眼时间延长；视疲劳后未及时调整与休息；小儿睫状肌调节功能不完善，易形成近视 宣教：视力保健知识；养成良好的用眼习惯，是预防近视的有效手段。,40,8、意外伤害,因各种突然发生的意外事故而引起的人体损伤。 儿童与青少年由于生理与心理发育所限，属于意外伤害的高发人群 意外伤害是0-14岁儿童死亡的首要原因 常见：车祸、跌坠落、溺水、自杀 采取积极措施，减少意外伤害,41,三、儿童期护理与保健措施,（一）新生儿家庭访视 社区护士应在新生儿出院回家后24h内，一般不超过72h进行家庭访视。 访视目的：进行健康检查，早期发现问题，及时指导处理，科学育儿 访视次数：生后28d内一般需要访视3-4次即初访、周访、半月访、满月访,42,访视次数,共访视2-3次，初访：出生后的3天内（新生儿出院回家后24小时内，一般不超过72小时） 周访：出生后的5-7天 半月访：出生后的1014天 满月访：出生后的27-28天 如发现异常情况应增加访视次数。,43,（一）新生儿家庭访视,3、访视内容 一观察、二询问、三检查、四宣教、五处置、六记录 （1）初访重点（生后3d） 观察：居室环境、一般情况 询问：出生情况及方式，有无窒息、出生时的体重，有无预防接种，哺乳、睡眠、大小便情况等 检查：体重、身长、体温、黄疸、脐部、听觉等 宣教：母乳喂养，新生儿家庭护理知识等 处置：发现异常及时给予指导和护理 记录：问题所在，指导及护理方法,44,患病情况记录区 喂养情况记录区身高与体重记录区能力发育提示记录区,监测图,45,46,47,1)测量意义： 营养状况。 是决定给药量、输液量、热量的重要依据。 2)估计公式： 出生体重为3Kg，标准为2.5Kg 16个月：体重Kg出生体重月龄0.8 724个月：体重Kg 出生体重60.8+(月龄6)0.25 112岁：体重Kg 年龄28,体重,48,身高或身长,身长方法：用量板测量(3岁) ，头顶接触、下肢伸直、足板紧贴足底，足底垂直。 身高方法： (3岁)正视前方，足跟靠拢，足尖分开60度，足跟、臀部和两肩接触立柱或墙壁。 坐高：头顶到坐骨结节 意义：反应骨骼发育,指标： 出生50cm， 1岁75cm， 2岁85cm 2-12岁： 年龄770,49,50,头围：新生头围34cm,测量方法： 自眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。 临床意义： 过大：脑积水、佝偻病、21三体综合征 过小：小头畸形,51,52,胸围：约32cm 1岁时头围约等于胸围46cm,测量方法： 沿乳头下缘，后经背部两侧肩胛骨下缘，绕胸一周的长度。取吸气和呼气的平均值。,53,案例讨论,男孩，6个月20天，偏瘦，到社区儿童保健门诊做体格检查，看其生长发育是否正常？ 需要作哪些检查？,54,检查项目,体格测量：包括体重、身高、头围、胸围； 常规体检； 智力发育评估；,55,检查结果,体重5.2kg，身长63.3cm 头围41.0cm，胸围40.0cm。 前囟22cm，乳牙尚未萌出，心肺听诊正常，腹平 软，无包块触及，肝脾肋下未及，双侧睾丸已降。 会靠坐、翻身。听力筛查正常。请给孩子生长状况的一个评价？,56,进一步调查结果,喂养情况 自出生后母乳喂养至5个月，5个月后开始添加各类辅食，但孩子不喜欢，吃得少，特别不喜欢奶粉和肉类食品，曾感冒过一次。 现每天三顿菜粥，少量鱼虾，牛奶100ml，一个鸡蛋，一个苹果，鱼肝油胶囊一粒，钙粉一包。,57,原因及建议,可能原因： 断乳期喂养不当，造成孩子目前的体格生长落后。 建议： 改进目前孩子膳食结构：如每天增加牛奶量至400-500ml，每天至少添加一次肉类食品等。 适当补充铁剂和锌剂 、一个月后随访。