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糖尿病健康教育知识讲座 主讲人 刘会琴新民中心卫生院2017年5月8日 糖尿病 现代生活的主要流行病 中国目前有9240万糖尿病患者 还有1 48亿成年人处于糖尿病前期 我国患病总人数已从世界第二升至第一位在未来25年内 全球糖尿病的患病率将是现在的2倍在西方国家 2型糖尿病已成为主要的卫生负担 占住院费用的10 WHO 2010 糖尿病的典型症状 多饮 多尿 多食 体重下降 疲乏 2型糖尿病人中 有半数以上症状不明显 尤其是中年超重或肥胖者 大多为轻型患者 而以某种并发症或伴随症状就医 N N 1 1 2 3 4 5 6 糖尿病的高危人群 1 肥胖 特别是腹型肥胖 男性 90cm女性 80cm 2 体重减轻或消瘦 找不到消瘦的其它原因 3 年龄 40岁 有糖尿病家族史 尤其2型 的一级亲属 4 有高血压 高血脂 高尿酸 脂肪肝 高胰岛素血症的 5 有皮肤症状 伤口不易愈合 皮肤瘙痒 经常长疖子 经常患牙周病 6 早发 多发的脑梗死 冠心病 无痛性心绞痛及心肌梗死 7 中年女性 分娩巨大儿史 4Kg 多饮 流产 宫内死胎或无明原因不孕者 糖尿病 糖耐量减退和空腹血糖调节受损的诊断标准项目静脉血糖 mmol L 空腹 口服葡萄糖75g 餐后2h正常人 6 1 7 8糖尿病 7 0 11 1 或随机血糖 糖耐量减退 IGT 7 07 8 11 1空腹血糖调节受损 IFG 6 1 7 0 7 8注 随机血糖 表示任何时候 不考虑距上一餐的时间抽取的血糖 若无典型症状 应在不同日期再测一次 均超过上表标准 方可诊断为糖尿病 实验室检查 1 尿常规尿糖2 血糖 确诊依据 3 OGTT4 糖化血红蛋白 HbA1c 血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准者 须进行口服葡萄糖耐量试验 OGTT 1 OGTT试验 1 空腹 10 14h 过夜 2 晨起采集空腹血样 3 75克葡萄糖 含有结晶水的粉末应称量83克 溶解于250 300ml水中口服 5分钟内 也可采用50 葡萄糖高糖溶液150ml 加入100 150ml白水稀释 4 半小时 1小时 2小时后分别采集血样 确诊时只参考2小时血糖 也可只抽取2小时血糖 2 OGTT结果分析 IFG 空腹血糖受损 指空腹血糖介于6 1 7 0之间 未达到糖尿病诊断水平 IGT 糖耐量减低 指OGTT试验后2小时血糖水平介于7 8 11 1之间 是葡萄糖不耐受的一种类型 IFG和IGT代表了正常葡萄糖稳态和糖尿病高血糖之间的中间代谢状态 表明其调节受损 我们称之为糖尿病前期状态 糖尿病的治疗五驾马车 1 糖尿病教育 2 饮食治疗 3 运动 情绪疗法 4 药物治疗 5 血糖监测其中饮食治疗是糖尿病治疗的基础 科学健康的饮食利于血糖的稳定控制 血糖控制目标 1 理想 空腹血糖4 4 6 1mmol L 餐后2小时4 4 8 0mmol L HbA1c 6 5 2 良好 空腹血糖 7 0mmol L 餐后2小时 10 0mmol L HbA1c 6 5 7 5 3 差 空腹血糖 7 0mmol L 餐后2小时 10 0mmol L HbA1c 7 5 饮食治疗的原则 合理控制总热能 热能摄入量以达到或维持理想体重为宜平衡膳食 选择多样化 营养合理的食物放宽对主食类食物的限制 减少单糖及双糖的食物限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白质增加膳食纤维摄入增加维生素 矿物质摄入提倡少食多餐 定时定量进餐 饮食控制 三步曲 第一步确立每日饮食总热量计算标准体重理想体重 kg 身高 cm 105计算每日所需食物总热量食物总热量 kcal 理想体重 每公斤体重所需热量休息状态25 30kcal中度体力劳动35 40kcal轻体力劳动30 35kcal重体力劳动者40kcal以上 第二步 饮食控制 三步曲 每日所需的各营养要素的比例 饮食控制 三步曲 第三步 制定较细致的饮食食谱 并坚决执行最好要有家人的监督 支持 平衡膳食 任何一种食物无法含有所有营养素 只有通过多种食物混合才能达到营养齐全食物品种多样化是获得全面营养的必要条件应做到 主食粗细粮搭配 副食荤素食搭配 勿挑食 勿偏食 食物的种类 谷薯类 如米 面 玉米 薯类 主要含有碳水化合物 蛋白质和B族维生素菜果类 富含维生素 矿物质及膳食纤维肉蛋类 如肉 蛋 鱼 禽 奶 豆腐等 主要为机体提供蛋白质 脂肪 矿物质和维生素油脂类 如油脂 坚果类食物 能够为机体提供热能 蛋白质 优质蛋白质来源 肉类 蛋类 禽类 鱼类 牛奶 奶酪及大豆 非优质蛋白来源 谷类类 坚果及蔬菜 水果 放宽对主食的限制 减少单糖摄入 主食类食品以碳水化合物为主碳水化合物糖分为单糖 双糖和糖醇单糖主要指葡萄糖 果糖 食入后吸收较快 使血糖升高明显 双糖主要指蔗糖 乳糖等 糖醇常见于含糖点心 