,58,（一）新生儿家庭访视,（2）周访视重点（生后5-7d） 观察：一般情况 询问：吸允、哭声、大小便及喂养中是否有问题 检查：脐带是否脱落，脱落的检查脐窝是否正常，检查是否“红臀”，皱褶处皮肤是否正常 宣教：预防红臀的方法，皱褶处皮肤保护的方法 处置：对存在的问题给予指导 记录：,59,60,61,（一）新生儿家庭访视,半月访重点（生后10-14d） 观察：一般情况 询问：同上 检查：生理性黄疸是否消退，测量身长、体重等，生理性体重下降恢复的情况，检查听力 宣教：体重未恢复的分析原因；补充VitD的方法 处置：体重未恢复根据原因给予指导 记录：,62,（一）新生儿家庭访视,（4）满月访重点（生后27-28d） 询问喂养情况、护理情况 检查：测量体重和做全面检查 宣教：发现问题，分析原因 处置：给予指导 记录：,63,（二）定期健康检查,六岁以下的儿童 根据儿童的生长发育规律决定检查频率为“421” 出生后第一年检查4次，2-3个月一次 第二年，第三年每年2次，半年一次 3岁以后每年检查一次 视力、听力、龋齿应坚持半年检查一次,64,（二）定期健康检查,定期检查的内容 （1）体格测量 （2）询问个人史和既往史，包括出生史、喂养史、生长发育史、预防接种史、疾病情况、家庭环境与教育 （3）全身各系统的检查 （4）常见病的定期实验室检查,65,（三）生长发育检测,由社区护士或家长定期、连续为儿童测体重，然后把历次的体重标记在卫生部推荐的儿童生长发育检测图上，观察体重曲线的增长趋势。 我国卫生部规定测量体重的时间分别为： 生后一年测5次，即生后1、3、5、8、12个月 第二年3次，即生后15、20、24个月 第三年2次，即生后30、36个月,66,（四）儿童计划免疫,预防接种：是指有针对性地将生物制品接种到人体内，使人对某种传染病产生免疫能力，从而预防该传染病。 计划免疫：是根据儿童的免疫特点和传染病的发生情况制定的免疫程序，有计划和有针对性地实施基础免疫（即全程足量的初种）及随后适时的加强免疫（复种）。,67,免疫程序,出生乙肝卡介苗 二月脊灰炎正好 三四五月百白破 八月麻疹岁乙脑,68,预防接种禁忌症,一般禁忌证： 患有自身免疫性疾病和免疫缺陷者禁止接种； 有急性传染病接触史而未过检疫期者暂不接种； 活动性肺结核、较重的心脏病、风湿病、高血压等病，慢性病急性发作者，有哮喘、过敏史者或严重化脓性皮肤病者，有发热者不宜接种。,69,预防接种禁忌症,特殊禁忌症： 结核菌素试验阳性、化脓性中耳炎禁忌接种卡介苗 接受免疫抑制剂治疗期间腹泻、妊娠期间禁忌服用脊髓灰质炎疫苗糖丸 有癫痫、抽搐史者禁忌接种百日咳疫苗 有明确过敏史者，特别是对鸡蛋或新霉素过敏者均不能接种麻疹减毒疫苗 对酵母过敏或疫苗中任何成分过敏者不宜接种乙肝疫苗,70,计免的实施,接种前准备,接种 实施,接种后整理,1.确定接种对象,2.发送接种通知,3.领取疫苗,4.准备器材、器具,1.准备接种现场,2.接待儿童、家长,3.接种疫苗,4.接种后的观察,整理用 物、处理剩余疫苗,71,预防接种注意事项,社区护士接种当日做好接种准备 实行一人一管一针制 认真核对名称批号有效期，接种时检查疫苗的质量 开启过的疫苗冷藏保存，超过24h不能使用，室温下存放不得超过2h 治疗室宽敞、干净、光线温湿度适宜 严格核对接种卡，儿童姓名，接种疫苗，健康状况有无禁忌症 如实按时记录 75%酒精严格消毒,72,预防接种注意事项,必须填写接种卡（现在为打印）；观察30min； 交代接种后的注意事项 出现异常反应及时处理和报告 预约下次接种的时间，疫苗种类 已开启但未用完或未用的疫苗，应焚烧处理 为打开的疫苗冷藏处理，在有效期内使用,73,预防接种的反应及处理,一般反应 局部反应：红、肿、热、痛 全身反应：体温升高 异常反应 超敏反应：过敏性休克、过敏性皮疹 晕厥 全身感染,红晕直径2.5cm为弱反应；2.65.0cm为中反应；5.1cm为强反应。, 37.5 为弱反应；37.538.5为中反应；38.6为强反应,74,计划免疫疫苗的一般性反应,（五）口腔卫生,1、预防乳牙龋 2、刷牙 3、控制糖的摄入 4、改善易感牙齿,（六）视力保健,1、帮助小儿养成良好的用眼习惯 读书写字时眼睛距离书本30cm以上，禁止躺着看书 看电视时间不宜超过1h，距离电视为对角线的3倍，看电视时室内有合适的光线 玩手机及电脑10-30min，应休息15-30min 晶体操，交替看远看近，要有看的目标，看远缓解眼疲劳 定期检查视力，一般半年检查一次，尤其是父母都近视者,78,（七）小儿的保护,1、预防意外伤害 儿童意外伤害，是指突发事件、意外事故对儿童健康和生命造成的损害，它包括窒息、溺水、车祸、中毒、烧烫伤、自杀、他杀等。儿童意外伤害的危害：意外死亡、后天致残、意外损伤、经济损失、心灵创伤。我国儿童意外死亡的特点：我国儿童意外死亡率高于世界许多国家。边沿地区高于内地。最主要的原因是意外窒息、溺水、中毒、车祸及跌落。我国5岁以下儿童意外死 亡主要发生在家中和周围场所，无成人照看是根本原因,79,1、预防意外伤害,（1）婴儿期 含乳头睡觉易发生窒息；运动功能开始发育，常见的意外伤害吞食异物和跌伤。 会翻身防坠床 会走路防摔伤,80,1、预防意外伤害,幼儿期 好奇心强，防中毒、意外（热水、电源、火、剪刀等） 学龄前期 防车祸，防走失 学龄期 防车祸、意外创伤（运动）、心理问题,81,儿童心理卫生问题的发生率：,国 内: 12.97% （1993）,农村: 19.26%城市: 11.38%,WHO报告：5%15%,82,心理关注-案例15岁男孩，自3岁起，缺乏主动语言，经常是重复语言，自言自语。没有与小朋友的合作游戏，不分场合来回奔跑，尖叫，缺乏目光对视，有刻板行为，有自伤行为。,自闭症,83,案例 27岁男孩，上课不注意听讲，小动作多，随意出入教室，脾气暴躁，不听家长和老师指令，学习成绩差，与小朋友经常发生争执，吵闹，适应能力差。,多动症,84,2、防止家庭虐待,虐待儿童是人类社会普遍存在的现象。虐待儿童是家庭暴力中最严重的行为，因为受害者是没有自我保护能力的未成年人。,85,（八）亲子关系,要自己抽时间看噢！,86,第 二 节 社 区 妇 女 保 健,87,一、围婚期妇女保健,定义：妇女从婚前择偶、确定婚姻对象到婚后怀孕前为止的阶段成为围婚期。 社区管辖范围：围婚期妇女进行婚前检查，评估夫妻双方的身体、心理和社会状态，协助妇女做好怀孕前的准备，指导正确选择避孕方法。,88,（一）配偶的选择,（1）近亲不相恋 （2）健康状况 不适宜结婚后生育如遗传性精神病遗传性恶性肿瘤 治愈前不宜结婚的如肝炎、肾炎、心脏病、活动性结核 目前健康但家族或近亲中有遗传性疾病或遗传治病基因 （3）适宜的年龄 20岁以前不宜结婚,89,早婚的孩子,90,（二）婚前检查,婚前检查的内容包括询问病史和体格检查两大部分。 必查项目： （1）法定传染病 （2）较重的精神病 （3）生殖系统畸形 （4）先天性遗传病 （5）血常规和尿常规,91,（三）最佳生育时机,一般25-30岁为生理最佳生育年龄。女性最好不要超过30岁，男方最好不超过35岁。 遗传学的影响 变异学的影响,92,（四）指导妇女做好怀孕前的准备,孕前准备生理健康 孕前补充叶酸：与胎儿的神经管畸形有着密切的关系；叶酸补充的最佳时间应该从你准备怀孕前3个月至整个孕早期。 停止避孕：决定怀孕前6个月停服避孕药品，或至少在怀孕前3个月停止服用 慎重用药：在计划怀孕前3个月服药应当慎重 加强锻炼：每天只用15分钟时间，坚持2个月以上，就可以达到增强身体素质的目的。 夫妇戒烟酒 远离不安全的环境：射线及有毒的物质,93,（四）指导妇女做好怀孕前的准备,孕前准备心理健康 保持乐观稳定的精神状态 要做好怀孕以后出现妊娠反应的心理准备 树立生男生女 都一样的新观念 生活规律、饮食科学，保持良好的生活方式,94,二、妊娠期、分娩期、产褥期妇女保健,（一）孕产妇心理 1、孕早期 指的是怀孕第一周到十二周期间 孕妇开始出现早孕反应 注意营养、避免剧烈运动、注意个人卫生、合适着衣、做好检查工作、充分休息、乳房护理、养成良好习惯、避免性生活,95,（一）孕产妇心理,2、孕中期 孕中期指的是孕十三周到孕二十七周期间。