饼干 水果 饮料 巧克力等 可以产生能量但不含其他营养物质淀粉为多糖 不会使血糖急剧增加 并且饱腹感强 应做为热量的主要来源主食类食品提供的热能占每日总热能的50 60 限制脂肪摄入 脂肪摄入不易产生饱腹感 因此常容易超量食用看得见的脂肪 各种烹调油脂 黄油 动物油 动物外皮看不见的脂肪 肉 禽 鱼 奶制品 蛋黄以及坚果类食物如花生 瓜子 核桃 芝麻酱以及油炸食品 汉堡包限制 300mg d 适量增加膳食纤维摄入 膳食纤维也是多糖 由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量膳食纤维可分为可溶性纤维 燕麦 荞麦 水果中果胶 海藻中的藻胶及魔芋制品等人工提取物不溶性纤维 谷物的表皮 粗粮 水果的皮核 蔬菜的茎叶 玉米面等应增加每日膳食纤维的摄入 每日25 30g 增加维生素 矿物质的摄入 B族维生素 粗粮 干豆 蛋类 绿叶蔬菜维生素C 新鲜蔬菜 水果钙质 牛奶 豆制品 海产品钠盐 限制在6g 天 如并发高血压应 5g 天铬 参与葡萄糖耐量因子的组成 菌菇类 牛肉 粗粮中较多锌 与胰岛素活性有关 常见于粗粮 豆制品 海产品 红肉中 限制饮酒 限制饮酒酒中含的酒精热量很高 1g酒精产热7Kcal 不含其它营养素 并增加肝脏负担 要避免空腹饮酒 如果无法避免 也应尽量不饮白酒 而少量饮用酒精浓度低的啤酒 果酒当空腹血糖小于6mmol dl 可适量饮1 2次 周 其量为 白酒45ml或啤酒350ml或葡萄酒150ml以下 患者可以选择水果 但必须掌握时机以及数量血糖控制平稳时 餐后2小时血糖在180mg dl以下 HbA1c 在7 5 以下 可以选用水果应将水果的热量计入每日总热能之内 选用时减去相应的碳水化合物的量吃水果最好在两餐之间做加餐用 既不至于血糖太高 又能防止低血糖发生水果中西瓜 苹果 梨 桔子等含糖量相对较低 而香蕉 红枣 荔枝 柿子 红果含糖量相对较高 糖尿病患者吃水果 应用代糖食品或甜味剂食品 甜味剂可以分为无热量 非营养型 和有热量 营养型 两大类无热量型 阿司巴甜 糖精等有热量型 果糖 蜂蜜 糖浆 淀粉水解物 果汁等需列入饮食计划注意事项 代糖并不代表无热能 饮食建议 一 二 三 四 五 红 白 黄 绿 黑 一 指每日一袋奶 250g 有助于补钙及蛋白质 二 指每日250g碳水化合物 相当于4 6两主食 三 指每日三份蛋白质食品 每份相当于瘦肉一两 2两豆腐 1个大鸡蛋 2两鱼虾 四 指每日有粗有细 不甜不咸 少量多餐 七分饱 五 指每日进食500g蔬菜 100g水果 红 指每日饮50 100ml红葡萄酒 白 指每日进食碳水化合物以燕麦粉和燕麦片 黄 指每日多食黄色蔬菜 胡萝卜 南瓜 玉米 西红柿 绿 指每日多饮绿茶 黑 指每日适量进食黑木耳 等值奶制类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g 脂肪5g 碳水化合物6g 热能90Kcal 等值肉蛋类交换表每份蔬菜类供蛋白质9g 脂肪6g 热能90Kcal 等值油脂类交换表每份蔬菜类供脂肪10g 热能90Kcal 等值谷薯类交换表每份谷薯类供蛋白质2g 碳水化合物20g 热能90Kcal 等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g 碳水化合物17g 热能90Kcal 等值水果类交换表每份蔬菜类供蛋白质1g 碳水化合物21g 热能90Kcal 等值大豆类交换表每份蔬菜类供蛋白质9g 脂肪4g 碳水化合物4g 热能90Kcal 运动治疗 目的减轻体重改善胰岛素抵抗制定运动计划 循序渐进 长期坚持年龄 性别 体力 病情及有无并发症等不同条件注意安全 控制血糖 自我感觉判断法 1 恰当 运动后感有微汗 轻度的肌肉酸痛 休息后即可缓解 次日精力充沛 有运动欲望 食欲和睡眠良好 2 过大 大汗淋漓 喘息 易激动 不思饮食 脉搏在运动后15分钟尚未恢复 次日周身乏力 酸痛 应及时减量 3 不足 运动后身体无发热感 无汗 脉搏无任何变化或在2分钟内恢复 为了保证运动疗法的顺利进行 一般宜从低运动量开始 循序渐进 确定运动强度是否适当 简单方法 运动脉搏 170 年龄 运动量的判断 运动时间 1 尽可能在饭后1小时尤其是早餐后最佳 因为这时是一天中血糖最高的时候 2 不要在空腹或胰岛素及降糖药物药效最强的时候 有可能诱发低血糖避免服药运动后吃饭 3 运动期间胰岛素注射部位尽量不选择大腿肌肉运动剧烈活动的部位 4 早餐前血糖6 6mmol L可进行运动 如血糖6 1左右运动前进食15g糖 低于6 0以下进食30g糖 运动要持之以恒 才能发挥治疗作用 因为运动所产生的积极作用在运动后1 2周内即可表现出来 但若不坚持运动 再经1 2天就会很快消失 应坚持每周至少5天 每天在30 60分钟 监测血糖及相关指标 空腹血糖及餐后血糖糖化血红蛋白 HbA1c 肝 肾功 血脂 尿常规 尿微量白蛋白血压 眼底注意心 脑 肾等靶器官的改变 谢谢