早孕反映的消失，很多孕妇的食量明显的加大，心情比较愉快；孕中期胎盘完全形成，胎儿相对进入了比较安全的阶段；注意补铁及产检；防便秘避痔疮。,96,97,98,99,（一）孕产妇心理,3、孕晚期 孕晚期是指从孕妇28周开始就算起，直到分娩结束（到40周）。 注意胎动次数；正常情况下，早、午、晚三次胎动的平均数为5-10次，平均数少于5次就不正常了；孕36周后一周1次定期做胎心监护；注意补钙。,100,（一）孕产妇心理,4、分娩期 胎儿脱离母体成为独立存在的个体的这段时期和过程 分娩的全过程共分为3期，也称为3个产程。第一产程，即宫口扩张期。第二产程，即胎儿娩出期。第三产程，胎盘娩出期。 .第一产程:初产妇来说需要1112小时，经产妇需68小时；规律宫缩-宫口开至10cm 第二产程：从宫颈口完全扩张到胎儿娩出为至。初产妇需12小时，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。 第三产程;从胎儿娩出到胎盘娩出，需515分钟，不应超过30分钟。,101,（一）孕产妇心理,5、产褥期 产褥期（传统的“坐月子”只是产褥期的前30天）是指胎儿、胎盘娩出后，产妇的身体、生殖器官和心理方面调适复原的一段时间，需68周，也就是4256天 休息为主，尤其是产后15天内应以卧床休息为主 体温可在产后最初24小时内略升高，一般不超过38.,102,产褥期,生殖器官 子宫复旧：胎盘娩出宫底脐下一指产后第一天宫底平脐，以后每日下降1-2cm产后十天子宫降入骨盆，耻骨联合上方们不到宫底 异常：压痛，不按期复旧 处理：及时检查处理,103,（一）孕产妇心理,恶露 产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处蜕膜）的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露。恶露为: （1）血性恶露 色鲜红，含大量血液得名。量多，有时有小血块，有少量胎膜及坏死蜕膜组织。3d （2）浆液恶露 色淡红，似浆液得名。含少量血液，但有较多的坏死蜕膜组织、宫颈黏液、阴道排液，且有细菌。2w （3）白色恶露 黏稠，色泽较白得名。含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。2w,104,产褥期,计划生育 产褥期禁止性生活 产后42d起应采取避孕措施 哺乳：工具避孕；正常分娩者产后3个月可放宫内节 育环；刨宫产者一般产后6个月放环。 不哺乳：可口服避孕药,105,106,产褥期,产后检查 产后访视与产后健康检查 产后访视至少3次：产后出院的第3d、14d、28d 产后健康检查：产后42d，婴儿也同时做全面检查,107,孕产妇用药,1、孕妇用药对胎儿的影响用药要慎重尤其是孕早期不可滥用药物如：抗肿瘤药物、抗结核药物、激素 类、解热镇痛药等合理用药：如：钙剂、铁剂；孕后期可在医生的指 导下合理用药、DHA,108,畸形胎儿,109,孕产妇用药,2、乳母用药对乳儿的影响 大多数药物进入乳汁的很少，不超过摄入量的1%-2%，一般对乳儿不影响。 有些药物禁用：激素类、避孕药、抗代谢药 有些药物慎用：磺胺类药、广谱抗生素等,110,（四）孕期自我监护,1、解释孕期自我监护意义18-20w开始自觉胎动，28-32达到高峰，38w后逐渐减少，42w后胎动更少。 12h的胎动总数称胎动数。 胎动消失后12h到3d，最长可达12d,胎心音消失,111,（四）孕期自我监护,112,（四）孕期自我监护,2、指导孕妇及家属进行胎儿监察 （1）胎动计数 26w开始，孕妇在每天早、中、晚相对固定时间内各测1小时胎动，将3次胎动数相加乘以4即得出12小时的胎动计数。正常情况，胎动计数每小时35次。 次数4次/h，胎儿安适；次数20次/12h，正常； 次数10次/3h提示胎儿缺氧；严重缺氧，胎动消失。,113,2、指导孕妇及家属进行胎儿监察,（2）教会丈夫学会听胎心音 正常胎心率120-160次/min； 160次/min，表示轻度缺氧； 120次/min，提示胎儿宫内缺氧严重； 120次/min，伴随胎心音不规则，缺氧异常严重，立即去医院。,114,115,多普勒胎心仪,116,2、指导孕妇及家属进行胎儿监察,（3）测量子宫底高度 妊娠4M后。 排空膀胱，仰卧位，沿腹中线测量至耻骨联合上缘中点到子宫底的距离。 每次做记录。孕40w，子宫底高度34cm. 连续数周不增，横径不增宽 胎儿宫内发育迟缓 增加过快过多 羊水过多或多胎,117,子宫底高度的测量,118,2、指导孕妇及家属进行胎儿监察,（4）测孕妇的体重与腹围 整个孕期足月妊娠体重约增加12.5kg。超过15kg为肥胖；孕中晚期每周体重增加350g。腹围每周增加6.9mm，一个月增加约2.7cm。从孕16周（平均82cm）开始测量腹围，取立位，以肚脐为准，水平绕腹一周，测得数值即为腹围。在通常情况下，妊娠中晚期孕妇脐部腹围一般不超过95100厘米。,119,孕妇的体重与腹围,120,（六）母乳喂养的保健,1、母乳实婴儿必需的理想营养食品 2、母乳喂养有利于母婴身心健康 3、促进母乳喂养成功的护理 （1）分娩前 （2）分娩后 （3）处理好哺乳期乳房的几种情况：乳房肿胀；乳头皴裂；乳汁不足；产妇因病不能哺乳 （4）检查乳母的乳房乳头,121,乳房肿胀,122,三、围绝经期妇女保健,围绝经期：妇女绝经前后的一段时期（从45岁左右开始至停经后1年内的时期）是卵巢功能衰退（雌激素减少）的征兆，一直持续到最后1次月经后1年。是正常的生理变化时期。 易发人群：45-55岁妇女 三期：绝经前期、中期、后期,123,（一）围绝经期生理特点,1、月经改变：大多数妇女月经变化从40岁左右开始，绝经年龄平均为49.5岁。月经紊乱，周期不规则，时间长短不一。可出现头晕、心悸、失眠、乏力等贫血症状。 2、泌尿、生殖道的变化：生殖、泌尿道的改变：子宫缩小，盆底松弛，生殖器官开始萎缩，尿道缩短、粘膜变薄等，易发生老年性阴道炎及性交疼痛，憋不住尿（括约肌松弛）等。 3、神经精神症状：主要为潮红、阵阵发热、出汗等血管舒张症状。情绪不稳定、激动易怒、抑郁多烦、记忆力减退、工作能力下降等。,典型症状,124,125,（一）围绝经期生理特点,4、皮肤皱纹逐渐增多，毛发开始变白脱落。腹部和臀部脂肪增多，容易发胖。 5、心血管系统变化：血压易波动，常出现高血压、心前区闷痛不适、心悸、气短，动脉硬化发生率增加，冠心病发病率也上升。 6、骨质疏松：从40岁左右起，女性骨质开始脱钙，每年钙丧失1%，如不补钙，可导致骨质疏松。女性骨折的发生率为男性的610倍。可能与雌激素下降水平有关。,126,1、情绪改变及类神经衰弱症状,1、焦虑：紧张、焦虑是常见的一种情绪反应，是自主神经受到刺激的结果。 2、悲观：记忆力减退导致。 3、个性及行为改变：多疑、唠叨等,127,2、围绝经期精神障碍,（1）围绝经期偏执状态 （2）围绝经期抑郁症,128,（三）围绝经期保健指导,1、健康教育培养广泛兴趣 学会转移矛盾 优化夫妻关系,129,（三）围绝经期保健指导,2、合理安排生活、加强营养饮食低脂 多吃蔬菜 降低食盐 增加钙铁,130,3、指导用药雌激素替代疗法在医生的指导下 4、保持个人卫生和性生活指导 5、定期健康检查半年或1年一次体检,（三）围绝经期保健指导,131,132,133,134,135,再 见！,136,